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带状疱疹并发特发性血小板减少性紫癜一例
患者男，57岁，因“右上肢红斑、丘疱疹伴疼痛6 d”,于2014年3月4日以带状疱疹收入沈阳军区总医院皮肤科。入院前，患者患高血压病史12年，口服复方利血平氨苯蝶啶片，1片/d，收缩压控制在130 mmHg，舒张压控制在80 mmHg。糖尿病病史3年，口服阿卡波糖片50 mg，3次/d；格列齐特片80 mg，3次/d，空腹血糖控制在7 mmol/L。2011年患者因烧伤就诊于沈阳市武警总医院，现病情平稳。6d前右上肢起不明原因红斑、丘疱疹伴疼痛，未治，皮疹增多，疼痛剧烈。既往身体欠佳，否认“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认输血史，否认磺胺类药物过敏史，否认食物过敏史。入院查体：体温36.9℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，收缩压158 mmHg，舒张压94 mmHg，体质量67 kg。右上肢有密集红斑、丘疱疹，黄豆至蚕豆大小，部分有融合，皮疹沿神经呈带状分布，局部皮肤痛觉敏感性增高。颜面部外形对称，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，未触及胸膜摩擦感。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动范围正常，未触及震颤，心包摩擦感未触及。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛反跳痛，未触及包块，肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。辅助检查：血常规提示，中性粒细胞百分比77.7%，淋巴细胞百分比9.6%，单核细胞百分比10.3%，淋巴细胞计数0.6×109/L，单核细胞计数0.7×109/L，血清磷酸肌酸激酶42 U/L，超敏C反应蛋白16.60 mg/L，葡萄糖定量试验6.18 mmol/L，乙肝病毒表面抗体阴性，纤维蛋白原4.73 g/L，糖化血红蛋白5.60。诊断：（1）重症带状疱疹；（2）2型糖尿病；（3）高血压病；（4）血小板减少性紫癜；（5）口周单纯疱疹。入院后在抗病毒治疗基础上，预防病因及诱因，局部以消炎、收敛、抗菌、防止感染为治疗原则，泛昔洛韦分散片和膦甲酸钠氯化钠注射液是较好的抗疱疹病毒药物，给予膦甲酸钠氯化钠注射液250 ml静脉输液2次/d，维生素B6片10 mg口服3次/d，泛昔洛韦分散片0.25 g口服3次/d，谷维素片10 mg口服3次/d，维生素B1片10 mg口服3次/d，前列地尔注射液10μg静脉注射1次/d，塞来昔布胶囊0.2 g口服2次/d。嘱低糖饮食，控制血糖。3月7日，疼痛缓解，但患者出现右侧鼻腔出血，色艳，量约100 ml，急请耳科协助进行鼻腔填塞止血。患者右上肢皮疹增加，并出现密集血疱。口腔和躯干部有新发皮疹出现。四肢有出血点。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，收缩压136 mmHg，舒张压74 mmHg。急请血液科会诊，建议处置：（1）骨穿；（2）立即联系血小板悬液输注；（3）可应用丙种球蛋白0.4 g·kg-1·d-1；（4）积极治疗原发病；（5）二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100 ml/d静脉续滴，卡络磺钠粉80 mg/d 静脉续滴。患者病重，改一级护理，按血液科医师意见执行。3月8日，患者右上肢疼痛缓解，右侧鼻腔出血减少，色较艳，量约10 ml。右上肢皮疹略减少，口腔和躯干部无新发皮疹出现，四肢出血点无增加。查体：体温36.5℃；脉搏80次/min，呼吸18次/min，收缩压110 mmHg，舒张压70 mmHg。辅助检查：血小板为6×109/L。诊断：（1）重症带状疱疹；（2）2型糖尿病；（3）高血压病；（4）血小板减少性紫癜；（5）单纯疱疹。血小板明显降低原因是因为重症感染，即水痘-疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。再次请血液科会诊，建议处置：（1）骨穿；（2）立即联系血小板悬液输注；（3）可应用丙种球蛋白0.4 g/·kg-1·d-1；（4）积极治疗原发病；（5）适量激素。患者病情重，向患者和家属交待病情，有死亡可能，患者和家属表示理解。低脂低盐糖尿病饮食，防止生冷硬食物等，密切观测病情。3月9日，右上肢疼痛明显减轻，右侧鼻腔出血减少，色较艳，量约5 ml。右上肢皮疹略减少，口腔和躯干部无新发皮疹出现。四肢出血点无增加。查体：体温37.2℃，脉搏76次/min；呼吸18次/min，收缩压116 mmHg，舒张压68 mmHg，血小板为2×109/L。再次请血液科会诊，密切观测病情。患者血小板极低，出血倾向重，伴高血压、糖尿病，随时可能出现消化道出血、重要脏器出血及脑出血而危及生命、死亡，3月10日转入血液科治疗12 d，复查血小板升至78×109/L，右上肢疼痛缓解，口腔及舌根血泡消失，右侧上臂带状疱疹明显减少，双下肢出血点进一步减少。嘱患者院外继续治疗，定期门诊随诊，专科医师指导下调整激素用量。
