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1 2例胸内巨大肿瘤围手术期护理
自1985年1月～1999年12月,我科共收住胸内巨大肿瘤12例,均经手术切除治愈.该类病人术前病情严重,手术难度和风险大,术后并发症多,特别是术前呼吸的改善、术后大出血及复张性肺水肿的观察护理与一般胸腔肿瘤手术后的护理不尽相同.
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胸腔恶性纤维组织细胞瘤误诊1例
患者女,61岁,因“咳嗽、咳痰1个月伴乏力、多汗,抗感染治疗5天症状无缓解”入院.查体:左胸语颤减弱,左中上肺叩诊实音,双肺呼吸音粗.X线胸片:左肺中上野块状高密度影,边界清晰,气管轻度右移(图1);诊断:左肺新生物?纵隔肿瘤、主动脉病变待鉴别.CT:左侧胸腔见包裹性病变,平扫CT值34 HU,增强未见明显强化(图2A、2B);诊断:左侧胸腔包裹性积液.行CT引导下“左侧胸腔穿刺闭式引流术”,仅抽出2～3 ml血性浓稠液体,因回抽阻力大,未见液体流出,结合病史及多科会诊,考虑左侧包裹性凝固性血胸.复查CT:左侧胸腔巨大软组织肿块,约10.9 cm× 14.5 cm,边界清,增强实质部分CT值90 HU,其内见紊乱的肿瘤血管影,周围组织结构受压移位(图2C).CT诊断:左侧胸腔肿瘤,恶性待排.行“开胸探查术+左侧胸腔肿瘤切除术”,术中见巨大肿瘤占满左上胸腔,肿瘤组织质软,切面呈豆腐渣样混合物,并侵犯肺叶.免疫组化:CR(-),WT-1(-),MC(-),CK(+),CD31(+),CD34(-),CEA(-),S-100(-),TTF-1(-),CD68(+),CK8(-),p53(-),SMA(-),Ki-67(约60％～70％),Vimentin(+),EMA(-),Desmin(-),FN(+),CD99(+).病理诊断:左胸恶性间叶性肿瘤,恶性纤维组织细胞/未分化肉瘤.
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内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值
目的 观察不明原因胸腔积液在胸腔镜下的特点,以评价内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 回顾性分析1992-2011年山东省立医院呼吸科2380例经内科胸腔镜术确诊的胸腔积液患者,其中男1320例,女1060例,年龄15 ～ 94岁,平均(45±11)岁.结果 (1)2380例患者中,癌性胸腔积液1338例(56.2％),镜下多表现为大小不等的结节,可呈葡萄状、菜花状,部分结节融合为肿块,亦可呈弥漫性小结节.癌性结节比结核性胸膜炎结节形态更具多样性.(2)结核性胸膜炎患者514例(21.6％),胸腔镜下主要表现为胸膜弥漫性充血、粟粒样改变；胸膜多发灰白色小结节；胸膜腔内纤维素苔沉积、粘连(常呈多房性)；胸膜肥厚.(3)病理诊断:2380例患者中胸膜转移肿瘤899例(37.8％)、原发性胸膜间皮瘤439例(18.4％)；结核性胸膜炎514例(21.6％),非特异性炎症226例(9.5％)、脓胸190例(8.0％)、肝源性胸腔积液36例(1.5％)、不明原因胸腔积液76例(3.2％) 胸腔镜诊断阳性率为96.8％(2304例).无1例发生严重并发症.结论 内科胸腔镜术操作简单,安全性高,对不明原因胸腔积液的诊断有重要临床应用价值.
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1例神经纤维瘤病II型的护理体会
双侧听神经瘤属多发性神经纤维瘤病II型(NF2).1822年由Wishant首先报道,本病罕见.约占听神经瘤总数的1%～2%.该病虽属良性病变,但肿瘤与周围重要组织毗邻,手术全切除十分困难. 我科于2003年1月6日收治一例神经纤维瘤病II型伴右桥小脑角脑膜瘤、胸腔肿瘤、皮肤咖啡色斑的患者.现将护理体会介绍如下.
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胸腔巨大孤立性纤维性肿瘤一例
患者男,49岁.进行性胸闷、活动性气急6个月.外院误诊为胸腔积液,穿刺抽出黄色液体100 ml.体检:气管左移,右胸饱满,呼吸运动减弱,右肺叩诊实音,呼吸音消失.X线胸片、胸部CT扫描显示右胸腔呈大片均匀高密度肿块影,境界尚清,心脏及纵隔器官明显左移.肺功能检查:FVC为29%,FEV1 52%,MVV 62%.诊断为右侧胸腔肿瘤.
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针型胸腔镜在胸腔肿瘤外科治疗中的临床应用
目的探讨针型胸腔镜在胸腔肿瘤外科治疗中的应用.方法总结27例胸腔肿瘤患者借助针型胸腔镜探查并根据直视或活检情况决定手术方式的经验.结果所有病例采用针型胸腔镜操作完成探查.术中根据探查情况,放弃手术5例,针型胸腔镜完成手术8例,加辅助小切口9例,中转开胸5例.其中单纯针型胸腔镜下肿块切除2例,病灶局部射频治疗2例,胸膜纤维板剥脱4例.单纯针型胸腔镜操作患者术后并发症少,无大量出血(＜300 ml)、持续漏气及肺部感染等,住院时间平均9.8 d.结论针型胸腔镜探查结合手术为胸腔肿瘤的外科治疗开辟了新的途径.
