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烧伤患者难愈创面治疗中浸浴疗法的应用
目的:探讨浸浴疗法治疗烧伤患者难愈创面的疗效.方法:收治烧伤患者50例,均采用浸浴疗法进行创面治疗,观察治疗效果.结果:浸浴疗法后,患者平均愈合时间5～7d,未出现创面感染患者.结论:对烧伤患者的难愈创面采用浸浴疗法进行治疗具有十分显著的作用.
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新型敷料在骨科慢性难愈创面应用的效果观察
目的：探讨新型敷料在骨科慢性难愈合创面应用的临床疗效。方法：选取2014年4月至2016年4月收治的骨科慢性难愈合伤口患者31例，用掷硬币随机分为对照组14例和研究组17例，对照组应用碘伏等传统方法换药，研究组应用新型敷料换药，观察两组换药后的伤口愈合情况等。结果：研究组痊愈9例、显效5例、有效1例、无效2例，而对照组痊愈3例、显效2例、有效3例、无效6例，两组患者接受治疗后，研究组疗效15例（90.30%）明显优于对照组8例（70.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组敷料费用虽明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但换药次数、疼痛率、平均住院天数和平均总费用却明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用新型敷料给予骨科慢性难愈合创面换药具有良好的愈合效果，能够控制感染，促进伤口愈合，减轻患者痛苦，降低平均住院天数和平均总费用，具有临床推广价值。
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云南白药加血竭对环状混合痔术后难愈创面的促愈及作用机制
目的:观察云南白药加血竭治疗环状混合痔术后难愈创面的临床疗效及对基质金属蛋白酶-3(MMP-3),金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1),血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响.方法:将116例患者随机按数字表法分为对照组和观察组各58例.经清创、消毒处理措施后,对照组给予生肌玉红膏涂抹患处,观察组给予云南白药加血竭涂抹患处,1～2次/d,两组患者均连续治疗14 d.比较两组创面恢复情况,进行创面组织形态观察,检测治疗前后血清MMP-3,TIMP-1,VEGF和TGF-β1水平.结果:观察组临床总有效率为94.83％,高于对照组的81.03％(x2=5.198,P＜0.05);治疗第7天时,观察组创面面积、创面肉芽组织、水肿程度和创面渗液评分均低于对照组(P＜0.01);治疗第14天时,观察组创面面积和创而肉芽组织评分均低于对照组(P＜0.01);观察组创面愈合时间平均为(10.75±3.64)d,短于对照组的(14.85±5.73)d;治疗第7天,观察组创面中成纤维细胞数、新生毛细血管数和创面巨噬细胞比率均显著升高且高于对照组(P＜0.01);在治疗后14 d,两组患者成纤维细胞数、新生毛细血管数和创面巨噬细胞比率均较治疗后7d下降(P＜0.01),与对照组比较观察组成纤维细胞数、新生毛细血管数和创面巨噬细胞比率均低于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者血清MMP-3,VEGF和TGF-β1均高于对照组,TIMP-1水平低于对照组(P＜0.01).结论:云南白药加血竭用于环状混合痔外剥内扎术后难愈创面,能促进创面修复愈合,缩短了愈合时间,可通过改善创面的组织形态变化及调节血清VEGF,TGF-β1和MMP-3/ TIMP-1水平来促进创面毛细管血管形成,促使肉芽组织生长与表皮修复.
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足部及小腿下1/3难愈创面的皮瓣修复
创面难愈是创伤修复临床医师经常面临的棘手问题之一,难愈创面多发于组织覆盖较少的部位,由于小腿及足踝结构上的因素,血供较差,位置较低,加之组织覆盖较少,此部位是难愈创面的多发区[1].由于下肢承担着负重、平衡等重要功能,故上述部位的难愈创面修复显得相当重要.2002年1月至2010年6月我们采用各种游离及岛状皮瓣移植修复部足踝及小腿下1/3部位的难愈创面36例,临床效果较为满意,现报道如下.
