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同期双原发食管鳞癌贲门腺癌一例
患者男，79岁，2015年2月26日，以“吞咽困难20余天”于河南科技大学第三附属医院住院治疗。吞咽困难呈进行性加重，以咽下坚硬食物时明显，食用冷凉食物时感胸闷，可自行缓解。查体无明显阳性体征。实验室检查：血常规：嗜酸细胞百分比0.6%、血红蛋白125 g/L、红细胞比积38.1%；凝血常规：凝血酶原时间（PT）9.7 s、PT比值0.78、PT国际标准化比值0.75；肝肾功能和急诊生化：肌酐109μmol/L、胱抑素C 1.23μg/L、K+3.38 mmol/L、Na+131.2 mmol/L；甘油三酯2.40 mmol/L；粪常规：潜血阳性。影像学检查：腹部彩超：双肾实质回声增强、左肾囊肿；心脏彩超：左室肥厚、左室舒张功能降低；胸腹片：考虑主动脉粥样硬化、考虑左中肺陈旧性病变；上消化道造影：考虑食管下端占位，建议胃镜检查；胃镜：食管距门齿约32～38 cm处可见肿物生长，表面糜烂，触之易出血，活检4块，质脆硬；贲门开闭欠佳，E-G线清楚，翻转镜身后可见糜烂性肿物生长，触之易出血，活检4块，质脆硬；多层螺旋CT示：食管下端占位性病变、考虑左肺上叶前段纤维硬结灶，左肺下叶背段肺大泡、胆囊底壁钙化、双肾多发囊肿，请结合临床。病理结果提示：食管鳞状细胞癌（图1）、贲门原位腺癌（图2）、浸润癌待排。多原发性癌的诊断标准有3条：（1）肿瘤必须是恶性；（2）每类肿瘤都有其独特的病理形态；（3）必须排除其他器官肿瘤的转移。用常规X线片上消化道钡餐检查，常规内镜加活检确诊。结合以上临床表现和检查终确诊为：双原发食管鳞状细胞癌贲门原位腺癌。诊断明确后，组织相关科室会诊，治疗方案为根治性手术切除双原发癌，在该院胸外科行食管中下段及胃近端大部切除，食管胃主动脉弓下端端吻合并胃套食管2 cm。术后病理诊断：食管下段低分化鳞癌侵及肌层，贲门部低分化腺癌侵及肌层，断端未见癌组织，淋巴结未见转移，术后恢复顺利，未行放疗及化疗，4周出院，已随访2个月，自觉无特殊不适，全身营养状况改善。