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CT诊断一侧胸部致密影70例病例回顾性分析
目的:回顾性分析70例一侧胸部致密影病例CT表现,探讨CT对一侧胸部致密影诊断的价值与限度.方法:对70例一侧胸部致密影病例的CT表现进行分析.结果:所有病例主要CT表现为支气管狭窄、闭塞或腔内肿块;肺不张影,肺门或纵隔区肿块及淋巴结增大;胸膜病变,肺内炎症性改变;肺发育不全征;其他包括胸廓骨略破坏、心包积液、纵隔疝等.结论:在胸片检查的基础上,合理选用胸部CT扫描,可提高一侧胸部致密影的诊断准确性.
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人工血管置换上腔静脉及其分支在胸腔肿瘤中的应用
目的 总结12例胸腔肿瘤侵犯上腔静脉及其分支时人工血管置换手术的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管置换手术的技术方法及临床意义.方法 回顾性分析12例上腔静脉及其分支受到肿瘤侵犯患者的手术经验.受侵血管包括上腔静脉和(或)左右无名静脉.结果 12例患者接受了不同类型的上腔静脉置换手术,包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术6例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥2例、右无名静脉与右心房搭桥1例、右无名静脉与上腔静脉搭桥1例.单纯上腔静脉置换术2例.上腔静脉及其分支置换均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8~16mm.所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症.术后生存时间长者达5年.1例良性畸胎瘤患者.结论 人工血管置换上腔静脉及其分支手术,是根治性切除侵犯上腔静脉系统胸腔肿瘤的关键性技术,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率.
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前言——重视老年肺结核病的防治
近30年来,我国人口日趋老龄化,肺结核病(PTB)疫情在高龄组相对较重,令人关注.老年PTB常欠典型,易被并存的疾病如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、胸腔肿瘤及心血管病等所掩盖.其中慢性纤维空洞型肺结核和排菌病人较多,且耐药率显著高于青壮年患者,乃是PTB流行中的重要传染源.老年人,特别是伴有糖尿病或免疫功能受抑制者,即使所患PTB处于活动期,甚至全身扩散,结核菌素(PPD)皮试仍可呈现阴性或弱阳性.有的老年人PTB呈原发性PTB或淋巴-血行播散型状态,屡屡有因此而被误诊的报道.
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巨大胸腔肿瘤切除手术麻醉处理1例
我科收治1例胸腔肿瘤巨大,患侧胸腔被肿瘤占据,心脏、大血管及肺严重受压,心脏受压旋转至右侧位;呼吸循环功能严重紊乱,麻醉危险性极大.现将麻醉处理报告如下.
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胸腹部孤立性纤维瘤的MSCT表现
目的：总结分析胸腹腔孤立性纤维瘤的 CT 表现及临床、病理特征，旨在提高对本病的认识。方法所有患者均有完整的平扫和增强 CT 以及病理和免疫组化检查资料，分析本病的 CT 表现并与病理对照。结果9例孤立性纤维瘤（SFT ）中，发生在胸腔6例，腹、盆腔3例。9例肿瘤直径均在5 cm 以上，其中2例发生在胸腔者大径超过10 cm ，2例可见条片状、点状钙化，4例平扫密度均匀。增强后所有病例不均匀强化，其内有条状、小片状坏死区，实性部分轻中度强化，尤其在静脉期表现更明显，呈“地图样”强化，3例动脉期可见较多血管影。结论孤立性纤维瘤的 CT 表现具有一定特征性，仔细观察、分析可达到准确诊断。
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手术治疗胸腔巨大神经鞘瘤1例
患者男,35岁,因受凉后发热、胸闷10d入院.患者于10d前受凉后出现发热胸闷,经抗生素治疗后热退,仍感胸闷.入院查体患者强迫右侧卧位,右肺呼吸音消失,叩诊浊音,余未见异常.胸部CT示右胸腔内肿瘤,密度不均,内见钙化点,有包膜,右肺不张,右胸腔积液.术前诊断:右胸腔肿瘤,右肺不张,右胸腔积液.