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宫颈癌前病变伴HPV高危型感染患者膦甲酸钠氯化钠注射液治疗的效果研究
目的：膦甲酸钠氯化钠注射液治疗宫颈癌前病变伴人乳头状瘤病毒（HPV）高危型感染的疗效研究，以提高治疗效果。方法选取2013年10月－2014年10月医院收治的74例宫颈癌前病变伴 HPV高危型感染患者进行研究分析，采用随机、双盲的方法分为观察组43例和对照组31例，观察组采用静脉滴注的方式给予膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗，对照组采用重组人干扰素α2β栓进行治疗，结束治疗后，对两组患者的HPV转阴率及治疗疗效进行对比分析。结果在治疗两个月后，观察组HPV转阴率为97．67％，明显高于对照组45．16％，差异有统计学意义（P＜0．05）；在经过治疗之后，对两组患者治疗疗效进行对比分析，结果显示，观察组患者的痊愈率、有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采用膦甲酸钠氯化钠注射液进行治疗可以有效提高 HPV的转阴率，提高治疗的疗效，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。
关键词： 宫颈癌 人乳头状瘤病毒 高危型 感染 膦甲酸钠氯化钠注射液 -
播散型带状疱疹合并HIV阳性1例
1病例摘要
患者,男,44岁,干部。主因“右侧额部、头顶部红斑水疱伴疼痛11天,周身泛发4天,高热2天”入院。患者11天前无明显诱因出现右侧额面部、头顶红斑,少量丘疱疹伴疼痛,患者未予重视,未系统治疗,9天前劳累后右侧眉骨部出现簇集性带状分布丘疱疹,疼痛明显,遂至当地医院就诊,查血常规：WBC 4.6伊109/L, N 0.618,L 0.272。考虑为“带状疱疹”,予膦甲酸钠氯化钠注射液3g连续应用2天,及腺苷钴胺、美洛昔康、伤科灵喷雾剂、硼酸及半导体激光治疗,丘疱疹较前明显增多,右额部、头顶密集丘疱疹,疼痛明显,右眼肿,羞明流泪,大便次数增多。于当地中医诊所行疱病清创,症状仍无明显缓解,遂于5天前又至当地医院就诊,查血常规：WBC 6.6伊109/L, HGB 166.6g/L, N 0.815,L 0.131。予1次膦甲酸钠氯化钠3g抗病毒治疗,阿奇霉素胶囊抗感染治疗,患者于当日下午至本院门诊就诊,予口服阿昔洛韦片300mg,每日3次,口服强的松片每日15mg,早上10mg,晚上5mg,肌注腺苷钴胺注射液、阿昔洛韦滴眼液、盐酸曲马多缓释片、口服汤药及半导体激光治疗,额面部丘疱疹逐渐结痂,4天前起患者出现周身散在红斑、小丘疱疹,2天前出现高热,体温高达39益,头痛头晕,无呕吐,无活动不利,为求进一步系统诊治收入院。入院时见右侧额部、眼部大片黑色结痂,右侧头顶部红斑密集疱疹,有清晰渗出物。疼痛剧烈,右眼分泌物较多,自诉视物清楚,头痛头晕,无恶心呕吐,面部、胸前、背部散在红斑、丘疱疹,现无发热,无咳嗽咳痰,行走不稳,纳眠差,小便稠,大便3~4次/日,质稀。既往小儿麻痹症,现行走不稳,否认其他内科病病史,否认肝炎结核等传染病病史。否认药物过敏史,否认”游史。 -
硒酵母片联合膦甲酸钠氯化钠注射液治疗带状疱疹的临床疗效
目的：探讨硒酵母片联合膦甲酸钠氯化钠注射液治疗带状疱疹的临床疗效。方法选取2013年5月—2014年7月河北北方学院附属第一医院收治的带状疱疹患者84例，随机分为治疗组与对照组，各42例。对照组患者予以膦甲酸钠氯化钠注射液治疗，治疗组患者在对照组基础上加用硒酵母片治疗。观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。结论硒酵母片联合膦甲酸钠氯化钠注射液治疗带状疱疹的临床疗效显著，且不良反应少。
关键词： 带状疱疹 硒酵母片 膦甲酸钠氯化钠注射液 治疗结果 -
膦甲酸钠氯化钠注射液联合保妇康栓治疗高危型HPV的疗效
目的:观察膦甲酸钠氯化钠注射液联合保妇康栓治疗高危型HPV(人乳头瘤病毒)的疗效.方法:选取80例高危型HPV患者,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)两组,对照组给予保妇康栓治疗,观察组给予膦甲酸钠氯化钠注射液联合保妇康栓治疗,对比两组宫颈炎指标评分和治疗总有效率.结果:对照组治疗总有效率为65.00％,观察组为87.50％,观察组明显较高,差异显著(P<0.05);观察组宫颈炎指标评分改善明显优于对照组,差异显著(P<0.05).结论:膦甲酸钠氯化钠注射液联合保妇康栓治疗高危型HPV疗效显著,临床价值值得肯定.
