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眼化学烧伤的护理
跟化学烧伤包括常见而严重的强酸和强碱引起的酸烧伤和碱烧伤.眼化学烧伤若处置不当或稍有延误,往往对角膜及视功能造成摧毁性的损伤,而良好的护理措施则大大地减轻了化学烧伤对眼角膜的损害.根据我科对1994年~1999年5月收治的85例眼化学烧伤的护理情况总结如下:
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1例石炭酸烧伤并中毒的死亡讨论
随着现代化学工业的发展,石炭酸被广泛应用于医学、农业和塑料工业中、引起石炭酸烧伤者时有发生,但发生石炭酸烧伤并中毒致死亡者比较罕见.我科于2001年9月14日收治1例石炭酸重度烧伤15%Ⅱ°+Ⅲ°并中毒的患者,现介绍如下:
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氟氢酸烧伤的临床护理对策
氟化氢遇水形成氟氢酸,对皮肤粘膜有很强的腐蚀作用.此外,由于氟离子的活性极强,可穿透皮肤,引起溶脂及脱钙作用,渐向深层和四周侵蚀,甚至引起骨骼坏死,同时使末梢神经去极化,导致剧烈疼痛,其后苍白色创面变成紫色,形成难以愈合的溃疡.为了使病人得到及时有效的治疗,我科对1996年以来的10例氟氢酸烧伤的病人护理进行了讨论与分析,该10例病人的治疗效果良好,痊愈出院.
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大鼠角膜不同程度酸烧伤后MDA与SOD变化特征的实验研究
目的探讨不同程度酸烧伤后角膜组织的继发性损害与氧化损伤的关系.方法建立轻、中、重度大鼠角膜酸烧伤模型,应用硫代巴比妥酸法(TBA法)及化学比色法检测丙二醛(malonaldehyde,MDA)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)在酸烧伤后不同时期角膜内的含量.结果轻度酸烧伤MDA及SOD无明显变化;中度酸烧伤MDA轻度升高,SOD无明显变化;重度酸烧伤MDA含量升高,而SOD活力下降.结论自由基生成与清除之间的平衡状态的破坏可能是重度酸烧伤角膜的各种继发性损害的原因之一.
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大鼠角膜酸烧伤对角膜内皮细胞损伤和修复的实验观察
目的研究大鼠角膜酸烧伤对内皮细胞的损伤和影响内皮修复的因素.方法建立轻、中、重度大鼠角膜酸烧伤模型,裂隙灯下动态观察角膜水肿、混浊及上皮愈合情况;各组于烧伤后不同时间点取角膜行内皮细胞台盼蓝-茜素红联合活细胞染色及HE染色,观察内皮细胞损伤、修复及白细胞浸润情况.结果轻、中度酸烧伤角膜内皮细胞未见损伤改变,角膜少量白细胞浸润,上皮愈合及水肿消退均较快;重度酸烧伤损伤区内皮细胞坏死、脱落,修复期损伤周边区内皮细胞变形、伸长,向创面移行,角膜大量白细胞浸润,角膜上皮愈合延迟,水肿消退慢.结论重度酸烧伤可直接造成角膜内皮细胞受损,继发性炎症反应参与了酸烧伤后角膜内皮细胞的损害;内皮细胞受损可使角膜溃疡及水肿迁延不愈.
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角膜酸烧伤后新生血管形成与上皮缺损和白细胞渗出关系的初步研究
目的研究大鼠角膜酸烧伤后新生血管形成与角膜上皮缺损和白细胞渗出的关系.方法建立轻、中、重度大鼠角膜酸烧伤新生血管模型,裂隙灯下动态观察角膜上皮缺损直径及新生血管形成情况,计算新生血管的面积与角膜面积的比例;各组分别于烧伤后不同时间点取眼球行HE染色,光镜下计算角膜白细胞浸润的数量.采用Pearson相关分析法分析新生血管形成与上皮缺损和白细胞浸润的关系.结果角膜不同程度酸烧伤后上皮愈合速度不同,损害程度越重上皮愈合越慢.烧伤后可引起白细胞渗出,烧伤程度越重白细胞渗出越明显,有显著的差异(P<0.01).轻度酸烧伤角膜未见新生血管形成,中重度酸烧伤在伤后第3天可观察到新生血管形成.不同程度酸烧伤新生血管形成有显著的差异(P<0.01).酸烧伤后新生血管形成与上皮缺损(r=0.330 0,P<0.01)及白细胞渗出(r=0.177 9,P<0.05)有显著的相关性.结论大鼠角膜酸烧伤后CNV的发生与烧伤程度与角膜上皮缺损和白细胞渗出有密切关系.
