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小腿挤压伤伴撕脱伤15例治疗分析
肢体挤压伤多伴有骨关节等损伤;撕脱伤多为皮肤撕脱伤,较重者含肌肉等深部组织损伤.我科自2009年3月-2010年8月共收治15例小腿挤压伤伴撕脱伤患者,采取自体皮肤反削回植、异种皮覆盖Ⅱ期植皮或知名血管皮瓣转移、单纯清创缝合等方法修复创面,总体效果满意,报告如下.
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大面积深度烧伤的早期切除与皮肤移植
伤及全层皮肤乃至部分皮下组织的Ⅲ度烧伤和伤及深层真皮伤后21 d内难以愈合的深Ⅱ度烧伤,是需要自体皮移植修复的深度烧伤(DB).面积超过40%总体表面积(TBSA)者,病情复杂,供皮区相对缺乏.早期切除植皮是改善大面积深度烧伤(EDB)生存及后果的关键技术.本文以国内外代表性专著为基础,参考相关文献并结合本科经验,就EDB早期切除植皮中的几个关键问题进行了探讨.对烧伤创面深度的准确评估和对创面衍变过程的深刻理解,是创面处理的病理生理学基础.应贯彻损伤控制性手术理念,确定适宜的切除时机及面积.削痂术适用于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,削除深度应以有效去除坏死组织至有生机真皮或皮下组织平面为度.肢体削痂可不用止血带,而是尽可能使患肢处于抬高状态分区快速削痂.对削痂后新鲜创面仍水肿明显者,可多点穿刺引流.对伤后14 d尤其是7 d以内削痂创面可行异体(种)皮移植过渡择期自体皮更植术,微粒皮移植宜用于伤后7 d后血运趋于改善的切除后创面.应加强围术期尤其是术中管理.EDB早期切除植皮治疗策略虽然取得了良好疗效,但更多是基于经验与实用的总结,仍需随机对照临床试验的确证.
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脱细胞异种(猪)皮与自体微粒皮混合移植术修复大面积深度烧伤的治疗体会
目的 探讨采用脱细胞异种(猪)皮作为微粒皮移植术覆盖物的临床疗效,并对操作要领进行总结,用以指导临床.方法 采用脱细胞异种(猪)皮作为覆盖物,对15例大面积深度烧伤患者进行微粒皮移植术,分别就其手术方法、操作要领以及术后注意事项等进行总结,观察修复效果,总结治疗体会.结果 本组15例患者38个移植部位,其中Ⅰ类愈合部位29个,占全部移植部位的76.32%;Ⅱ类愈合部位7个,占18.42%;Ⅲ类愈合部位2个,占5.26%.未完全愈合者经术后换药或残余创面再次手术修复,终15例患者均痊愈.结论 应用脱细胞异种(猪)皮作为自体微粒皮移植术的覆盖物,可起到较好的保护作用,微粒皮扩展、融合效果较好,能够有效封闭创面,从而起到稳定病情的作用.
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异种脱细胞真皮基质与微粒皮复合移植的临床应用观察
大面积深度烧伤治疗的关键在于创面的修复,而大难题是自体皮源不足.1987年北京积水潭医院张明良等[1-2]发明白体微粒皮加大张异体皮移植术治疗大面积深度烧伤创面获得成功,解决了自体皮源不足的问题.然而异体皮来源有限,价格昂贵,并且具有传播病毒的危险,因此影响此项技术广泛应用.张明良等[1]在应用异体皮的时候也探索了自体微粒皮加异种皮(猪皮)复合移植覆盖创面,取得了一定的效果.
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异种(猪)脱细胞真皮基质与自体皮复合移植的临床应用
目的观察基底良好的深度创面用异种(猪)脱细胞真皮基质与自体皮复合移植的临床疗效.方法 2000年1月~2002年2月用异种(猪)真皮基质与自体薄皮片复合移植(二步法)修复基底良好的深度创面52例.结果 37例(71.1%)植皮完全成活,15例(28.9%)植皮95%以上成活,无一例补植皮.随访3~6个月复合移植皮肤颜色、质地基本接近正常皮肤,瘢痕增生不明显.结论异种(猪)真皮基质可推广应用于修复基底良好的深度创面的复合移植.