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高糖环境中真皮成纤维细胞生物学行为的变化
目的探讨糖尿病(DM)状态对真皮成纤维细胞(FB)生物学行为的影响. 方法通过DM大鼠模型,对皮肤的组织生物学特征及真皮FB的生物学行为进行检测. 结果 (1)在DM状态下,皮肤出现一系列组织学改变(厚度明显变薄和炎性细胞浸润等)、皮肤糖含量与炎症介质水平及糖基化终末产物(AGEs)的表达异常升高、真皮FB的真皮增殖细胞核内抗原表达上升,但增殖周期显示处于S期细胞比例升高而G2/M期细胞却未相应增加.(2)在高糖和AGE-人血清白蛋白(HSA)干预下,真皮FB的生长抑制和凋亡细胞百分率显著高于正常对照(NC)组(P<0.05或0.01),且生长抑制和凋亡率呈AGE-HSA的剂量依赖性. 结论在DM状态下,高糖环境和AGEs蓄积是导致FB功能异常的重要原因,可能也是造成DM患者皮肤"隐性损害"以及创面难愈的重要原因之一.
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晚期糖基化终末产物受体与创伤修复
随着年龄的增长,循环和组织中糖基化终末产物(advanced glycation end products, AGE)的积聚逐渐增加,并在糖尿病组织中加速形成,与糖尿病、老年患者并发的创伤修复延迟相关.晚期糖基化终末产物受体(Receptor for advanced glycation end products, RAGE)是多配体的表面受体之一,介导并放大了细胞对AGE的大部分应答反应,了解RAGE对创伤修复的影响及可能机制,可能会为一些难愈创面的治疗提供新的方法.
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毁损性小腿难愈创面的皮瓣修复
目的:探讨小腿难愈创面Ⅰ期愈合的效果.方法:局部应用皮瓣植皮,包括岛状皮瓣(腓肠神经筋膜蒂瓣、足背皮瓣、隐神经皮瓣、前臂桡动脉皮瓣、腓肠肌肌皮瓣),游离皮瓣(股前外侧皮瓣、上臂内侧皮瓣),交腿皮瓣植皮等.结果:82例93处创面,伤口Ⅰ期愈合率96.25%,延期愈合2例,再次手术修复2例,其中1例3次手术修复.结论:小腿创面Ⅰ期修复成功率较高,主要由三方面进行治疗处理:①全身营养和原发病治疗,如糖尿病、血管性疾病等;②创面感染控制,坏死组织清除彻底;③带血供的皮瓣覆盖,均可提高伤口Ⅰ期愈合率.
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负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面疗效观察
目的 观察负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面疗效.方法 选取我院2014年6月~2016年7月收治的66例大面积烧伤后期难愈创面患者,随机数表法分组,各33例.对照组给予扩创植皮术治疗,观察组予以于负压封闭引流技术联合扩创植皮术治疗,统计对比两组愈合时间、创面愈合率、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率.结果 观察组创面愈合时间及VAS评分均低于对照组,创面愈合率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%,明显低于对照组(30.30%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 负压引流技术联合扩创植皮术治疗大面积烧伤后期难愈创面可有效提高创面愈合率,减轻患者疼痛程度,降低并发症发生率.
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百多邦换药联合远红外线照射治疗在透析导管隧道感染难愈创面中的应用
目的 探讨百多邦换药联合远红外线照射治疗在透析导管隧道感染难愈创面中的临床应用效果.方法 将34例长期透析导管隧道感染形成难愈创面患者随机分为对照组17例和观察组17例,对照组加强感染创面换药及导管封管;观察组在每次换药时应用百多邦软膏涂抹感染创面,并配合远红外线局部照射,观察两组患者创面结痂时间、肉芽长出时间、完全愈合时间、换药次数及相应治疗3周疗效.结果 观察组难愈创面结痂时间、肉芽长出时间及完全愈合时间均较对照组短,换药次数和透析期间发热次数较对照组少,组间各项对应比较差异具有统计学意义(P<0.05).相应治疗3周后观察组疗效明显优于对照组(P<0.05).结论 百多邦换药联合远红外线照射治疗可促进透析导管隧道感染所致难愈创面的愈合,延长透析生命线寿命,减轻患者痛苦,具有较高临床应用价值.