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大鼠角膜碱、酸、热烧伤后房水中TGF-β2的变化研究
目的:通过检测角膜烧伤后前房水中TGF-β2含量的变化,探讨在眼部内环境下TGF-β2与角膜烧伤之间的关系,为角膜烧伤治疗提供依据.方法:制备Wistar大鼠角膜碱、酸、热中度烧伤动物模型,分别于伤后4,8h;1,3,5,7,14,28,49d处死.采集房水:用20g/L BSA包被的毛细管于角膜缘处刺入角膜,吸取房水至20g/L BSA包被的离心管中,-70℃保存.标准品和样品进行酸激活处理.使用ELISA方法检测角膜烧伤后前房水中TGF-β2的水平.结果:大鼠角膜碱烧伤后4h TGF-β2的水平呈现一过性升高,然后下降,3d时TGF-β2含量再次升高,7d时达高峰,持续至7wk时降至正常.大鼠角膜酸烧伤后4h TGF-β2的水平呈现一过性升高,然后下降,低于正常对照组,两者差异显著.7d时房水中TGF-β2升至正常,然后一直保持低平状态.49d时我们检测房水中TGF-β2水平仍低于正常.大鼠角膜热烧伤后4h TGF-β2的水平呈现一过性升高,1d时降至低,3d时开始增长,直到7d时我们检测仍高于正常,然后缓慢下降.结论:角膜烧伤后前房水中TGF-β2的含量发生变化,致伤原因不同,其变化方式不同.角膜碱烧伤和热烧伤后于7d时出现TGF-β2高峰,说明此时角膜处于免疫功能抑制状态,这对于维持角膜前房的免疫赦免状态非常重要,证明此时机体发挥了自我保护功能,避免产生过度的病理反应.角膜酸烧伤后TGF-β2水平始终低平,其原因尚有待于进一步研究.
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马来西亚西部眼化学伤75例回顾分析
目的:探讨化学伤的致伤物质种类、容易发生化学伤的职业,眼部化学伤的严重性和伤后的并发症和视力预后.方法:通过病例回顾性研究,包括伤者的性别、年龄、种族、职业,探讨化学伤的致伤物质种类,就诊时视力,眼部化学伤的严重性和伤后的并发症和视力预后.结果:在75例患者中,90.3%为男性,84% 在工作年龄范围(21-50岁);29.3% 是工厂工人;52% 碱烧伤:65.4% 为制造厂和建筑工人;57.3% 双眼受累;9.3% 就诊时受伤眼视力<6/60;72% 为I级;19.5% 患者并发干眼症,角膜血管翳,角膜混浊,并发性白内障,继发性青光眼等;92%的伤眼后视力是6/18或以上;6.2%伤眼失明.结论:虽然化学伤常常累及双眼,但多数患者伤情不严重,且视力预后较好.及时充分的冲洗可以缓解眼化学伤.适当的紧急处理可以减少长期的并发症和视力损害,但一些严重的化学伤可致盲.
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地塞米松对大鼠角膜酸烧伤疗效初探
目的:探讨不同时期使用地塞米松对大鼠角膜酸烧伤的疗效。
方法:40只SD大鼠的40只角膜酸烧伤眼按随机数字法分成4组,每组10只,其中Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组为治疗组,分别于角膜烧伤后0~3,3~7,7~21 d使用地塞米松滴眼;Ⅳ组为空白对照组。于烧伤后使用裂隙灯显微镜动态观察角膜上皮缺损直径、角膜新生血管及角膜基质混浊程度并照相,并取角膜行HE染色观察角膜各层组织的形态学变化。
结果:终角膜修复优良情况依次为Ⅲ组,Ⅰ组,Ⅳ组,Ⅱ组;酸烧伤后各组角膜上皮愈合速度和新生血管面积不同,不同时期的实验组与对照组间的比较有统计学意义(P<0.01)。
结论:在酸烧伤后不同时期使用地塞米松,疗效存在差异。在急性期和修复晚期使用地塞米松能够促进角膜的修复,在修复早期使用地塞米松则会阻碍角膜的修复甚至可促使角膜溶解。 -
烧伤后眼睑再造失败12例原因分析
1资料与方法1.1一般资料选自2001-02~2005-12角膜组患者52例(53只眼),其中男49例(50眼),女3例(3眼),年龄19~64岁.其中酸烧伤17例(17眼),碱烧伤12例(12眼),热烧伤23例(24眼).其中上睑再造42例(43眼),下睑再造8例(8眼),2例(2眼)上下睑同时行眼睑再造.
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电瓶车电解液泄漏烧伤七例
1 临床资料2008年4月-2009年10月,笔者单位收治电瓶车电解液泄漏烧伤患者7例,其中男3例、女4例,年龄(24.5±0.3)岁.受伤部位:小腿5例,小腿并足部2例.烧伤总面积为(1.5±0.4)%TBSA,深Ⅱ~Ⅳ度.创面有不同程度皮肤裂口,受伤局部均有挤压伤和酸烧伤特点.皮下组织呈撕脱样改变.由于电解液泄漏至皮下,深筋膜、肌膜层呈黑色坏死,肌肉内嵌较多泥沙等污物.
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邻指动脉岛状皮瓣修复手指深度烧伤创面18例
1 临床资料2005年3月-2008年9月,笔者单位收治手指深度烧伤患者18例(23个伤指),其中男14例、女4例.年龄(25±5)岁.损伤部位:拇指3个,示指9个,中指7个,环指3个.小指1个.致伤原因:电烧伤10例14指,热压伤3例4指,鞭炮伤2例2指,强酸烧伤3例3指.创面缺损面积1.5 cm×1.0 cm~4.0 cm×3.0 cm.就诊时间为伤后1~96 h.