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6例老年巨大胸腔肿瘤患者围术期护理体会
目的：总结巨大胸腔肿瘤的围术期护理经验。方法回顾性分析6例巨大胸腔肿瘤患者的临床资料，对术前心理护理、呼吸道准备、营养支持、胃肠道准备及术后呼吸系统护理、胸腔引流管护理、饮食的护理、一般护理等进行总结。结果全组围手术期患者恢复良好。结论加强老年巨大胸腔肿瘤病人的围手术期护理是手术成功的保证。
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“云诡波谲”的纵膈肿瘤
韩剧的拥趸们一定忘不了剧中毁灭男女主人公爱情的终极杀手,肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌……一个个触目惊心的字眼,终使有情人阴阳两隔.除了这些人们熟悉的恶疾,还有一类生长在胸腔纵膈内的肿瘤也在悄无声息间吞噬着健康,与其他常见肿瘤相比,它们的症状更具欺骗性和迷惑性.提到胸腔肿瘤,人们首先想到的是肺癌.其实,人体胸腔中有一个称为"纵膈"的特殊区域,它前达胸骨,后抵脊柱,两侧为纵膈胸膜,其间有心脏大血管、气管、食管等诸多重要组织脏器穿行,可谓整个胸腔的交通要道.就是这样一个关键区域,容易受到畸胎瘤、胸腺瘤和胸内甲状腺瘤的觊觎.每一种肿瘤的症状都"云诡波谲",让人防不胜防.
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胸腔畸胎瘤误诊为肾上腺肿瘤1例
患者,男,37岁.体检时B超发现右肾上腺占位性病变,余未见异常.实验室检查:儿茶酚胺醛固酮、皮质醇均正常.IVP显示肾功能正常,右肾被推挤下移.CT、MRI显示右肾上腺区有25 cm×10 cm×9 cm混杂低密度占位性病变,边界清楚,增强后病灶无改变.诊断为右肾上腺肿瘤.全麻下取11肋间切口行探查术.
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胸腔巨大脂肪瘤一例
患者,女,65岁,因气喘伴咳嗽半年入院.查体:颈静脉无怒张,左下胸叩诊呈浊音,左下肺呼吸音低,心音遥远.胸部CT示:左胸腔内占位,考虑脂肪瘤可能性大.行CT引导下穿刺活检:纤维疏松组织.术前临床诊断:左胸腔肿瘤,脂肪瘤可能.患者于2013年3月在全麻下行手术治疗,经左胸后外侧切口第6肋间进胸,见左下胸腔巨大肿瘤,大小约25cm×20cm×15 cm,包膜完整,质软,色黄,无分叶,手术完整切除肿瘤.患者术后恢复顺利,1周后顺利出院.术后病理:脂肪源性肿瘤,倾向脂肪瘤(图1).
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胸、腹腔肿瘤患者手术后出血的观察与护理
总结了2011年1月～2014年6月本科发生的65例胸、腹腔手术后并发出血的病例资料和护理经验，主要包括严密监测、引流管的观察和护理、体位管理、建立静脉通道和保守治疗的护理等。认为胸、腹腔肿瘤手术患者术后应严密观察生命体征和尿量的变化，评估引流管引出液的量和性质，综合分析监护和检测数据，及时发现出血先兆，必要时同时进行抗休克治疗和手术止血，以提高胸、腹腔内出血的抢救成功率。
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超声引导下外周型肺病变及胸腔肿瘤穿刺活检
目的 评价超声引导下穿刺活检在外周型肺病变及胸腔肿瘤中的诊断作用和安全性.方法 回顺性分析多种肺及胸腔病变共30例,在超声引导下用Bard弹射式自动活检枪和18G活检针、配合使用ALOKA9133小凸阵探头进行经皮穿刺活检.标本送组织病理检查,结果 与手术病理及临床随访的后诊断进行比较.结果 30例患者,穿刺活检成功率为100%,组织取材满意率93.5%,诊断准确性为100%,穿刺后并发症共2例、咯血2例.结论 超声引导下对外周型肺病变及胸腔肿瘤穿刺活检具有定位准确、操作简便、安全性好、并发症少及确诊率高等优点,使多数病变获得了明确诊断,有助于临床进一步治疗.
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超声诊断胎儿心脏横纹肌瘤1例
孕妇,27岁.第一胎孕32+2周,行胎儿常规 B超检查.应用ALOKA-620型、ALOKA-680型超声诊断仪,频率3.5 MHz检查,B超发现羊水厚径88 mm, 胎心率156次/min,胎儿左侧胸腔见一光团 ,大小约25 mm×21 mm, 边缘、边界规整,部分与左侧心脏相连,光团与心脏搏动同步摆动,左侧心腔隐约可辨.诊断:①胎儿左侧胸腔肿瘤:心脏肿瘤胎儿纵隔肿瘤②羊水过多.经上级医院B超检查,诊断胎儿左心部位实质性肿瘤:心包或纵隔肿瘤(错构瘤 ),遂来我院引产.
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人工血管转流在胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征手术治疗中的应用
目的 总结15例胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征患者手术治疗时使用人工血管转流的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管转流手术的技术方法及临床意义.方法 回顾性分析15例胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征患者的手术经验、受侵血管包括上腔静脉和(或)左右颈内静脉.结果 15例患者接受了不同类型的人工血管转流手术,包括右颈内静脉与右心房人工血管转流8例、左颈内静脉与右心房人工血管转流4例、左及右颈内静脉与右心房人工血管转流3例,人工血管转流均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8～12mm,所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症、术后生存时间长者达3年.结论 人工血管转流上腔静脉及其分支手术,是胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征手术治疗中重要方法,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率.
