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脱细胞异体真皮与自体微粒复合移植术治疗大面积深度烧伤患者的疗效
目的 探讨在大面积深度烧伤患者中施以脱细胞异体真皮与自体微粒复合移植术的治疗效果.方法 选择2014年1月至2016年12月收治的92例大面积深度烧伤患者作为研究对象,根据随机原则将92例患者分到试验组(46例)和对照组(46例),对照组单用自体微粒皮移植术治疗,试验组予以脱细胞异体真皮与自体微粒皮复合移植术治疗.比较两组的移植皮成活率,术后6个月采用温哥华瘢痕量表评价两组研究对象的疗效.结果 试验组及对照组的移植皮成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,试验组的柔软度评分、血管分布评分、厚度评分、色泽评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在大面积深度烧伤患者中施以脱细胞异体真皮与自体微粒复合移植术治疗,其移植皮成活率与单用自体微粒皮移植术相当,且可有效改善创面的外观,减轻瘢痕的增生,具有重要的临床应用价值.
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大面积烧伤大关节部位的功能整复
目的:探讨大面积烧伤大关节部位早期功能整复.方法:本组12例,Ⅲ度面积为25%～60%.对Ⅲ度面积＜50%者,早期切除四肢焦痂,及时用自体中厚皮拉网固定于大关节.Ⅲ度面积＞50%者于伤后2～3周手术取自体中厚皮拉网固定于大关节.愈后加强康复锻炼.结果:该组12例四肢大关节植皮全部成活,随访见大关节部位无再次溃破发生,弹性好,活动正常.结论:在全身条件允许的情况下,应用整形外科技术尽早覆盖大关节区域,能加快康复进程.
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分批次微粒皮移植治疗大面积深度烧伤患者临床效果观察
目的：观察大面积烧伤患者采用一期四肢切削痂自体微粒皮移植术与分次切削痂自体微粒皮移植术两种手术方法的临床效果。方法大面积烧伤患者12例作为观察组，手术分2次进行，首次优选2个肢体，创面切削痂后自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖，7～12 d后剩余2个肢体再行相同手术方法治疗；大面积烧伤患者13例作为对照组，四肢行切削痂自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖一期完成。对比观察两组病例一般情况、手术时间、手术人数、术中切削痂面积、术中输液总量、输注浓缩红细胞数量、30 d皮肤愈合率、痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用。结果两组一般情况及总手术植皮面积、手术人数，差异无统计学意义。观察组每次手术时间、术中输液量、RBC用量较对照组有统计学差异（P＜0.05），术后30 d皮肤愈合率提高，痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用较对照组有统计学差异（P＜0.05），单次手术时间缩短1.135 h，平均手术次数减少0.5次。结论大面积烧伤患者行四肢分次切削痂自体微粒移植加异种皮移植治疗，可明显减轻对患者的二次打击，同时保证了自体微粒皮移植密度，从而促进了创面愈合，减少术后并发症发生率，提高了此类患者的救治成功率。
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Meek植皮术在大面积深度烧伤创面中的临床应用
目的 对比分析Meek植皮术在大面积深度烧伤患者创面治疗中的临床疗效.方法 将2014年5月—2017年5月徐州仁慈医院整形美容外科收治的56例大面积深度烧伤患者随机分为观察组(28例)与对照组(28例),其中观察组患者创面采用Meek植皮术治疗,对照组患者创面采用自体微粒皮联合大张同种异体皮片治疗,对比观察两组患者的皮片制备时间及创面愈合时间.结果 观察组皮片制备时间为(29.8±3.9)min,创面愈合时间为(19.1±4.2)d,明显短于对照组的皮片制备时间(83.3±10.5)min,创面愈合时间(36.3±4.9)d,P均<0.01,差异具有统计学意义.结论 Meek植皮术治疗大面积深度烧伤,可有效解决自体皮源不足、 手术操作繁琐及麻醉时间较长等问题,缩短手术时间及创面愈合时间,疗效显著,值得临床推广应用.
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活性软组织覆盖物MEBO 治疗ⅢB级开放性骨折创面病例报告
车祸中由于脱套伤、组织缺失导致的全层皮肤缺损非常常见,是骨科治疗的难点.临床治疗过程中使用湿润烧伤膏(MEBO) 作为活性软组织覆盖物培养骨折创面肉芽组织,然后再用皮肤原位再生复原技术(MEBT/ MEBO) 中的微粒皮种植术培养微粒皮,实现创面愈合.此疗法优点如下:1.有效避免骨暴露和长期换药引起的创面感染; 2.手术创伤小、风险低、操作简便; 3.仅使用少量皮源即可实现大面积创面封闭; 4.供皮区创面愈合后无功能障碍; 5.促进创面快速愈合; 6.创面愈合后皮肤外观及功能良好.
