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我的学术轨迹
1958年6月我参加烧伤总面积超过80%TBSA患者邱财康的治疗小组,此后,成为建设瑞金医院烧伤学科的主要人员.该学科于1959年起开展"早期切痂、大张同种异体皮覆盖创面、自体皮片和同种异体皮混合移植(intermingled transplantation)处理大面积Ⅲ度烧伤(≥50%TBSA)创面的综合性研究"[1-3],而我是研究团队的主要成员.1966年应用这方法治愈1例烧伤总面积98%TBSA、Ⅲ度烧伤面积90%TBSA的患者,突破了大面积Ⅲ度烧伤治疗的瓶颈,显著提高了大面积Ⅲ度烧伤治愈率.同时这一方法也为大面积Ⅲ度烧伤创面早期切痂创造了条件,大化节省自体皮需要量,20世纪70年代在我国逐渐推广,治愈了一批超大面积Ⅲ度烧伤(≥90%TBSA)患者.我作为1966-1977年瑞金医院烧伤科治愈6例超大面积Ⅲ度烧伤的参加者[4],在1966年讨论首例治愈患者自体皮来源时建议头皮作为供皮区,并参与建立和完善头皮取皮技术操作的临床工作.鉴于我国同种异体皮来源困难的社会现实,1972年瑞金医院烧伤科进行混合移植中应用异种猪皮替代同种异体皮的研究时,我也是研究团队的主要人员之一,负责临床应用与观察[5].异种猪皮排斥早于同种异体皮,需增加自体小皮片的面积和密度,自体小皮片面积不小于0.25 cm2、间距不超过1 cm的条件下,混合移植后创面可能不再裸露
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大面积烧伤应用改良式微粒皮移植的研究
目的 用改良式微粒皮同种异体皮移植方法治疗大面积深度烧伤,减少手术并发症,提高手术微粒皮的成活率,方法大面积烧伤患者在伤后48~72 h,行肢体创面切(削)痂,创面直接应用生物敷料覆盖并纱布包扎.在首次术后3~5 d行第二次手术,给予微粒皮移植加大张异体皮覆盖术.结果 提高了休克期切痂微粒皮移植的成活率.讨论 改良式微粒皮移植不仅缓解了大面积烧伤患者自体皮源缺乏的问题,同时还可以相对减少手术次数,避免了医疗资源的重复利用和浪费.
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同种异体皮诱导残余创面自体上皮再生治疗特重度烧伤疗效观察
目的 探讨同种异体皮诱导残余创面自体上皮再生治疗特重度烧伤的效果.方法 将特重度烧伤30例随机分为观察组和对照组各15例.经常规治疗后,观察组应用同种异体皮生物敷料覆盖残余创面诱导自体上皮再生;对照组应用传统方法处理残余创面.观察两组临床治疗效果.结果 两组自体皮源供皮次数、创面临床治愈时间、住院费用及治愈率比较差异均有统计学意义(P <0.05).DNA鉴定结果证实残余创面新生上皮组织来源为自体上皮组织.结论 在适合的条件下,同种异体皮覆盖残余创面,可以诱导自体皮源再生,对特重度烧伤患者的治疗具有一定的临床意义.
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Ⅲ°烧伤自体微粒皮及同种异体皮混合移植手术配合体会
大面积烧伤,尤其是Ⅲ°烧伤需要植皮治疗,但常因自体皮源匮乏,使创面修复时间延长,影响病人的愈后,现将作者在北京 304医院进修期间亲自参加大面积Ⅲ°烧伤病人,采用微粒皮及同种异体皮混合移植术治疗 8例患者,取得良好效果的经验体会总结报告如下.
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两种手术方式对Ⅲ度烧伤后膝关节功能丧失程度研究
目的:探讨两种不同手术方式对烧伤后膝关节功能丧失程度的关系.方法:20例患者分为同种异体皮覆盖自体微粒皮植皮术组、小片刃厚皮植皮+关节部位整张中厚皮植皮术组,对创面愈合后1年左右评估膝关节功能.结果:小片刃厚皮植皮+关节部位整张中厚皮植皮术组较同种异体皮覆盖自体微粒皮植皮术组膝关节功能丧失程度有明显差异(P<0.05).结论:小片刃厚皮植皮+关节部位整张中厚皮植皮术组较同种异体皮覆盖自体微粒皮植皮术组在肢体功能恢复存在明显优势.
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大面积深度烧伤自体微粒皮同种异体皮移植治疗体会
1998年5月~2007年5月,我院共收治大面积深度烧伤(70%TBSA深Ⅱ度以上)患者29例,其中23例采用自体微粒皮覆盖同种异体皮移植术,取得了满意疗效,现报告如下.
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皮肤替代物的研究进展
烧伤创面愈合是一个十分复杂的过程,自体皮肤组织是理想的烧伤创面修复物,但对于大面积深度烧伤的病人,常因自体皮源的不足,使得自体皮肤移植在应用上受到严重的限制;而生物敷料包括同种异体皮、异种皮和羊膜等各类暂时性皮肤替代物,由于抗原性及其他性能上的缺陷,只能在较短的时间内起到创面保护作用.近些年,由于分子生物学和组织工程技术的发展与应用,使得表皮替代物、真皮替代物和复合皮肤替代物成为了研究的热点.本文就皮肤替代物的研究进展作一简要综述.