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异种皮联合延迟微型皮移植术治疗大面积烧伤患者临床治愈率、皮片成活率及预后分析
目的 分析联合采用异种皮与延迟微型皮移植术治疗大面积烧伤患者的临床疗效以及预后情况.方法 从众多大面积烧伤患者中抽取80例作为本次研究对象,并将其按数字抽签法随机分为两组(常规组与鉴别组)进行区别性治疗.采用传统方式对常规组患者进行治疗,对鉴别组患者则在前组患者的治疗基础上进行延迟微型皮移植术治疗,并于治疗后分别对两组患者进行护理,而后比较两组患者的临床治愈率以及皮片成活率和护理满意度.结果 两组患者经针对性治疗和护理后在护理满意度以及临床治愈率和皮片成活率的相关数据中比较,鉴别组均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).其中,常规组患者的临床总治愈率为72.50%,鉴别组患者的临床总治愈率为97.50%(P<0.05).结论 与传统医护方式相比,联合采用异种皮与延迟微型皮移植术治疗大面积烧伤患者,并对其进行综合性护理,不仅能够有效促进其临床疗效和皮片成活率的提升,并且还可进一步提高患者对护理工作的满意度,值得推广.
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微粒皮在外科修复领域中的应用
目的 探讨自体微粒皮在外科修复领域中的应用.方法 应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复烧伤、皮肤撕脱伤、皮瓣供皮区、肿瘤切除后创面等皮肤损伤,共56例.结果 成功修复53例,占94.6%.结论 利用自体微粒皮代替大块自体皮移植修复皮肤创面,效果理想.
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异种皮覆盖自体微粒皮移植术围手术期护理
植皮是治疗烧伤的一种常用的方法.治疗大面积烧伤病人面临着植皮面积大,自体皮源不足的问题.我国烧伤界临床工作者在20世纪80年代创造性的应用微粒皮移植术治疗大面积烧伤病人,极大的缓解了大面积烧伤病人自体皮源不足的问题.我科自2001年10月-2005年6月,收治大面积深度烧伤病人5例.均行异体皮覆盖自体微粒皮移植术治疗,效果良好.现将围手术期护理体会报道如下.
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早期手术异种皮覆盖在氯乙酸烧伤中应用的疗效观察——附12例病例报告
氯乙酸为一种有机酸,广泛应用于日用化工等工业生产领域,近年来因氯乙酸烧伤及合并中毒者也时有报道.无锡三院烧伤科自2000年至2006年共收治该病12例,患者人院后尽早予以手术切痂,切痂创面予异种皮覆盖,病情稳定后更植自体皮.其中11例患者痊愈出院,一例患者死亡,取得了良好的疗效.
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甘油保存异体皮导致血尿2例
大面积深度烧伤切削痂创面常常用异体皮、异种皮等生物敷料暂时覆盖.2003年6月,本院在使用甘油保存异体皮时连续发生2例血尿,分析可能与异体皮保存液有关.现报告如下.
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异种皮作微粒皮移植覆盖物治疗深度烧伤效果观察
目的::探讨深度烧伤治疗中异种皮作微粒皮移植覆盖物的临床应用效果。方法:选取80例深度烧伤患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用异体皮作微粒皮移植覆盖物治疗,观察组采用异种皮作微粒皮移植覆盖物治疗,对2组患者术后第4周微粒皮成活率和创面愈合时间进行分析。结果:观察组患者的术后创面愈合时间显著短于对照组(P<0.01),但2组患者术后第4周微粒皮成活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:深度烧伤治疗中异种皮作微粒皮移植覆盖物安全可行,术后愈合快,疗效与异体皮作微粒皮移植覆盖物治疗相当。
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皮肤替代物的研究进展
烧伤创面愈合是一个十分复杂的过程,自体皮肤组织是理想的烧伤创面修复物,但对于大面积深度烧伤的病人,常因自体皮源的不足,使得自体皮肤移植在应用上受到严重的限制;而生物敷料包括同种异体皮、异种皮和羊膜等各类暂时性皮肤替代物,由于抗原性及其他性能上的缺陷,只能在较短的时间内起到创面保护作用.近些年,由于分子生物学和组织工程技术的发展与应用,使得表皮替代物、真皮替代物和复合皮肤替代物成为了研究的热点.本文就皮肤替代物的研究进展作一简要综述.