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深度烧伤大面积切痂自体微粒皮移后的随访
目的 随访用微粒皮移植治愈的26例烧伤总面积90％以上同时Ⅲ.烧伤面积70％以上的患者.方法 26例中10例失访(38.5％).在成功随访的16例中14例为信访,2例为作者登门随访并拍照.结果 16例成功随访的患者生活均能自理.四肢微粒皮移植修复后创面均接受了半至一年的弹力套或弹力绷带压力疗法.伤后一年内新愈合的皮肤易起水疱、破溃,一般处理后即可自愈.大关节较僵硬,但表面平整,无增生性瘢痕；一年后愈合的皮肤渐老化,大关节渐松持；2年以后皮肤开始变软,大关节活动自如,生活完全可以自理；3年后自体微粒皮移植修复的皮肤已变得很柔软,用手指可轻易捏提.结论 大面积切痂后采用自体微粒皮移植加大张异体皮覆盖术不仅缩短了手术时间,减轻了医生的劳动强度,而且远期功能及外形均满意,是一种方法简便、疗效可靠的手术方法.
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自体微皮和自体上皮异体真皮混合皮浆移植修复大面积三度烧伤
目的 探讨自体微粒皮和自体上皮移植方法,自体真皮混合皮浆移植术的临床应用价值缩短住院日的技术.方法 105例烧伤总面积90%,三度面积70%以上烧伤患者,男89例,女16例,年龄17～52岁,平均28岁,其中86例伤后18～121 h,施行了微皮移植术,19例施行了自体上皮,自、异体真皮混合皮浆移植术.从自体微皮的制备(手工和机械化):微皮漂浮法,喷洒法和自体上皮,异体真皮皮浆3:1～5:1混合大张自体皮移植到切削的创面上,对创面愈合日、治愈率、创面瘢痕转归等进行分析.结果 本组烧伤总面积三度面积(总/三度Y±SEM)(88.2±10.5)/(76.5±8.4).77例救治成功,平均切仰面积(58.6±32)%.供皮区面积平均(52±0.4)%.创面愈合平均(48.6±1.5)d.伤后半年到2年随访,示半年到1年,病人创面痛痒重,在关节活动部位常出现小破溃,经换药或微皮移植治愈.伤后2年,痛痒消失,功能改进.结论 (1)微皮漂浮法和喷洒法以及皮浆移植是治疗大面积全层皮肤烧伤的较好方法,可扩展12～20倍;(2)碎皮机制备微皮省时省力;(3)该方法简单,容易掌握,随取随植,可缩短疗程、减少并发症、节约费用;(4)痊愈后要保护愈合后的创面,随访二年功能改善明显.
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微粒皮移植术修复深度烧伤创面的研究进展
微粒皮移植术自应用临床以来,已经成功治疗了大量严重烧伤患者,并逐渐成为大面积深度烧伤患者主要的创面修复方式之一.但是,微粒皮移植术仍然存在很多的问题,如Ⅰ期愈合率相对较低,创面愈合后反复破溃,后期瘢痕增生较严重等.本文就近年来国内外学者对微粒皮移植的大量基础研究和临床观察进行了总结,重点阐述了异体微粒皮、真皮基质以及干细胞在微粒皮移植中的应用.这些方法对深度烧伤的创面愈合速度及愈后质量均有显著提高.
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微型皮片移植方法在大面积深度烧伤中的应用
临床医师使用外科方法清除失去活力的烧伤坏死组织,并迅速封闭广泛开放的创面,已成为现代大面积深度烧伤救治的常用方法,也是预防烧伤严重感染的根本措施.但在治疗时,突出的矛盾是患者自体皮源不足,希望用少量甚至极少量的自体皮肤移植修复大面积深度创面成为临床工作者不断探索的命题.在皮肤移植的发展史上,经历了点状植皮、邮票植皮、网状植皮、筛状植皮、自体微粒皮或皮浆和异体皮混合移植、Meek微型皮片移植乃至自体细胞培养复合移植等多种方法,这些方法在实际使用中各有其优缺点和局限性.其中,自体微粒皮移植、自体皮浆移植及Meek植皮术是当前大面积深度烧伤患者常用的微型皮片移植方法,基本上解决了大面积深度烧伤患者供皮面积小而植皮面积大的矛盾.自体微粒皮移植需要异体皮肤或异种皮肤作为载体覆盖才能完成,包括大张异体皮覆盖自体微粒皮移植和大张异种皮覆盖自体微粒皮移植.自体皮浆移植尽管操作简单方便,但对创面条件要求更高.自体微粒皮移植及自体皮浆移植这两种植皮技术作为特大面积深度烧伤患者的传统创面修复方法,尽管受诸多限制,目前应用仍较广泛.Meek植皮技术,以其独特的皮片扩张技术和机械化操作大大改变了传统的徒手操作方式,目前已成为修复大面积深度烧伤创面较为理想的方法.