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扩创植皮联合封闭负压引流技术在大面积烧伤患者感染难愈创面治疗的效果
目的 探讨扩创植皮联合封闭负压引流技术在大面积烧伤患者感染难愈创面治疗的效果,为临床治疗提供依据.方法 选取2011年6月-2016年6月医院收治的大面积烧伤感染难愈创面患者62例,根据收治时间不同将患者分为观察者与对照组,各31例,给予对照组扩创植皮治疗,观察组给予扩创植皮治疗基础上联合封闭负压引流治疗,对两组治疗总有效率、植皮成活率、创面愈合率及并发症发生率等进行比较.结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为90.3％、67.7％,观察组与对照组相比其治疗总有效率明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组术后第3天植皮成活率分别为80.6％、38.7％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组患者术后第6天创面愈合率分别为87.1％、35.5％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组平均住院时间为(37.9±7.5)d,对照组平均住院时间为(45.7±14.3)d,观察组与对照组相比明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组术后前三次换药时的VAS疼痛评分均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);在并发症发生率方面,观察组3.2％与对照组16.1％比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);在治疗满意度方面,观察组治疗总满意度为93.5％,与对照组治疗总满意度74.2％相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对大面积烧伤感染难愈创面患者给予扩创植皮联合封闭负压引流治疗具有良好的治疗效果,可提高植皮成功率及创面愈合率,并降低并发症发生率,值得临床进一步推广应用.
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粒细胞巨噬细胞集落刺激因子与创面愈合
粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophagecolony stimulating factor,GM-CSF)是一种多功能生长因子.既往研究表明,GM-CSF可以刺激造血祖细胞增殖、分化和成熟并从骨髓向外周转移,可以诱导多种细胞分化、增殖.GM-CSF治疗已作为严重感染伴免疫功能低下或放疗、化疗患者伴有白细胞缺乏的重要治疗手段.近年研究表明,GM-CSF在皮肤组织的创面愈合中发挥着重要作用.本文就GM-CSF在创面愈合中的作用,尤其是在难愈创面的研究予以综述.
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精氨酸对糖尿病大鼠皮肤组织"隐性损害"现象的影响
研究表明,在糖尿病皮肤组织中存在着"隐性损害"现象[1]. "隐性损害"现象可能是糖尿病患者易发生自发性溃疡以及创面形成后难以愈合的重要原因之一.有资料表明,精氨酸不仅具有降血糖和促进胰岛素分泌的作用,而且还能通过加速胶原合成、重建一氧化氮通路恢复细胞正常的增殖状态等机制促进糖尿病难愈创面的修复[2,3].那么,鉴于上述精氨酸的药效学作用,能否将精氨酸预防性应用于糖尿病患者,改善糖尿病皮肤的"隐性损害"现象,从而降低糖尿病皮肤组织并发症的发生?值得深入探讨.本研究通过建立糖尿病大鼠模型,探讨应用精氨酸对糖尿病皮肤"隐性损害"发生的影响.
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烧伤后难愈残余创面42例治疗体会
大面积烧伤治疗后期和小面积烧伤因治疗方法不当等原因形成难愈残余创面,临床多见且治疗困难.我卫生队自2005年5月以来治疗烧伤后难愈残余创面42例,取得良好效果,现报告如下.
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几种难愈创面的发生原因与发病机制的研究
常见的难愈创面都有其发生原因和发病机制.几种常见的难愈创面有糖尿病足溃疡、失神经性溃疡、静脉性溃疡、压迫性溃疡、大面积深度烧伤、电击伤创面以及高原、海域等环境中发生的创面等.这些常因致伤因素、发生部位解剖学特点、自身或受外界因素影响而引起全身病变,一旦局部受创,其炎细胞、组织修复细胞、细胞外基质和细胞因子等的网络调控失调,细胞迁移、增殖、上皮再生或者血管生成等系列创面修复机制发生障碍,致使创面难以愈合.