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同种异体皮及自体微粒皮肤移植术398例报告
大面积烧伤患者切痂后,由于自体皮匮乏,需同种异体皮及自体微粒皮肤移植,以封闭创面.1986年以来,我院施行同种异体皮及自体微粒皮肤移植术398例,效果满意.现报告如下.
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同种异体皮在头皮撕脱颅骨裸露治疗中的应用
目的:观察同种异体皮在头皮撕脱伤伴颅骨裸露治疗中的应用效果.方法:8例有颅骨裸露的头皮撕脱伤患者,均无吻合血管作撕脱头皮再植条件以及撕脱头皮反取中厚皮的条件.8例中失血性休克者2例,无颅骨骨折或脑损伤.均Ⅰ期急诊清创后同种异体皮覆盖,肉芽完全爬行覆盖后Ⅱ期大张中厚皮片植皮.结果:8倒患者所植皮片成活率100%.结论:自体头皮无法再利用以大张同种异体皮覆盖裸露颅骨,待肉芽生长覆盖完全后整张中厚皮移植是一种治疗颅骨裸露的优良方法.
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新鲜猪皮覆盖自体微粒皮治疗大面积烧伤临床观察
早期切痂植皮是大面积深度烧伤成功救治的关键,同种异体皮覆盖自体微粒皮效果良好无容质疑.但基层医院因异体皮来源有限,价格昂贵难以开展.1998以来年我科采用改良新鲜猪皮覆盖自体微粒皮移植治疗大面积烧伤亦取得较好的效果.现报道如下:
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脂肪干细胞在表皮组织工程中的研究进展
严重创伤、大面积烧伤、整形术后的创面覆盖以及临床一些难愈创面的修复,对于临床医生是一个十分棘手的问题,目前除利用患者自身皮肤外,临床上常用同种异体皮、异种皮以及其他相关修复材料来覆盖创面.
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脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植大面积烧伤的护理
大面积深度烧伤治疗的大难题是自体皮源不足,微粒皮的应用基本解决了自体皮源不足的问题,但因其覆盖物(同种异体皮)价格昂贵,影响了微粒皮移植的广泛开展和应用[1].临床中应用脱细胞猪真皮与自体皮片复合移植治疗烧伤创面的方法较多见,但应用脱细胞猪真皮与自体微粒皮复合移植治疗大面积烧伤报道较少.我院自2009年5月~2011年2月应用该方法治疗大面积烧伤5例,取得满意疗效,出院后1年随访,移植创面平坦,瘢痕表浅,皮肤弹性、肢体功能正常.现将复合移植治疗的护理体会报道如下.
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孕妇特大面积烧伤一例
患者女,24岁.高压蒸气烫伤后50 min入院.查体:患者意识清楚,语言清晰,体温37 ℃,心率174次/min,呼吸28次/min,血压142/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦面容,孕妇体型,无咳嗽及声音嘶哑,查体欠合作.子宫底位于脐上四指,未查出胎体及胎心,阴道无溢血.全身表皮大部分撕脱,头部未烧伤,创面基底苍白或红白相间,渗出液较多,污染程度轻.诊断:(1)蒸气烫伤总面积97%,其中浅Ⅱ度8%、深Ⅱ度36%、Ⅲ度53%TBSA.(2)低血容量性休克.(3)28周孕,孕2产0.患者入院后采取补液抗休克、心电监护、持续吸氧、预防并发症等措施.静脉滴注头孢三嗪2.0 g(1次/8 h)、环丙沙星0.2 g(1次/12 h)行抗感染治疗.创面外用10 g/L磺胺嘧啶银保痂.经妇产科会诊,诊断:宫内死胎.即行引产:将催产素5 U加入50 g/L的葡萄糖溶液500 ml中行静脉滴注,并肌肉注射苯甲酸雌醇4 mg,1次/d.伤后第1个24 h输入胶体4 320 ml、电解质8 750 ml、50 g/L葡萄糖溶液7 250 ml,此期间患者总尿量2 940 ml,63 ml/h,未出现血红蛋白尿.休克期度过较平稳.伤后第3天,患者娩出体重2 000 g死婴1个,胎盘人工剥离完整,子宫收缩及止血良好.伤后第5天,行双下肢、右上肢切痂同种异体皮(液氮冻存)+自体微粒皮(头皮)移植术.伤后第12天,行左上肢切痂同种异体皮+自体微粒皮移植术.两次手术后微粒皮均存活.后期多次行残余创面植皮术.伤后47 d创面愈合.伤后207 d患者痊愈出院.
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同种异体皮在糖尿病足溃疡患者创面修复中的应用
糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)由高血糖、下肢血管病变和神经病变等多种损伤因素综合导致,早期清创后采用皮片、皮瓣等方法修复效果不尽如人意[1],主要原因是坏死组织较多、感染范围较广、上皮和肉芽组织生长缓慢.笔者对近年我科收治的DFU住院患者,早期清创后用同种异体皮覆盖创面,观察该法对DFU"创面床准备"[2]的影响.