首页 > 文献资料
-
带状疱疹并发特发性血小板减少性紫癜一例
患者男,57岁,因“右上肢红斑、丘疱疹伴疼痛6 d”,于2014年3月4日以带状疱疹收入沈阳军区总医院皮肤科。入院前,患者患高血压病史12年,口服复方利血平氨苯蝶啶片,1片/d,收缩压控制在130 mmHg,舒张压控制在80 mmHg。糖尿病病史3年,口服阿卡波糖片50 mg,3次/d;格列齐特片80 mg,3次/d,空腹血糖控制在7 mmol/L。2011年患者因烧伤就诊于沈阳市武警总医院,现病情平稳。6d前右上肢起不明原因红斑、丘疱疹伴疼痛,未治,皮疹增多,疼痛剧烈。既往身体欠佳,否认“冠心病”等疾病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认手术史,否认输血史,否认磺胺类药物过敏史,否认食物过敏史。入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压158 mmHg,舒张压94 mmHg,体质量67 kg。右上肢有密集红斑、丘疱疹,黄豆至蚕豆大小,部分有融合,皮疹沿神经呈带状分布,局部皮肤痛觉敏感性增高。颜面部外形对称,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓对称无畸形,呼吸运动和呼吸频率正常,未触及胸膜摩擦感。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动范围正常,未触及震颤,心包摩擦感未触及。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛反跳痛,未触及包块,肋脊角及腰部无隆起,无腰大肌刺激征。辅助检查:血常规提示,中性粒细胞百分比77.7%,淋巴细胞百分比9.6%,单核细胞百分比10.3%,淋巴细胞计数0.6×109/L,单核细胞计数0.7×109/L,血清磷酸肌酸激酶42 U/L,超敏C反应蛋白16.60 mg/L,葡萄糖定量试验6.18 mmol/L,乙肝病毒表面抗体阴性,纤维蛋白原4.73 g/L,糖化血红蛋白5.60。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)口周单纯疱疹。入院后在抗病毒治疗基础上,预防病因及诱因,局部以消炎、收敛、抗菌、防止感染为治疗原则,泛昔洛韦分散片和膦甲酸钠氯化钠注射液是较好的抗疱疹病毒药物,给予膦甲酸钠氯化钠注射液250 ml静脉输液2次/d,维生素B6片10 mg口服3次/d,泛昔洛韦分散片0.25 g口服3次/d,谷维素片10 mg口服3次/d,维生素B1片10 mg口服3次/d,前列地尔注射液10μg静脉注射1次/d,塞来昔布胶囊0.2 g口服2次/d。嘱低糖饮食,控制血糖。3月7日,疼痛缓解,但患者出现右侧鼻腔出血,色艳,量约100 ml,急请耳科协助进行鼻腔填塞止血。患者右上肢皮疹增加,并出现密集血疱。口腔和躯干部有新发皮疹出现。四肢有出血点。查体:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,收缩压136 mmHg,舒张压74 mmHg。急请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100 ml/d静脉续滴,卡络磺钠粉80 mg/d 静脉续滴。患者病重,改一级护理,按血液科医师意见执行。3月8日,患者右上肢疼痛缓解,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约10 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现,四肢出血点无增加。查体:体温36.5℃;脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压110 mmHg,舒张压70 mmHg。辅助检查:血小板为6×109/L。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)单纯疱疹。血小板明显降低原因是因为重症感染,即水痘-疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。再次请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g/·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)适量激素。患者病情重,向患者和家属交待病情,有死亡可能,患者和家属表示理解。低脂低盐糖尿病饮食,防止生冷硬食物等,密切观测病情。3月9日,右上肢疼痛明显减轻,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约5 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现。四肢出血点无增加。查体:体温37.2℃,脉搏76次/min;呼吸18次/min,收缩压116 mmHg,舒张压68 mmHg,血小板为2×109/L。再次请血液科会诊,密切观测病情。患者血小板极低,出血倾向重,伴高血压、糖尿病,随时可能出现消化道出血、重要脏器出血及脑出血而危及生命、死亡,3月10日转入血液科治疗12 d,复查血小板升至78×109/L,右上肢疼痛缓解,口腔及舌根血泡消失,右侧上臂带状疱疹明显减少,双下肢出血点进一步减少。嘱患者院外继续治疗,定期门诊随诊,专科医师指导下调整激素用量。
-
西咪替丁桂利嗪合并治疗重症带状疱疹24例观察
重症带状疱疹来势猛,病情重,疱疹发展快,不易控制,易损害重要脏器,有时遗留令人苦恼的疹后神经疼痛可达数月~2年以上,亦可侵犯中枢神经系统及内脏而造成死亡.我院自1995年5月至2000年5月,在临床中采用西咪替丁合并桂利嗪治疗重症带状疱疹24例,取得较好疗效,现将资料整理如下.
