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家兔颈动脉粥样硬化对其主动脉粥样硬化的影响及预防意义
目的 研究家兔颈动脉部位的粥样硬化是否会导致其主动脉粥样硬化的加重,并探讨机制及可能的预防大动脉粥样硬化的方法.方法 16只家兔随机分成高脂饲料加假手术组(对照组)和高脂饲料加颈动脉空气干燥术组(手术组),手术8周后测定家兔动脉压力感受器反射敏感性(BRS),处死后做病理观察,测量动脉内膜中膜比值(I/M比值)来观察并比较两组间颈动脉、主动脉粥样硬化程度有无差别.结果 手术组的颈动脉I/M比值(1.28±0.082)高于对照组的颈动脉I/M比值(0.04±0.015)(P<0.01),手术组的主动脉I/M比值(0.65±0.218)高于对照组的主动脉I/M比值(0.41±0.175)(P<0.05).手术组的BRS值(1.02±0.098)亦较对照组的BRS值(1.23±0.121)明显减弱(P<0.05).结论 颈动脉粥样硬化的形成加重了主动脉粥样硬化的程度,而BRS的减弱可能是参与上述变化的机制之一.可通过治疗颈动脉粥样硬化来预防大动脉粥样硬化.
关键词: 颈动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 压力感受器反射敏感性 -
1例老年肝叶部分切除术患者的护理
患者,女性,68岁,于2008年5月16日入院.反复上腹痛3年,加重3 d.CT示:肝内胆管结石合并胆管炎、胆总管重度扩张、远端狭窄.总胆红素:39.7 umol/L,间接胆红素:34,17 umol/L.X线示:主动脉粥样硬化.
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主动脉瓣周围管壁粥样硬化的超声观察及血流动力学分析
目的 通过观察主动脉瓣周管壁动脉粥样硬化斑块发生位置来分析其形成的解剖学及力学基础.方法 132例发生主动脉瓣周动脉粥样硬化斑快的患者作为研究对象,根据斑块与主动脉瓣的关系将其分为左冠瓣型、无冠瓣型及右冠瓣型,并分析各型间的发牛率是否存在统计学差别.结果 左冠瓣周的主动脉粥样硬化斑块发生率明显高于无冠瓣周(P<0.001)及右冠瓣周(P<0.001),且无冠瓣周高于右冠瓣周(P<0.001).左冠瓣及无冠瓣周的动脉粥样硬化斑块常发生于近左、无冠瓣交界处瓣周的主动脉壁.结论 左冠瓣周近主动脉左、无冠瓣交界处的主动脉壁易发生动脉粥样硬化斑块,与其位于具有一定弯曲度的左室流出道弯曲部外侧壁因而受到较大剪切力的作用有关.
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同期双原发食管鳞癌贲门腺癌一例
患者男,79岁,2015年2月26日,以“吞咽困难20余天”于河南科技大学第三附属医院住院治疗。吞咽困难呈进行性加重,以咽下坚硬食物时明显,食用冷凉食物时感胸闷,可自行缓解。查体无明显阳性体征。实验室检查:血常规:嗜酸细胞百分比0.6%、血红蛋白125 g/L、红细胞比积38.1%;凝血常规:凝血酶原时间(PT)9.7 s、PT比值0.78、PT国际标准化比值0.75;肝肾功能和急诊生化:肌酐109μmol/L、胱抑素C 1.23μg/L、K+3.38 mmol/L、Na+131.2 mmol/L;甘油三酯2.40 mmol/L;粪常规:潜血阳性。影像学检查:腹部彩超:双肾实质回声增强、左肾囊肿;心脏彩超:左室肥厚、左室舒张功能降低;胸腹片:考虑主动脉粥样硬化、考虑左中肺陈旧性病变;上消化道造影:考虑食管下端占位,建议胃镜检查;胃镜:食管距门齿约32~38 cm处可见肿物生长,表面糜烂,触之易出血,活检4块,质脆硬;贲门开闭欠佳,E-G线清楚,翻转镜身后可见糜烂性肿物生长,触之易出血,活检4块,质脆硬;多层螺旋CT示:食管下端占位性病变、考虑左肺上叶前段纤维硬结灶,左肺下叶背段肺大泡、胆囊底壁钙化、双肾多发囊肿,请结合临床。病理结果提示:食管鳞状细胞癌(图1)、贲门原位腺癌(图2)、浸润癌待排。多原发性癌的诊断标准有3条:(1)肿瘤必须是恶性;(2)每类肿瘤都有其独特的病理形态;(3)必须排除其他器官肿瘤的转移。用常规X线片上消化道钡餐检查,常规内镜加活检确诊。结合以上临床表现和检查终确诊为:双原发食管鳞状细胞癌贲门原位腺癌。诊断明确后,组织相关科室会诊,治疗方案为根治性手术切除双原发癌,在该院胸外科行食管中下段及胃近端大部切除,食管胃主动脉弓下端端吻合并胃套食管2 cm。术后病理诊断:食管下段低分化鳞癌侵及肌层,贲门部低分化腺癌侵及肌层,断端未见癌组织,淋巴结未见转移,术后恢复顺利,未行放疗及化疗,4周出院,已随访2个月,自觉无特殊不适,全身营养状况改善。
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经皮冠状动脉介入术后血胸一例