关键词： 高危型HPV 膦甲酸钠氯化钠注射液 保妇康栓 临床疗效 -
膦甲酸钠氯化钠联合保妇康栓治疗高危型HPV感染宫颈炎的临床研究
近年来研究已发现,持续高危型HPV感染与宫颈癌及宫颈癌前病变的发生之间存在着明显的病因学联系.宫颈感染人乳头瘤病毒(HPV)后,对细胞产生破坏,发生感染性病变,甚至肿瘤性改变.积极有效地治疗宫颈HPV感染,并加以密切随访,可阻断宫颈癌的发生,从而有效地降低宫颈癌的发病率.目前尚无针对宫颈HPV感染的特效药物及方法,多年的临床治疗经验证实单一的阴道用药对宫颈HPV感染具有一定的疗效,但治疗起效慢,时间长,且易反复.作者将膦甲酸钠氯化钠注射液静滴联合保妇康栓塞阴道用于治疗宫颈高危型HPV感染,取得了较好的疗效,现报告如下.
关键词： 高危型HPV感染 宫颈炎 膦甲酸钠氯化钠注射液 保妇康栓 转阴率 -
膦甲酸钠治疗带状疱疹疗效观察
目的：观察膦甲酸钠治疗带状疱疹的临床疗效与安全性。方法60例带状疱疹病人随机分为两组，治疗组应用膦甲酸钠，对照组应用阿昔洛韦。结果治疗组有效率86．67％，对照组有效率63．33％。结论膦甲酸钠氯化钠注射液治疗带状疱疹安全有效。
关键词： 膦甲酸钠氯化钠注射液 阿昔洛韦 带状疱疹 -
膦甲酸钠氯化钠注射液致药源性急性肾损伤1例
1 病例介绍患者,31岁. 因同房后出血近2年,发现宫颈病变1个月余收入院. 既往无药物致变态反应史.入院体检:体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压111/66mmHg. 相关检查示:肝肾功能正常,HPV33 型阳性,HPV-DNA 扩增定量 2.57pg/ml. 宫颈活检病理示: 宫颈高级别鳞状上皮内病变. 入院诊断为:宫颈高级别上皮内病变. 入院后给予膦甲酸钠氯化钠注射液(武汉大安制药,规格:250ml:3g, 批号:201702181-1)250ml 静脉滴注, qd,抗病毒处理. 用药1d后患者于2017年12月13日在全麻下行宫颈锥切术. 术中相关用药包括芬太尼0.1mg,静脉注射,st;丙泊酚120mg,静脉注射,st; 异丙酚 400mg, 静脉泵入,st; 咪达唑仑10mg,静脉滴注,st;平衡液500ml,静脉滴注,st.
关键词： 膦甲酸钠氯化钠注射液 急性肾损伤 个案 -
膦甲酸钠氯化钠联合金舒喜治疗宫颈高危型HPV感染临床观察
目的 探讨膦甲酸钠联合金舒喜(重组人干扰素α-2b阴道泡腾片)治疗宫颈高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染,以提高宫颈高危型HPV感染的转阴率.方法 选取2015年3月～2016年4月于潍坊医学院附属医院门诊就诊的120例检查宫颈高危型HPV感染阳性的患者,随机分为A,B,C3组,A组28例,作为空白对照组;B组52倒,采用金舒喜进行治疗;C组40例,采用膦甲酸钠氯化钠注射液联合金舒喜进行治疗.3个月后对比3组患者的治疗总有效率及HPV转阴情况.结果 C组的总有效率为90.00％,HPV转阴率为87.50％,明显高于A,B两组,组间比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05). 结论 采用膦甲酸钠联合金舒喜作为一种新的治疗方法,可以有效提高宫颈高危型HPV的转阴率,且不良反应小,是一种安全、有效的治疗方法.
