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整张中厚自体皮片移植治疗头皮撕脱慢性肉芽创面的护理
近3年来,我科施行整张中厚自体皮片移植治疗头皮撕脱慢性肉芽创面15例,效果满意,现将护理报告如下.
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整张E字形中厚自体皮片修复全颜面部肉芽创面
我们应用整张E字形中厚自体皮片修复全颜面部肉芽创面,对3例病人进行了治疗,效果理想,值得推广,现报道如下:
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自体异体皮片混合移植现状与展望
皮片混合移植法的提出对于大面积深度烧伤患者的救治具有划时代的重要意义,使利用有限的自体皮片在较短期内修复大面积深度烧伤创面成为可能,降低了因创面长时间裸露导致超高代谢、感染等并发症的发生,而且有利于改善创面修复质量。皮片混合移植技术主要包括大张异体(种)皮开洞自体小皮片嵌植、砌砖式自体异体皮片混合移植、自体微粒皮片移植覆盖大张异体皮、自体异体表皮细胞混合移植等等。
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我的学术轨迹
1958年6月我参加烧伤总面积超过80%TBSA患者邱财康的治疗小组,此后,成为建设瑞金医院烧伤学科的主要人员.该学科于1959年起开展"早期切痂、大张同种异体皮覆盖创面、自体皮片和同种异体皮混合移植(intermingled transplantation)处理大面积Ⅲ度烧伤(≥50%TBSA)创面的综合性研究"[1-3],而我是研究团队的主要成员.1966年应用这方法治愈1例烧伤总面积98%TBSA、Ⅲ度烧伤面积90%TBSA的患者,突破了大面积Ⅲ度烧伤治疗的瓶颈,显著提高了大面积Ⅲ度烧伤治愈率.同时这一方法也为大面积Ⅲ度烧伤创面早期切痂创造了条件,大化节省自体皮需要量,20世纪70年代在我国逐渐推广,治愈了一批超大面积Ⅲ度烧伤(≥90%TBSA)患者.我作为1966-1977年瑞金医院烧伤科治愈6例超大面积Ⅲ度烧伤的参加者[4],在1966年讨论首例治愈患者自体皮来源时建议头皮作为供皮区,并参与建立和完善头皮取皮技术操作的临床工作.鉴于我国同种异体皮来源困难的社会现实,1972年瑞金医院烧伤科进行混合移植中应用异种猪皮替代同种异体皮的研究时,我也是研究团队的主要人员之一,负责临床应用与观察[5].异种猪皮排斥早于同种异体皮,需增加自体小皮片的面积和密度,自体小皮片面积不小于0.25 cm2、间距不超过1 cm的条件下,混合移植后创面可能不再裸露
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关节周围皮肤缺损伤异体真皮网和自体皮片移植的临床应用
目的:采用J-1型脱细胞异体真皮网与自体皮片复合移植治疗关节周围皮肤大面积缺损伤.方法:2003年7月~2007年7月,运用J-1型脱细胞异体真皮网和自体皮片移植修复关节周围皮肤缺损创面6例.结果:复合移植皮肤颜色、质地基本接近正常皮肤,功能良好,瘢痕增生轻.结论:J-1型脱细胞异体真皮网可推广应用于关节周围皮肤大面积缺损创面的复合移植.
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人工真皮联合自体皮片游离植皮术修复小儿大腿皮肤完全撕脱1例
1 病例介绍患者,女,12 岁,因"车祸伤致右大腿皮肤撕脱10 天"入院,入院前10 天因车祸致全身多处骨折、右大腿皮肤撕脱,伤后肢体不能活动,右大腿流血不止.伤后在当地医院行"右股骨下段骨折外固定术、右肘关节骨折内固定术",术后右大腿、右肘部坏死组织多,创面不愈,间断性高热,遂急诊转入笔者所在医院.入院查体:被动体位,平车推入,神志清楚,对答切题.生命体征:T 38.6 ℃,P 99 次/min,R 20 次/min,BP 118/70 mm Hg.右大腿超过95%面积皮肤撕脱,观察创面:肉芽部分较新鲜,触之易出血,创面大量脓性分泌物,异味明显(提示绿脓杆菌感染,后由分泌物细菌培养结果证实),大腿中下段外固定处有组织缺损和骨外露(约2 横指).