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微粒皮移植现状及展望
微粒皮移植一定程度上解决了皮源紧缺的难题，目前仍是烧伤外科修复大面积烧伤创面的主要手术方法之一。本文从微粒皮的制备、微粒的方向性及均匀性、覆盖物的选择等方面对国内外的研究现状作一综述，并探讨分析目前存在的问题及今后可能的发展方向。
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微粒皮肤移植术的历史、现状和未来
微粒皮肤移植术已在我国应用33年,到目前为止,这项技术依然是大面积深度烧伤特别是Ⅲ度烧伤面积大于80％总体表面积患者的佳治疗方法之一.本文回顾和分析了微粒皮肤移植术的发明历史、优点和不足、方法的改进,并提出了微粒皮肤移植术的现实意义和对这项技术今后发展的展望.
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脱细胞异种(猪)皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会
目的 探讨采用脱细胞异种(猪)皮作为微粒皮移植术覆盖物的临床疗效,并对操作要领进行总结,用以指导临床.方法 采用脱细胞异种(猪)皮作为覆盖物,对15例大面积深度烧伤患者进行微粒皮移植术,分别就其手术方法、操作要领以及术后注意事项等进行总结,观察修复效果,总结治疗体会.结果 本组15例患者38个移植部位,其中Ⅰ类愈合部位29个,占全部移植部位的76.32%;Ⅱ类愈合部位7个,占18.42%;Ⅲ类愈合部位2个,占5.26%.未完全愈合者经术后换药或残余创面再次手术修复,终15例患者均痊愈.结论 应用脱细胞异种(猪)皮作为自体微粒皮移植术的覆盖物,可起到较好的保护作用,微粒皮扩展、融合效果较好,能够有效封闭创面,从而起到稳定病情的作用.
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脱细胞猪真皮基质与自体微粒皮复合移植28例
目的 观察脱细胞猪真皮基质作为微粒皮移植术覆盖物治疗大面积深度烧伤创面的临床效果.方法 对收治的28例大面积深度烧伤患者行早期切(削)痂术或肉芽创面清创微粒皮移植,以脱细胞猪真皮基质为覆盖物.术后观察患者全身反应、脱细胞猪真皮基质脱落过程、创面愈合等情况.结果 2例患者术后因高热、创面感染、营养不良致脱细胞猪真皮基质1周内溶脱,后经再次手术修复；26例患者术后无严重不良反应,5～7d首次换药见脱细胞猪真皮基质与创面贴附紧密、干燥、呈黄褐色或粉红色、无皮下积液.2周后脱细胞猪真皮基质保持完整干燥,颜色加深.3周后脱细胞猪真皮基质逐渐与创面分离.脱细胞猪真皮基质脱落后21例创面1次性封闭,外观平整；5例残留极少未愈创面,经2～5次换药愈合.结论 以脱细胞猪真皮基质为覆盖物的微粒皮移植术临床效果良好,脱细胞猪真皮基质能够始终保持干燥完整,不易积液,减少术后创面感染的概率.
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自体微粒-异体筛状复合皮供皮区的移植
目的提高供皮区愈合质量;方法应用鼓式取皮机切取人体不同部位中厚或厚中厚皮肤,采取配对分组法对观察组和对照组分别施以不同覆盖方法,根据组织学、肉眼观察和患者自评等方法对疗效进行判断,使用SAs统计软件包和配对等级分组资料的秩和检验法对资料进行统计处理;结果观察组和对照组在愈合时间上无明显差别,搔痒、刺痛和疲痕程度等方面观察组优于对照组;结论自体微粒-异体筛状复合皮移植于供皮区有助于提供供皮区愈合质量.