患者女,73岁,有高血压病史10年,不规律服用药物治疗,无不良嗜好。因活动后胸痛1个月,加重3d入院,入院时体检:血压166/90 mm Hg,心率64次/min,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院时心电图示V3~V5导联导联ST段略压低。胸痛发作时复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,V3~V6导联导联ST段较前明显压低。考虑诊断冠心病。入院后给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,后行经桡动脉冠状动脉造影示:左主干无明显狭窄,前降支管壁不规则,血流通.,回旋支近中段弥漫性狭窄约90%~95%,中段狭窄约80%。右冠近中段弥漫性狭窄约80%~85%,开口狭窄约80%。考虑靶病变为回旋支,在回旋支置入2.75 mm ×24 mm及2.75 mm ×18 mm的乐普药物涂层支架。术后患者自觉背部不适不能耐受,心率及血压无变化,行心电图检查与之前比较无明显变化,超声心动图检查无主动脉夹层及心包积液,复查心肌生化标志物无升高,给予止痛药物对症处理。次日患者仍感背部不适,查体发现右肺呼吸音偏低,遂行胸腹主动脉增强CT扫描结果提示:(1)纵隔及右侧胸膜腔血肿、积液并右肺下叶局部压缩不张;(2)胸、腹主动脉粥样硬化。胸腔穿刺抽出血性不凝液体约340 ml,复查血常规示血红蛋白由术前129 g/L 降至97 g/L。因增强CT 未发现明显出血点,不能排除是否继续出血,故将患者转到上级医院就诊。
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主动脉夹层的研究进展
主动脉夹层(Aortic Dissection,简称AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层.其主要的易患因素为高血压,系高血压的严重并发症之一,约有70%~90%的AD患者并存高血压[1];其它易患因素包括Marfan氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄、妊娠、主动脉粥样硬化及创伤等[2,6].
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树突状细胞介导的免疫反应对Cav-1/ApoE双基因缺陷小鼠主动脉粥样硬化进展的影响
目的:在体水平观察Cav-1/ApoE双基因缺陷小鼠主动脉粥样硬化形成情况,并探讨小鼠外周血树突状细胞在这一过程中的作用及可能机制。
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胸主动脉粥样硬化性溃疡在冠心病诊断中的临床应用价值
目的:探讨胸主动脉粥样硬化性溃疡与冠心病的之间的相关性。
方法:回顾性分析我院2014-10至2015-03第一次行冠状动脉计算机断层摄影术(CT)检查的住院患者436例患者,入选患者417例,根据检查结果分为冠心病组243例,非冠心病组174例,比较两组患者的一般资料,以发生冠心病与否为因变量,以年龄、男性比例、高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病家族史及胸主动脉粥样硬化性溃疡为自变量,进行多元条件Logistic回归分析,以探讨各独立因素对冠心病的预测价值;同时探讨胸主动脉粥样硬化性溃疡组和非溃疡组的患者冠状动脉病变及严重程度。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(十七)
例47家族性高胆固醇血症,主动脉粥样硬化,主动脉瓣上狭窄,腹主动脉狭窄学生,男性,15岁.患者于2000-11起出现发作性头晕,无晕厥,休息后可自行缓解.在当地医院检查发现心脏杂音,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,未正规诊治.2002-01起发作性胸闷、气短,偶伴胸痛,夜间憋醒乏力,走路时两下肢酸痛.在吉林省某医院经食管内超声检查发现主动脉瓣上狭窄,食欲、大小便正常.于2002-03-05转来我院.
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冠状动脉粥样硬化病理改变与并发炎症关系之我见
动脉粥样硬化(AS)在进展中的斑块合并有炎症是常见的现象.读了本刊第19卷第5期,李建军医师关于"建议将动脉粥样硬化"一词改为动脉粥样硬化炎的商榷一文[1],多年来对冠状动脉和主动脉粥样硬化的病理观察,谈谈如下几点看法.
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霉菌性肺血栓栓塞症五例
我院自1980年2月~1999年8月连续非选择性尸检1 450例,共发现急、慢性肺动脉栓塞性疾患31例,占同期尸检的2.14%.其中因严重的肺部霉菌感染致多发性中小肺动脉霉菌性血栓栓塞、肺梗死者5例,占肺栓塞总数的16%.现报告如下.例1 患者男性,76岁.因气喘、咳嗽、呼吸困难于1998年2月2日收入院.入院后查心肌酶短时轻度升高,结合心电图考虑急性心内膜下心肌梗死(心梗),急性左心衰竭.胸片提示肺部感染.经治疗后心力衰竭症状缓解,但肺部感染,使用多种抗生素效果不佳,低氧血症难于纠正.先后使用甲泼尼龙冲击,呼吸机辅助治疗,病情仍然进行性加重,随后出现多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC),于住院40天死亡.病理诊断:双肺毛霉菌感染;双肺多发性霉菌性血栓伴肺梗死,肺出血;胃肠道毛霉菌感染;左右冠状动脉硬化狭窄,左室前壁心内膜下小片状心梗,心肌广泛慢性缺血改变;主动脉粥样硬化Ⅳ级;高血压病Ⅲ期;全心功能不全.
