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特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男,55岁,体重75 kg,因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中,在盐酸池中滞留1 min左右,期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状,立即给予吸氧,建立深静脉液路加压补液,置放导尿管等紧急救治措施,并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿,导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体:体温36.1℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min。入院诊断:(1)盐酸烧伤,总面积80%TBSA,其中深Ⅱ°烧伤4%(面1%、颈1%、臀部2%),Ⅲ°烧伤76%(颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%);(2)重度吸入性损伤;(3)烧伤休克;(4)双眼盐酸烧伤;(5)消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤,紧急请专科医师会诊,并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上,按国内补液公式进行补液抗休克,晶体液使用乳酸钠林格,胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐,并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗,在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗,在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗,在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术,切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖,其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术,术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差,创面颜色晦暗,怀疑创面真菌感染,给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染,立即行手术清创去除创面坏死组织,并加用两性霉素B治疗,入院后第17天患者肺部出现真菌感染,给予卡泊芬净治疗,效果差,于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
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悬雍垂腭成形术(UPP)后鼻咽狭窄(NPS)的处理
NPS是UPP(uvulopalato-plasty)术后的严重并发症,随UPP手术的开展增多,使成人NPS的发病率也增高,但文献上讨论其处理方法的文章不多.NPS的病因过去多与颌面创伤、结核、狼疮、梅毒、硬结、白喉-猩红热、酸烧伤等有关,近年常由儿童扁桃体、腺样体切除术或成人因鼾症或OSAS术中、术后出血的电灼、压迫填压、切除过度、创面感染等引起,好发生于瘢痕体质、使用YAG或KTP激光行腺样体手术者.NPS的处理很困难.
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眼表酸烧伤不同浓度玻璃酸钠治疗效果的研究
目的 观察在治疗眼表酸烧伤过程中,不同浓度的玻璃酸钠滴眼液的治疗效果.方法 回顾性分析Ⅰ~Ⅱ度眼表酸烧伤82例(90只眼)的临床资料.病例随机分为两组:第1组,49只眼,以0.1%玻璃酸钠滴眼液滴眼;第2组,41只眼,以0.3%玻璃酸钠滴眼液滴眼.统计治疗后泪膜破裂时间和角膜上皮修复时间.结果 两组泪膜破裂时间分别为(3.1±1.8)s,和(5.4±1.9)s;角膜上皮修复时间分别为(4.0±1.6)d和(2.6±1.2)d,两组间的差异均有统计学意义(P=0.001).结论 较高浓度(0.3%)玻璃酸钠滴眼液滴眼能够更好地促进角膜上皮的修复.
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羊膜移植修复睑球粘连体会(附10例)
眼部化学伤及热烧伤严重者常形成睑球粘连.近1年来作者随访观察了眼外伤后睑球粘连行羊膜移植术10例(10眼)效果良好,报告如下.病例选择:10例(10眼)中,男9例,女1例.年龄19-45岁,平均36.6岁.均为单眼.病程1~2.5年.部分睑球粘连者9例,全部睑球粘连者1例.陈旧性酸烧伤3例(3眼),陈旧性碱烧伤3例(3眼),陈旧性热烧伤4例(4眼).
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浓盐酸眼部烧伤致早期白内障的报告
眼部酸性化学伤致白内障临床上极为少见,1996年5月16日我们收治了32例在客车与盐酸槽车相撞事故中眼部浓盐酸烧伤,并于烧伤早期发现其中6例10眼晶状体出现浑浊,现报告如下:
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麻风病人眼外伤33例临床分析
眼外伤是临床常见眼病,亦是麻风病人致盲的重要因素之一.近10年我科诊治了麻风病人眼外伤33例,现报告如下:一般情况:本组共33例,男28例,女5例;平均年龄49岁(28岁78岁);右眼11例,左眼22例;农民20例,工人5例,无业人员8例;眼球表面异物伤5例,眼球钝挫伤9例,眼球穿孔伤14例(其中2例伴有眼内异物),眼化学伤3例(碱烧伤1例,酸烧伤2例),辐射性眼外伤2例(均为电光性眼炎).眼部受伤主要病情(表1).