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难愈创面治疗中血管内皮生长因子的研究现状
慢性难愈创面形成机制复杂,治疗困难.随着创面愈合机制的研究进展及新治疗技术的临床应用,此种情况有所改观.本文重点论述了血管内皮生长因子在各种难愈创面的表达变化,及VEGF在治疗难愈创面的新进展.
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应用VSD技术治疗16例骨科复杂难愈创面的护理
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,是近年来在临床开展的一种治疗急、慢性软组织损伤刨面和(或)创腔的新技术[1].我院自2011年1月-10月应用VSD(武汉维斯第医用科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗骨髓炎、压疮、脓肿、皮肤脱套伤等复杂难愈创面16例,均取得良好的治疗效果,现将其观察和护理体会介绍如下.
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负压封闭疗法用于糖尿病足溃疡的效果观察
负压封闭(vacuum-assisted closure,VAC)又称负压辅助闭合技术,近年来被广泛应用于外科治疗,尤其是难愈性伤口的治疗[1].糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病严重的并发症之一,其中10％～25％病人发生糖尿病足溃疡并形成难愈创面[2],引发截肢甚至危及生命,严重威胁病人的身心健康和生存质量.积极有效的糖尿病足溃疡治疗可以明显地降低截肢率,减轻家庭和社会负担,提高病人生存质量.本研究旨在探讨VAC治疗对糖尿病足溃疡病人生活质量的影响.
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难愈创面病人心理状态与应对方式及社会支持的相关性研究
[目的]调查难愈创面病人的心理状态,分析心理状态与应对方式、社会支持之间的相关性.[方法]选择我院难愈创面病人77例,采用症状自评量表、医学应对方式问卷和社会支持评定量表调查病人的心理状况、应对方式和社会支持情况,并采用相关性分析探讨心理状况与应对方式、社会支持之间的关系.[结果]难愈创面病人的焦虑和恐惧水平与面对、回避应对方式呈正相关(P＜0.05),与客观支持呈负相关(P＜0.05),与对支持的利用度呈正相关(P＜0.05).病人抑郁和躯体症状水平与屈服应对方式呈正相关(P＜0.05),与客观支持、主观支持、社会支持总分均呈负相关(P＜0.05).[结论]焦虑、抑郁、恐惧和躯体症状是难愈创面病人常见的心理障碍,应对方式和社会支持是影响难愈创面病人负性情绪的重要因素.医护人员应采用积极、有效的心理干预方式,指导病人采取合适的应对方式面对疾病,有效利用社会支持网络,促进身心康复.
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湿润烧伤膏结合浸浴水疗法治疗烧伤后期难愈创面40例
目的:探索烧伤后期难愈创面的治疗方法.方法:分析40例烧伤后期难愈创面应用湿润烧伤膏合浸浴水疗法治疗后的康复情况.结果:22例在2～3wk内愈合,14例在3～4wk内愈合,4例在4～6wk内愈合.结论:湿润烧伤膏结合浸浴水疗法能有效促进烧伤后期难愈创面愈合.
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2型糖尿病非收缩性难愈伤口模型的建立
背景:目前糖尿病创口的难愈性给临床的治疗增加了极大地困难.目的:建立2型糖尿病状态下非收缩性难愈伤口的动物模型.方法:高脂饮食喂养联合低剂量链脲佐菌素诱导形成大鼠2型糖尿病模型,在其背部造成圆形创面,用硅树脂固定伤口,模拟人类创面愈合过程,病理切片检查创面周缘肉芽组织皮肤厚度、微血管密度、胶原纤维及胶原蛋白水平的变化.结果与结论:与正常组相比,链脲佐菌素注射72 h后高脂饮食喂养大鼠的空腹血糖、血清三酰甘油及胆固醇均明显增加,差异有显著性意义(P < 0.05~0.01);创伤后第1,3,5,7,14天,糖尿病组与正常组相比皮肤厚度、微血管密度、胶原纤维及胶原蛋白水平均有明显下降(P < 0.01).提示高脂喂养联合链脲佐菌素诱导大鼠2型糖尿病的方法简便有效;创伤后检测指标均证明糖尿病大鼠比正常大鼠创面难愈.