-
喷昔洛韦联合青黛散治疗重症带状疱疹临床疗效观察
目的:探讨注射用喷昔洛韦联合青黛散对重症带状疱疹的临床疗效。方法60例重症带状疱疹患者,随机分成对照组和观察组,各30例。对照组患者采用注射用更昔洛韦、肌内注射维生素B12、外用干扰素乳膏进行临床治疗,观察组患者采用注射用喷昔洛韦、肌内注射维生素B12、外擦青黛散进行临床治疗,就两组患者的临床治疗情况进行比较、分析和统计。结果观察组患者的VAS疼痛评分明显低于对照组患者;观察组疱疹结痂、脱痂时间短于对照组;其临床治疗总有效率明显高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论注射用喷昔洛韦联合中药外擦是一组理想、有效、安全的重症带状疱疹的临床诊疗方法。
-
年龄与重症带状疱疹的相关性探讨
带状疱疹祖国医学称之为"缠腰龙",俗称"蜘蛛疮",是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病[1].我院皮肤科1999年至2006年共收治重症带状疱疹64例,现将其临床表现与年龄的关系进行回顾分析.
-
聚肌胞治疗重症带状疱疹15例疗效观察
我院自2002年10月~2003年12月应用聚肌胞治疗重症带状疱疹15例,疗效较好,现报告如下.
-
中药外敷治疗重症带状疱疹25例
近1年来笔者采用中药外敷法治疗重症带状疱疹病人25例,效果满意.现报告如下.一、病例选择重症带状疱疹,须具备下述条件:1.皮疹红肿明显,大量密集脓疱性的斑片或有坏死性的改变.2.有严重的神经疼痛.3.全身症状明显.全身疲乏无力,体温在38°~40°.4.并发严重的内脏疾病或老年人.
-
聚肌胞治疗重症带状疱疹63例临床分析
我院自1999年2月至2000年3月应用聚肌胞注射治疗63例重症带状疱疹,效果较好,现报告如下.
-
中西医结合治疗重症带状疱疹60例
近几年来收治重症带状疱疹(含带状疱疹后遗神经痛)60例.曾在院外应用西药(强的松、消炎痛等)治疗1周以上疼痛无明显减轻而来我院治疗,疗效满意.1 临床资料1.1病例选择标准重症带状疱疹,须具备下述条件中的3条:①皮疹红肿明显,大量的水疱或脓疱和坏死.②有严重剧烈的神经疼痛.③全身症状明显,疲乏无力,体温>38℃.④并发严重的内脏疾病.
-
重症带状疱疹中西医结合治疗与护理体会
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的以沿神经分布的群集疱疹、排成带状和神经痛为特征的急性病毒性皮肤病,中医称缠腰火丹.其中神经痛为主要特征,且疼痛的程度随年龄而加剧,老年患者常剧痛难忍,如果带状疱疹发生在眼部,会影响眼睛的角膜或眼球,导致失明、脑炎,严重可引起死亡.2002年6月~2004年9月我院中医科对20例重症患者,成功地采用了中西医结合的治疗与护理,效果好.现将体会报告如下.
-
静脉注射丙种球蛋白治疗重症带状疱疹
重症带状疱疹多为皮损面积大,皮损严重(表现为大疱、血疱、坏死、糜烂等),疼痛剧烈,常规治疗效果差,且患者大部分伴有其他疾病.丙种球蛋白作为机体特异性免疫系统的重要组成部分,它主要由B淋巴细胞产生,具有抗病毒、抗细菌和中和抗体的作用.自2000年起,我们先后应用丙种球蛋白治疗5例重症带状疱疹患者,疗效显著,现报告如下.
-
稀碘溶液湿敷联合氦氖激光治疗重症带状疱疹护理
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,治疗主要以抗病毒、镇痛、营养神经为主,局部抗感染[1].以往局部治疗多采用氦氖激光照射、外用药涂搽,但重症带状疱疹患者出现感染性皮损、局部皮损伴血疱、大疱、痂者则效果不佳.采用稀碘溶液湿敷联合氦氖激光照射、外用药涂搽可收到一定效果,现将护理过程报告如下.
-
巧用低能量氦氖激光辅以治疗造血干细胞移植后并发重症带状疱疹的疗效观察及护理
预处理方案和移植后强效免疫抑制剂的应用是导致造血干细胞移植受者发生病毒感染的重要原因.带状疱疹病毒是造血干细胞移植后患者机体免疫功能低下阶段发生病毒感染的主要病原体之一.带状疱疹为带状疱疹病毒引起的急性渗出性皮肤炎症的改变,为自愈性疾病,病程多在15~30 d,病变部位伴有明显的烧灼疼痛,皮肤局部水疱,水疱逐渐增多成簇,常伴有发热及不同程度的食欲下降、乏力等[1].感染带状疱疹不仅可能影响移植的效果,诱发排异反应,而且可以导致患者肺部感染,甚至危及生命.现将本科巧用低能量氦氖激光辅以治疗造血干细胞移植后并发重症带状疱疹的疗效及护理报道如下.
-
0.5%碘伏湿敷治疗重症带状疱疹伴神经痛53例疗效观察
我科自2003年3月~2006年1月,用0.5%碘伏(山东利尔康消毒科技有限公司出品)与西药结合治疗重症带状疱疹伴神经痛53例,取得较满意疗效,现报道如下.