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肾动静脉残端瘘介入封堵一例
1 临床资料患者女性,81岁,主因"反复头晕20年,伴双下肢水肿8个月"入院.患者10年前因"左肾结石"行左肾摘除手术.入院体检时发现左侧季肋区存在血管杂音.CT检查提示患者胸、腹主动脉粥样硬化,左肾动脉残端瘤样扩张(20 mm×20 mm),左肾静脉和下腔静脉可见动脉时向显影.诊断:左肾动静脉残端瘘.患者拒绝进一步治疗,出院后反复出现双下肢水肿,伴有纳差、腹胀,夜间心悸明显,逐渐出现活动时乏力、气短,再次来我院诊治.入院时体检:左侧季肋区可触及轻微震颤,听诊可闻及明显血管杂音,双下肢重度水肿.
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罗格列酮对ApoE基因缺陷小鼠主动脉粥样硬化病变稳定性的影响
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微创外科在胸主动脉瘤治疗中的作用
胸主动脉瘤虽不常见,但常导致病人死亡.其常见的病因是动脉粥样硬化和主动脉中层变化,其次是损伤和结缔组织、感染、先天性发育不全、主动脉夹层和已罕见的梅毒等.随着当今人群的老龄化,由主动脉粥样硬化引起者发病率明显上升.胸主动脉瘤的1年和5年的存活率估计为60%和20%.Swan 于1950年、DeBakey和 Cooley于1953年报道其手术治疗,自此手术方法得到广泛应用,但手术死亡率为5%~15%,对病情严重者,可达50%.新近腔内疗法的出现明显地改变治疗效果.
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冠状动脉旁路移植术中升主动脉粥样硬化的诊断与处理
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后脑卒中的发生率为2%~5%.虽然引起CABG后脑卒中的原因较多,如体外循环、房颤等,但诸多研究认为[1-3],升主动脉粥样硬化(ascending aortic atherosclerosis,AAA)可能是脑卒中重要原因.升主动脉插管、阻断、钳夹或近端吻合使AAA斑块或碎片脱落,引起脑栓塞进而导致CABG术后脑卒中.
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升主动脉疾病者的冠状动脉旁路移植术
老年人升主动脉粥样硬化发生率高,常与冠状动脉粥样硬化同时存在.严重时主动脉插管、阻断、部分阻断或冠状动脉旁路近端吻合都可造成致命的主动脉损伤、破裂出血和体循环包括冠状动脉本身栓塞[1,2].
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16排螺旋CT在主动脉粥样硬化穿透性溃疡诊治中的价值
主动脉粥样硬化穿透性溃疡(penetrating atherosclirosis ulcer,PAU)是指主动脉内膜粥样硬化斑块破溃脱落形成深浅不一并可穿透中膜乃至外膜的病变,临床上与典型夹层动脉瘤、主动脉壁内血肿一样,表现为急性主动脉综合征[1-2].目前国内外影像学研究,特别是治疗随访报道较少,收集2005至2007年间我院20例PAU病人16排螺旋CT的表现及临床诊治经过,总结和分析报道如下.
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颈动脉粥样硬化兔模型的建立
动脉粥样硬化是一种全身性疾病,以动脉分叉、分支开口及血管弯曲的凸面为病变的好发部位.Fusari等[1]采用血管造影的方法检查了1000例因腹主动脉或颈动脉粥样硬化需要手术患者的冠状动脉,其中720例患者(72%)因腹主动脉粥样硬化需要手术,238例患者(24%)因颈动脉粥样硬化需要手术,42例患者(42%)同时因以上两种原因需要手术.
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主动脉及颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系
动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的主要原因之一,其主要由颅外来源的栓子栓塞所致,但仍有近1/3栓塞性脑卒中的栓塞源来源不明,提示存在其他潜在栓塞源[1].近来研究发现,在无明显颈动脉狭窄的老年缺血性脑卒中患者中,主动脉粥样硬化也许是缺血性脑卒中的重要原因[2-4].
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女性围绝经期健康大讲堂(之四十一)女性更年期常见病之十七--动脉硬化症(上)
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称,常见的有:动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化。动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型,为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因,包括主动脉粥样硬化、冠心病、脑动脉硬化、颈动脉硬化、肾动脉硬化等。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病,其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。中年女性心血管疾病的发病较中年男性低,绝经后女性发病率逐渐上升,至65~70岁女性发病率与男性相当。绝经期与心血管危险度的升高和内皮功能的降低有关。由于动脉粥样硬化危险度增高,绝经后女性更易患冠心病。