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新鲜羊膜与生物羊膜移植治疗早期眼烧伤的临床观察
目的 观察新鲜羊膜与生物羊膜移植术治疗早期眼烧伤的临床效果.方法 收集2006年1月~2007年3月于本院眼科诊治的眼表烧伤病例19例(19只眼),分为两组新鲜移植治疗组和生物羊膜移植治疗组,术后随访3~18个月.结果 19眼术后移植片全部存活,角膜上皮愈合良好,未发现无排斥反应和继发感染,未见新生血管形成及睑球粘连,视力较术前均有不同程度提高.结论 新鲜羊膜与生物羊膜均可重建眼表,治疗眼表烧伤,二者对于眼表烧伤重建效果间无显著性差异.
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全麻插管引起1例气胸的抢救和护理
一、病例简介患者:男,57岁,工人,双上肢,臀部、双下肢68%Ⅲ度浓硝酸烧伤半小时.于2009年7月1日时30分入院,检查:Bp120/80mmHg.P104次/分,患者曾有过支气管炎病史10余年.病人入院时烧伤面呈黄色,处理时立即用大量清水冲洗创面,经过积极抗休克治疗,休克期平稳渡过.外涂烧伤I号,创面结痂后,于7月16日10时在全麻插管下行第一次臀部创面切痂植皮术,创面植皮成活率达50%左右,于是月3日9时45分又在全麻插管行第二次双下肢创面切痂植皮术.
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常见化学物质烧伤的急救处理
强酸烧伤①迅速脱去或剪去污染的衣服.②酸烧伤后立即用大量流动清水冲洗是重要的急救措施.冲洗时间约需20~30分钟.早期一般不需中和剂.冲洗既能稀释酸又能使热量随之消散.可用试纸测定创面酸碱值(pH)值,直至酸碱值接近中性停止冲洗.③冲洗后,必要时可用2%~5%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面.中和后,仍用大量清水冲洗,以去除剩余的中和溶液、中和过程中产生的热及中和后的产物.
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预防消毒剂致化学性眼伤的方法
在为口腔颌面部手术及耳鼻喉科手术患者行术区消毒时,眼部也是必须消毒范围.临床观察2003年3月-2004年2月126例患者(其中口腔科76例,耳鼻喉科50例),其中有38例术后发生了化学性角膜炎及结膜炎,通过多方查找原因,确认是消毒剂浸润眼睛所致.本院手术室用的是0.42%~0.46%的强力碘,pH值约为3.12,此消毒液为酸性,如进入眼内可引起化学性酸烧伤,对症状较重的患者,行裂隙灯检查,可见角膜呈点、片状剥脱,患者出现眼剧痛、畏光、流泪等严重的角膜刺激征,给患者带来很大的痛苦.我们试用固定静脉留置针的贴可舒贴于眼部,通过临床应用及观察,证明完全可以避免这种情况.
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72眼穿透性角膜移植术后随访报告
我们对72眼穿透性角膜移植患者进行5至9年随访观察,提出一些见解.临床资料行穿透性角膜移植术患者68例72眼,男性53例56眼,女性15例16眼.年龄11~68岁,平均34.2岁.术前诊断:圆锥角膜5眼;其余均为角膜白斑,其原发病为病毒性角膜炎28眼,外伤性粘连性角膜白斑10眼,碱烧伤13眼,酸烧伤5眼,热烧伤6眼,角膜变性、营养不良5眼.
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高浓度羊膜滴眼液治疗眼表化学烧伤的实验观察
目的:探讨高浓度羊膜滴眼液治疗早期严重眼部酸烧伤的疗效.方法:采用新鲜羊膜制备成眼药水治疗兔酸烧伤20例40只眼).结果:2只眼痊愈;8只眼显效,30只眼有效.结论:新鲜高浓度羊膜眼药水治疗早期严重眼部化学烧伤可获得较好的治疗效果.
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眼前段酸烧伤急救护理体会
对10例(18眼)眼酸烧伤患者的急救和护理经验进行回顾性分析总结.认为对该批伤员启动应急预案,迅速制定针对性有效救治方案,建立标准化套餐医嘱,实行流程化的急救治疗护理,密切观察病情和眼部情况,正确使用药物,重视伤员心理护理是该批伤员急救护理成功的关键.
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早期手术异种皮覆盖在氯乙酸烧伤中应用的疗效观察——附12例病例报告
氯乙酸为一种有机酸,广泛应用于日用化工等工业生产领域,近年来因氯乙酸烧伤及合并中毒者也时有报道.无锡三院烧伤科自2000年至2006年共收治该病12例,患者人院后尽早予以手术切痂,切痂创面予异种皮覆盖,病情稳定后更植自体皮.其中11例患者痊愈出院,一例患者死亡,取得了良好的疗效.