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自体全厚皮片内前列腺素E2含量变化对黑色素细胞密度的影响
目的:测定自体全厚皮片内前列腺素E2含量的动态变化,并观察其含量变化对黑色素细胞(MC)增殖的可能影响.方法:借助放射免疫分析法测定皮片PGE2含量,同时观察表皮内两种MC密度的动态变化.结果:术后7 d以前,PGE2含量明显升高,而同期的MC密度经历了减少-缓慢增加这样一个损伤-修复过程.术后1月时,PGE2再次升高不伴MC密度的相应升高,但MC对3H-TdR的摄取明显升高,表明其处于较强的复制状态.结论:我们有理由相信,PGE2含量的升高对于MC密度的恢复乃至超过术前水平所产生的作用是非常重要的.进一步研究PGE2的功能,并从控制皮片内的PGE2含量入手控制MC增殖,进而控制皮片的色泽,将是大有希望的途径之一.
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人工真皮联合自体皮片移植在创面修复外科中的应用效果观察
目的 通过观察人工真皮联合自体皮片移植在创面修复外科中应用的临床效果,探讨该术式在创面修复外科中的应用方法与价值. 方法 选择2011年8月~ 2016年5月我科收住的需进行创面修复的病例共56例,一期先扩创去除坏死组织或切除松解引起功能障碍及外观畸形的瘢痕组织,然后放置人工真皮覆盖创面,3~4周后人工真皮血管化,二期取自体皮片修复创面. 结果 56例创面均完成修复,4例患者因真皮部份感染溶解,需补植人工真皮1次后修复;2例无法形成类真皮组织,改行皮瓣修复;余病例均按计划两次手术结束修复.愈合效果接近自体中厚皮片移植,应用人工真皮修复患者供区损伤均轻微. 结论 人工真皮联合自体皮片移植在创面修复外科中是除传统修复方式外的一种良好选择.
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自体全厚皮片内前列腺素E2含量变化对黑色素细胞密度的影响
目的测定自体全厚皮片内前列腺素E2含量的动态变化,并观察其含量变化对黑色素细胞(MC)增殖的可能影响.方法借助放射免疫分析法测定皮片PGE2含量,同时观察表皮内两种MC密度的动态变化.结果术后7d以前,PGE2含量明显升高,而同期的MC密度经历了减少-缓慢增加这样一个损伤-修复过程.术后1月时,PGE2再次升高不伴MC密度的相应升高,但MC对3H-TdR的摄取明显升高,表明其处于较强的复制状态.结论我们有理由相信,PGE2含量的升高对于MC密度的恢复乃至超过术前水平所产生的作用是非常重要的.进一步研究PGE2的功能,并从控制皮片内的PGE2含量入手控制MC增殖,进而控制皮片的色泽,将是大有希望的途径之一.
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重度下肢象皮肿整复术的护理体会
象皮肿主要是由于淋巴液回流不畅,浅层软组织内体液积聚,继而产生纤维增生、脂肪硬化,筋膜增厚,致使患肢变粗,严重者可引起患肢皮肤糜烂、溃烂不愈[1].2000年1月~2008年12月我科采用病变组织切除自体皮片回植的方法为12例下肢象皮肿患者进行了成功的皮片移植,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.
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脱细胞真皮基质在胸部瘢痕疙瘩治疗中的应用
1998年~2004年,我们应用脱细胞真皮基质一期覆盖胸部瘢痕疙瘩切除后的创面12例,二期应用自体刃厚皮片移植于脱细胞真皮基质上,效果满意,报告如下.
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脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植的临床应用
目前大面积烧伤的治疗已不仅限于创面愈合和保全生命,同时还要尽大可能改善外观和恢复功能.患者后期出现外观及功能畸形的问题已逐渐受到重视.我们应用脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植治疗12例34个功能部位烧伤,疗效满意,报告如下.