关键词： 膦甲酸钠氯化钠注射液 金舒喜 高危型人乳头状瘤病毒 -
膦甲酸钠氯化钠注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的效果
目的 探讨膦甲酸钠氯化钠注射液治疗带状疱疹后遗神经痛的效果.方法 选择2010年6月至2013年1月符合中医诊断标准的带状疱疹后遗神经痛患者80例,随机分为两组,对照组40例行常规治疗给予止痛和神经营养药物,治疗组40例在常规治疗基础上加用膦甲酸钠氯化钠注射液.比较两组疗效.结果 治疗组总有效率95.0％高于对照组65.0％,差异有统计学意义(x2 =21.67,P＜0.05).结论 膦甲酸钠氯化钠注射液对带状疱疹后遗神经痛有缩短病程的作用.
关键词： 膦甲酸钠氯化钠注射液 带状疱疹 后遗神经痛 -
高效液相色谱法测定膦甲酸钠氯化钠注射液中膦甲酸钠的含量
目的:建立HPLC法测定膦甲酸钠氯化钠注射液中膦甲酸钠含量的方法.方法:采用阴离子交换柱(Waters IC Pak A柱,50 mm× 4.6 mm,5 μm);以0.05 mol·L-1邻苯二甲酸氢钾溶液(取邻苯二甲酸氢钾0.204 g,加水适量,振摇使溶解,加1mol·L-1硝酸溶液5 mL,加水稀释至2 000 mL,摇匀即得)为流动相;流速1.4 mL·min-1,检测波长290nm.结果:本方法在0.98～4.90g·L-1浓度范围呈良好线性关系(r=0.999 4),进样重现性RSD为0.71%(n=5),平均回收率为98.93%.结论:本法简便、快速、结果准确可靠,可用于膦甲酸钠氯化钠注射液中膦甲酸钠的含量测定.
关键词： 膦甲酸钠氯化钠注射液 膦甲酸钠 高效液相色谱法 -
带状疱疹失治1例
带状疱疹是一种常见的病毒性皮肤病,与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起,在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)初次感染此病毒后,临床上表现为水痘或呈隐匿性行感染,以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下,潜伏的病毒再次被激活,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎坏死,产生神经痛。同时,在活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤,在皮肤上产生带状疱疹所特有的阶段性水疱疹[1]。本文回顾性分析1例患者因失治,导致腰背部产生成簇水疱,丘疱疹。治疗上给予膦甲酸钠氯化钠注射液(可耐)3.0静脉滴注,输注时间>2 h,1次/d,口服甲钴胺片0.5 mg,3次/d,维生素B1片10 mg,3次/d,疗效满意。
关键词： 带状疱疹 膦甲酸钠氯化钠注射液 -
离子色谱法同时测定膦甲酸钠氯化钠注射液主药及抗氧剂和有关物质
目的:建立抗病毒药膦甲酸钠氯化钠注射液中主成分膦甲酸钠、氯化物,抗氧剂硫代硫酸钠及有关物质磷酸盐和亚磷酸盐的抑制型离子色谱测定方法.方法:采用IonPac AS11-HC阴离子色谱柱(250 mm×4 mm),以0.1 mol· L-1氢氧化钠溶液为流动相A,以水为流动相B,梯度洗脱,流速1.0 mL·min-,采用ASRS 300 4 mm self-Regenerating Suppressor抑制器,抑制电流124 mA,检测器为电导检测器.结果:各组分分离度良好.膦甲酸钠和氯化物的线性范围分别为0.0012～1.2 mg·mL-1(r =0.9995)和0.546～546 μg·mL-1(r =0.9995),回收率分别为99.1％和100.8％;硫代硫酸钠线性范围为1～100 μg·mL-1(r =0.9996),回收率为101.4％;已知杂质磷酸盐和亚磷酸盐的线性范围分别为0.39～39μg· mL-1(r=0.9993)和0.34～34 μg·mL-1(r=0.9994),检测限(S/N=3)分别为0.20 μg·mL-1和0.23 μg· mL-1.结论:经方法学验证,本方法可用于膦甲酸钠氯化钠注射液的质量控制.