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眼部化学伤早期治疗体会
眼部化学伤多为酸碱烧伤,可引起一系列的并发症,是严重的致盲性眼病.我院自2001年3月~2003年12月,采用大剂量维生素C、皮质类固醇以及早期行角巩膜板层移植等治疗酸碱化学伤22例(36只眼),疗效较好,现报道如下.
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早期切痂植皮治疗颜面部酸深度烧伤
面部酸烧伤往往为深度烧伤,愈后常因疤痕增生挛缩,影响容貌和五官的功能,使患者不敢走向社会.因此,如何处理创面以减轻对容貌和功能的影响程度,意义重大.本院自1995年来对收治的11例面部酸烧伤病人,采用早期切痂加全、厚中厚皮分区移植术,取得较满意的效果,现报告如下.
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地区眼化学伤的临床分析
目的:分析眼化学伤的临床特点、病程经过,探讨化学伤的致伤物质种类、容易发生眼化学伤的职业,病情的严重性和伤后的并发症.方法:通过病例回顾性研究,重点观察病程经过,观察时间,也包括伤者的性别,年龄、职业,探讨化学伤的致伤物质种类,伤后的并发症和视力预后.结果:85例(125只眼)中,95.29%病例为男性,78.64%的年龄范围在30~50岁;62.35%是企业工人、30.58%是建筑工人,76.47%是碱烧伤.结论:眼化学伤是常见的职业眼外伤,病情的严重性取决于酸碱的浓度、烧伤的时间、烧伤程度,施行眼部冲洗在眼化学伤急救中非常关键,及时正确地治疗能减少并发症,尽可能保存眼球和视功能,但仍有一些严重的化学伤会导致失明甚至不能保存眼球.
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硝酸烧伤合并急性溶血及多脏器损害1例临床护理
2007年10月,我们收治1例硝酸烧伤合并急性溶血及多脏器损害患者,给予积极治疗及精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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眼表生物膜的固定装置在穹隆重建手术中的初步应用
目的:探讨一种保留假性翼状胬肉或粘连组织上皮,结合应用由眼表生物膜的固定装置制成的全结膜羊膜接触镜在重建眼表烧伤后睑球粘连性眼表的可行性、安全性和有效性.方法:将眼表烧伤致睑球粘连患者26例(26只眼),随机分为实验组与对照组各13例(13眼),实验组手术方法:分离并保留粘连组织,使其成为以穹隆为基底的组织片,后徒并固定其于睑结膜面,成形睑结膜和穹隆结膜,或部分替代球结膜;处理巩膜表面,尽量保留表层巩膜组织创面行羊膜移植重建结膜囊.手术完毕利用眼表生物膜的固定装置制成的全结膜囊羊膜接触镜置于结膜囊内,并行临时性睑缘缝合术,根据病情需要更换羊膜.对照组则彻底清除眼表粘连组织后根据创面大小行羊膜移植术,术后结膜囊置入角膜接触镜.术后随访3个月~1年,观察结膜上皮化时间、印迹细胞学检测、眼表炎症情况、羊膜病理检查以及睑球粘连复发情况并进行比较.结果:实验组平均上皮化时间为(13.2±4.7)d,对照组为(16.1±3.3)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).印迹细胞学检测:术前粘连区域见大量炎症细胞,结膜杯状细胞缺失或伴有结膜鳞状上皮化生,术后重建区域可见少量结膜杯状细胞,但密度较正常低;术后3个月泪液分泌试验显示实验组为(7.6±3.9)mm,对照组为(4.5±2.9)mm,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);术后3个月泪膜破裂时间显示实验组为(7.0±1.3)s,对照组为(3.7±1.8)s,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);保留的粘连组织片术后1个月后逐渐变薄,充血减轻,表面血管萎缩,3个月后在内眼观察下与正常球结膜无明显差别.眼表炎症情况:根据更换的羊膜行组织病理学检查间接反映重建眼表的炎症情况,发现术后4周更换取出的羊膜基质仍可见炎症细胞浸润.睑球粘连手术成功率实验组为92.3%,对照组为61.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在手术治疗睑球粘连重建眼表中,结合应用由眼表生物膜的固定装置制成的全结膜囊羊膜接触镜是一种简单有效的方法,可明显提高眼表重建手术的成功率.
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酸烧伤后球结膜向心性围拢生长一例
严重的化学烧伤是目前眼科的疑难性疾病之一.本文介绍1例儿童眼表盐酸烧伤随病程的进展而出现球结膜向心性围拢生长的现象.