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异种脱细胞真皮与自体皮片复合修复四肢皮肤缺损
自1998年以来,我们用猪真皮经特殊处理后,研制成异种脱细胞真皮支架,并与自体皮片复合移植,临床应用22例,复合皮全部成活,创面愈合平坦,柔软,外观近似正常人皮肤,为四肢皮肤缺损创面的修复提供了一种新方法。1 材料 健康白色小猪,50 kg。剃毛洗净皮肤并剥皮取0.3~0.4 mm厚度的去表皮断层皮片,制成大小不同规格,洗必泰液消毒后用戊二醛对皮片的细胞外基质进行交联,用胰蛋白酶、DNA及EDTA鳌合剂等对皮片进行处理,完整保护细胞外基质的形态和成份,用特制的制网机制成细网,PVC塑料袋包装,常温下保存备用,材料均通过国家质量检测。
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脱细胞异体真皮基质修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床应用及病理学观察
目的 探讨脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植修复烧伤后不稳定性瘢痕的临床疗效,并行病理学观察,旨在为脱细胞异体真皮基质的临床应用奠定理论基础. 方法 2007年1月-2008年6月,收治19例24个部位不稳定性瘢痕.男16例20个部位,女3例4个部位;年龄3~58岁,中位年龄27岁.致伤原因:火焰烧伤14例18个部位,电击伤4例5个部位,烫伤1例1个部位.瘢痕位于手部8例,前臂2例,大腿3例,小腿2例,足部2例,胸部1例,腹部1例.瘢痕遗留3个月~1年.术中瘢痕切除后缺损范围为7 cm×5 cm~22 cm×15 cm,采用脱细胞异体真皮基质复合自体薄皮片修复缺损.于一期术后6~18个月二期行局部瘢痕修复时,取复合移植区域全层皮肤组织样本进行病理学检查. 结果术后创面均Ⅰ期愈合.其中18例瘢痕溃疡完全去除,移植皮片成活:1例移植皮片表皮局部出现水疱,经换药后愈合.患者均获随访,随访时间10个月~2年,平均18个月.移植皮片外观、质地、弹性等与周围正常皮肤相似,均未再次出现不稳定性瘢痕,功能恢复可.供皮区呈色素沉着或表浅瘢痕.病理学检查示表皮细胞层、基底膜结构完整,形态与正常皮肤相似,真皮层内胶原纤维排列规则,无慢性炎性细胞浸润,毛细血管生长良好. 结论 脱细胞异体真皮基质与自体薄皮片复合移植能有效修复不稳定性瘢痕切除后创面,术后外观及功能恢复良好,组织结构与正常皮肤相似.
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脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植大面积烧伤的护理
大面积深度烧伤治疗的大难题是自体皮源不足,微粒皮的应用基本解决了自体皮源不足的问题,但因其覆盖物(同种异体皮)价格昂贵,影响了微粒皮移植的广泛开展和应用[1].临床中应用脱细胞猪真皮与自体皮片复合移植治疗烧伤创面的方法较多见,但应用脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植治疗大面积烧伤报道较少.我院自2009年5月~2011年2月应用该方法治疗大面积烧伤5例,取得满意疗效,出院后1年随访,移植创面平坦,瘢痕表浅,皮肤弹性、肢体功能正常.现将复合移植治疗的护理体会报道如下.
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特殊部位复合皮移植与自体全厚皮移植的比较
烧伤患者面颈部和功能部位的创面采用断层皮片修复后,常常出现色素沉着和挛缩,影响修复效果;采用全厚皮片或皮瓣修复,功能和外观较满意,但常因供区不足难以施行;异体真皮加自体皮片复合移植可以弥补上述不足,但因手术方法不一,效果各异[1-3].
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变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤
深Ⅱ度及混合度烧伤创面的修复,一直是烧伤外科领域研究的重点、难点。作者近对13只手背部深度烧伤创面,采用削痂时保留变性真皮,在其上移植大张自体皮片的处理方法。随访3个月外形及功能恢复良好,报告如下。资料与方法 本组8例13只手,烧伤面积7%~50%,均为24 h内入院的男性患者,年龄25~40岁(表1),彻底清创后外用辐照猪皮覆盖包扎,适时选择手术时机。手术在全麻或臂丛麻醉下进行,无需上驱血带,削除手背、指背部表层的坏死皮肤。
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皮肤组织工程学研究进展
大面积深度烧伤的创面、广泛瘢痕切除后、外伤性皮肤缺损、皮肤慢性溃疡及色素沉着等需要足够的皮肤进行修复。自体皮片和皮瓣移植虽无免疫排斥反应,但大面积烧伤患者缺乏大量的自体皮片。皮肤替代物的研究日益成为烧伤整形外科重要的问题。 皮肤组织工程学是应用组织工程学的方法,先在体外培养高浓度的角朊细胞,并转种在细胞外基质(extra-cellular matrix,ECM)构成的三维支架上培养扩增,将这种角朊细胞-ECM生物复合体种植于创面,ECM可被人体逐步降解吸收,角朊细胞继续增殖,达到修复创面,重建功能的目的。1975年,Rheinwald首次报道了角朊细胞培养[1]。20多年来,随着现代细胞分子生物学的迅猛发展,皮肤组织工程学的研究和应用也进入了新的阶段。本文综述了皮肤细胞培养的方法、基质三维支架、新技术及临床应用的新进展。
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自体皮与异种或异体脱细胞真皮基质复合移植的实验观察
充分有效的真皮替代物(DS)是复合皮(CS)在临床推广应用的基础.为拓宽DS的来源和应用范围,笔者单位在以往的研究基础上,将超薄自体皮片(UTS)、自体表皮和微粒皮分别与戊二醛交联的异种或异体脱细胞真皮基质(xeno-/allo-ADM)重组形成CS,观察各组皮片成活情况,并探讨两种ADM的炎症-免疫反应和组织降解的差异.