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异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效分析
目的：分析研究异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效。方法随机选取该院在2013年2月-2015年1月间接诊的30例大面积深度烧伤患者作为研究对象，所有患者早期均进行切(削)痂术治疗，并采用异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮进行创面治疗，观察患者脱细胞真皮基质的变化情况以及患者创面的修复情况。结果术后所有患者异种脱细胞真皮基质敷料与创面均贴敷良好且未有明显溶解、脱落现象出现。30例患者均在3~4周内脱细胞猪皮逐渐脱水干燥，治疗2个月后，创面完全愈合、无水泡以及溃疡情况出现，且愈合质量较高、移植皮肤弹性良好。结论异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效较好，具有临床推广应用价值。
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大面积烧伤应用改良式微粒皮移植的研究
目的 研究改良异体微粒皮移植术在大面积深度烧伤治疗中的临床效果.方法 选取36例大面积深度烧伤患者,受伤2~3 d首次手术,创面切痂后以生物敷料覆盖包扎,其后3~5 d行微粒皮移植并大张异体皮覆盖术.结果改良术能够保证休克期切痂微粒皮移植的成活率.结论 本方法能够有效减轻烧伤患者皮源紧张的现状,另外能够节省手术时间,节省医院资源.
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脱细胞异体真皮结合异体皮延期自体微粒皮复合移植的临床应用
目的 提高特大面积深度烧伤病人微粒皮与脱细胞异体真皮复合移植后微粒皮的成活率.方法 将特大面积深度烧伤病人关节等功能部位行瘢痕挛缩松解,以脱细胞异体真皮移植,戊二醛异体皮覆盖,2周后延期移植自体微粒皮.结果 4周后23个部位创面一期愈合,2个部位创面二期愈合;6周后,25个部位创面全部一期愈合.结论 脱细胞异体真皮结合异体皮延期自体微粒皮复合移植,具有微粒皮成活率高,瘢痕增生轻,韧性好的优点,达到自体中厚皮移植效果.
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特大面积重度烧伤合并肠系膜上动脉综合征患者救治体会
[目的]总结成功救治特大面积烧伤患者合并肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的临床经验.[方法]治疗1例95％总体表面积(Ⅲ°85％总体表面积)烧伤患者,在积极补液复苏、抗感染、纠正肾功能不全及维护机体水电解质酸碱平衡的基础上,于伤后5d行四肢Ⅲ°创面切痂自体微粒皮大张异体皮移植术,伤后3周再行背、臀、四肢部残余创面清创,分期自体邮票皮+异种(猪)皮相间移植术.患者因反复呕吐、腹胀3d,于伤后20d经彩色多普勒超声检查确诊为肠系膜上动脉综合征,立即给予禁食、胃肠减压等措施,纤维胃镜下放置鼻肠管置入空肠,行肠内营养支持及静脉高营养维持.[结果]患者于伤后21d呕吐、腹胀消失,肠系膜上动脉综合征明显好转.伤后38d创面已基本愈合.[结论]彩色多普勒超声检查是诊断肠系膜上动脉综合征的有效措施,在积极处理烧伤创面,合理应用自体皮,同种异体皮、异种皮覆盖创面,鼻肠管置入空肠,行肠内营养支持及静脉高营养辅助治疗是防治肠系膜上动脉综合征的有效治疗措施.
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异种脱细胞真皮基质覆盖治疗大面积混合度烧伤患者的效果观察
目的：观察应用异种脱细胞真皮基质作为覆盖物治疗大面积混合度烧伤患者的临床效果。方法2008年1月—2013年12月大面积混合度烧伤患者53例。以深II度为主的大面积烧伤患者给予清创磨削痂后，创面采用异种脱细胞真皮基质覆盖，残余III度创面予以小邮票皮片移植法封闭创面。以III度为主的大面积烧伤患者切削痂后采用自体微粒皮移植＋异种脱细胞真皮基质覆盖，残余深II度创面磨削痂后异种脱细胞真皮基质覆盖。结果术后异种脱细胞真皮基质敷料与创面贴敷良好，未见明显溶解脱落，3～4周逐渐脱水干燥，随创面愈合以及自体微粒皮成活扩展融合，异种脱细胞真皮基质敷料与创面逐步分离，直至创面愈合脱落。伤后创面痊愈其中深II度平均（21．5±4．7）d，III度平均（53．6±18．5）d。结论应用异种脱细胞真皮基质作为烧伤创面的覆盖物，可促进II度创面愈合，对III度创面可促进自体微粒皮扩展、融合，能够有效封闭创面，为修复创面成功救治大面积烧伤患者提供了新的选择，适宜基层单位开展应用并加以推广。
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微粒皮在外科修复领域中的应用
目的 探讨自体微粒皮在外科修复领域中的应用.方法 应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复烧伤、皮肤撕脱伤、皮瓣供皮区、肿瘤切除后创面等皮肤损伤,共56例.结果 成功修复53例,占94.6%.结论 利用自体微粒皮代替大块自体皮移植修复皮肤创面,效果理想.