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Meek植皮术在大面积深度烧伤治疗中的应用
大面积深度烧伤创面修复在临床上较为棘手,目前常用的方法是微粒皮+异体皮移植,但异体皮来源困难且价格昂贵,异种皮质量差,给临床带来很大的困难.我院于2008年3月开始应用从荷兰引进的Meek植皮技术治疗10例大面积深度烧伤患者,取得良好效果,现报告如下.
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异体皮在大面积烧伤中的临床应用
目的:观察异体皮在大面积烧伤中的应用效果。方法将我院收治的20例大面积烧伤病人(30%面积以上)随机均分为治疗组和对照组,两组均在烧伤后3-5d行大范围切削痂手术,削痂后治疗组给予异体皮移植手术,对照组给予猪皮种移植术,观察2组术后1周内肺部感染、脓毒症、MODS等并发症发生率;观察2组移植后10d皮下血肿和表皮剥脱情况,以及异体皮溶解情况,判断异体皮成活率。结果术后1周内2组病例均有肺部感染、脓毒症、MODS等并发症发生,但治疗组发生率小于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。移植皮10d后,治疗组植皮成活率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组出现1例因创面积血造成植皮成活不良,经二次手术植皮而痊愈;对照组出现2例创面感染,2例死亡(1例死于脓毒症,1例死于MODS)。结论大面积烧伤削痂后异体皮移植,术后并发症发生率低,提高了患者抢救成功率,值得推广。
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严重皮肤撕脱伤异种皮辅助自体皮移植1例报告
患者女,21岁.因车祸辗压下腹部及右下肢1 h于2010年11月9日入院.患者神志清,痛苦貌,强迫体位,肢端湿冷.心率120次/min,呼吸28次/min,血压63/40 mmHg.上腹部皮肤擦伤多处,下腹部及右下肢至膝远端广泛撕脱伤,肌肉暴露,污染重,色暗淡.右侧会阴皮肤撕脱.
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基层医院烧伤休克期切痂异种皮临床应用
为降低大面积烧伤的病死率,进一步证实休克期切痂的优越性及基层医院采用异种皮覆盖创面的可行性.治疗组在积极抗休克的同时,行切痂微粒皮移植,异种皮覆盖.对照组行休克期切痂微粒皮移植,异体皮覆盖.治疗组与对照组植皮成活率无明显差异,报道如下.
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创面转化后大张自体皮移植修复肢体大范围感染创面
目的探讨对肢体创伤后大范围感染创面,应用异种皮移植创面转化后大张自体皮移植修复的临床效果.方法自2003年4月以来我科收治的3例创伤后肢体大范围皮肤缺损、创面感染患者,行创面分次清创,以新鲜猪皮移植做创面转化,术后5~7 d异种皮成活后将其去除,采用大张自体中厚皮片移植修复创面.结果3例感染创面经异种皮移植创面转化后,移植大张自体中厚皮片均全部成活,随访7~18个月,肢体功能和外观良好.结论分次清创、异种皮移植创面转化后大张自体中厚皮片移植修复方法,操作简便、可行、安全,经初步临床应用效果良好,为肢体创伤感染创面的修复提供一种新的选择.
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削痂与异种皮覆盖结合治疗深Ⅱ度烧伤的临床效果
目的 观察采取削痂手术与异种皮覆盖相结合的方法治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法 选取2014年1月~2016年12月期间深Ⅱ度烧伤患者共64例,根据随机分组的原则,分为对照组(应用磺胺嘧啶银霜换药治疗)、观察组(采取削痂后应用异种皮覆盖相结合的方法治疗),各32例,对比两组患者愈合时间、换药次数及感染发生率.结果 观察组深Ⅱ度烧伤患者愈合时间、换药次数均优于对照组(P<0.05).观察组深Ⅱ度烧伤患者感染发生率为3.13%,低于对照组(P<0.05).结论 对深Ⅱ度烧伤患者采取削痂与异种皮覆盖结合治疗,能够加快其愈合时间,降低感染率.
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脂肪干细胞在表皮组织工程中的研究进展
严重创伤、大面积烧伤、整形术后的创面覆盖以及临床一些难愈创面的修复,对于临床医生是一个十分棘手的问题,目前除利用患者自身皮肤外,临床上常用同种异体皮、异种皮以及其他相关修复材料来覆盖创面.
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磨痂术后中药异种皮覆盖治疗深Ⅱ°烧烫伤20例
我科自2007年1月至2007年10月以磨痂术加中药异种皮覆盖治疗深Ⅱ°烧伤20例,取得良好疗效.现报道如下.