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羊膜或羊膜联合结膜移植治疗眼严重化学烧伤20例
1 临床资料2000年10月-2007年8月,笔者单位收治20例眼部严重化学烧伤患者(共25只伤眼).其巾男14例(19只伤眼)、女6例(6只伤眼),年龄5~50岁,平均29岁.酸烧伤8例(12只伤眼)、碱烧伤12例(13只伤眼).人院时视力:光感~0.08.患者均有不同程度角膜水肿、浑浊和上皮剥脱,未形成角膜溃疡或穿孔.
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岛状皮瓣移植修复特殊部位小面积深度烧伤16例
临床资料及治疗方法:1996年以来,笔者单位收治手、足、头、面等特殊部位的小面积深度烧伤患者16例,男14例、女2例,年龄19~47岁.其中电烧伤9例、酸烧伤2例、微波烧伤1例、热压伤2例、低热烧伤2例.本组患者手术时间为伤后3~15 d.应用邻指岛状皮瓣6例,食指背侧岛状皮瓣2例,足背岛状皮瓣3例,腓肠神经逆行岛状皮瓣3例,耳后跨区供血岛状皮瓣2例.
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治疗口腔黏膜烧伤12例
临床资料:笔者单位1996年11月~2002年11月收治口腔黏膜烧伤患者12例,其中男4例、女8例.年龄3~65岁.单纯口腔黏膜烧伤2例,伴有食管及胃黏膜烧伤或(和)面颈部烧伤10例.12例患者中声音嘶哑3例,失音1例,气管切开1例.致伤原因:热液烫伤7例,酸烧伤4例,高锰酸钾溶液烧伤1例.伤后入院时间:≤8 h入院5例,9~24 h 4例,25~48 h 1例,>48 h入院2例.
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羊膜联合角膜缘移植治疗早期化学性眼烧伤13例
临床资料:本组患者男9例,女4例;年龄6~43岁,平均25岁.单眼烧伤10例,双眼3例;Ⅲ度烧伤9例,Ⅳ度4例;酸烧伤3例,碱烧伤10例.开始接受治疗的时间为伤后3 h~5 d.术前视力:光感1眼,手动/眼前5眼,指数/眼前4眼,0.02~0.08者6眼.术后随访3~12个月,平均8个月.
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救治氯乙酸烧伤七例
氯乙酸烧伤占化学烧伤比例甚少,但后果严重.现将笔者医院1998年收治氯乙酸烧伤7例的治疗体会总结如下.
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双游离皮瓣桥接治愈下肢浓硝酸Ⅳ度烧伤一例
患者男,34岁.不慎被浓硝酸(浓度不详)溅及双下肢.伤后用清水冲洗创面约3 min,仍有持续微痛感,伤后1 h经外院转入我科.诊断:双下肢浓硝酸烧伤,总面积9%,其中Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院后再次用清水冲洗创面30min.
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从一例严重酸烧伤患者的救治看第三间隙潴留药物返释现象
严重烧伤后早期随着微血管通透性的增加,大量的血管内液渗出,引起第三间隙异常,部分渗出成分在此蓄积潴留[1].休克期后水肿液回吸收,蓄积在第三间隙的成分是否会返流入血,甚至对血液浓度产生明显影响?这是我们过去关注但没能在临床得到证实的问题.笔者单位救治了1例严重酸烧伤并发严重酸中毒和肌红蛋白尿患者,从中使我们对上述问题有所了解.
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氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例
患者,男,25岁,工作中被热氯乙酸液(体积分数93%,温度90℃)烧伤,伤后2 min清水持续冲洗30 min后,用质量浓度为5O g/L的碳酸氢钠清洗创面,1 h后送入我院.查体:意识清楚,体温36.5℃,呼吸24次/min,心率78次/min,血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).诊断:胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤20%TBSA.立即用质量浓度为0.5 g/L的洗必泰清洗创面,创面暴露,给予补液和抗感染治疗.伤后2h患者出现呕吐、烦躁,给予静脉滴入地塞米松20 mg.大剂量应用维生素C、维生素B6及能量合剂,吸氧,留置导尿,导出残余尿100 ml.伤后3 h患者病情加重,烦躁,胸闷,抽搐,频繁呕吐.血气分析示:PCO25.08 kPa(1kPa=7.5 mmHg),P02 5.7 kPa,HCO3-18.4 mmol/L,BE-6.3 mmol/L,SaO20.60.立即静脉滴注质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠250 ml和地塞米松20 mg.质量浓度为50g/L的碳酸氢钠30 ml+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U雾化吸入.伤后5 h X线片示:两肺纹理增粗、模糊.患者逐渐转入嗜睡、昏迷状态,呼吸30次/min,心率120次/min,血压158/120 mmHg,皮肤紫绀,血尿.继续应用碱性药物及速尿,病情无改善,于伤后10 h死亡.