先天性腭裂Ⅱ度的新改良术式

根据多年临床经验,特别是参与<微笑列车>项目通过大量手术实践,在林氏手术法的基础上,设计出适用于深浅Ⅱ度腭裂的新改良术式,并提出了上皮岛理论.弥补了原有术式设计中的不足,如单纯修复裂隙而达不到延长软腭,术后发音不够理想,软硬腭交界处易穿孔的不足.

鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征激光治疗进展

1990年Kamami[1]首先用CO2激光截短悬雍垂(腭垂),紧缩软腭,达到治疗鼾症目的,后来这一技术被称为激光悬雍垂软腭成形术(laser-assisted uvulopalat oplasty, LAUP).随后,针对鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apne a syndrome, OSAS)的解剖形态异常,进行激光治疗的技术在国内外广泛开展.有些学者甚至认为小型激光器的引入,就如内镜在鼻外科的运用一样,在鼾症及OSAS的手术治疗上产生了革命性的影响[2].

悬雍垂腭成形术(UPP)后鼻咽狭窄(NPS)的处理

NPS是UPP(uvulopalato-plasty)术后的严重并发症,随UPP手术的开展增多,使成人NPS的发病率也增高,但文献上讨论其处理方法的文章不多.NPS的病因过去多与颌面创伤、结核、狼疮、梅毒、硬结、白喉-猩红热、酸烧伤等有关,近年常由儿童扁桃体、腺样体切除术或成人因鼾症或OSAS术中、术后出血的电灼、压迫填压、切除过度、创面感染等引起,好发生于瘢痕体质、使用YAG或KTP激光行腺样体手术者.NPS的处理很困难.

306悬雍垂腭咽成形术与激光悬雍垂腭成形术的自我症状前瞻性长期随访对比分析

单纯鼾症的射频治疗

鼾症是一种普遍的疾病,常常影响病人的社会生活.目前的治疗方法尚不能令人满意,用射频减少软腭组织RFTVR提供了一种新的治疗方法.本文用开放性、前瞻性的实验方法评估RFTVR软腭成形术的结果和副作用.病人大声习惯性打鼾的20例成人,年龄在18岁以上,大鼾声强度在50dB以上,有的仅有轻中度阻塞性呼吸暂停综合征.RFTVR成形术是通过低强度的射频信号引起组织的热凝固.这种低温(60～90C)导致局部的热损伤,而周围组织的损伤则降到低限.

腭裂手术的配合与护理

目的 探讨腭裂腭成形术的佳手术配合与护理方法.方法 回顾性总结分析我科2004-2006年564例腭裂腭成形术的手术配合与护理的临床资料.结果 564例患者术后都平稳、安全、顺利地返回病房.结论 良好的围手术期护理和手术配合是腭裂手术成功的重要环节,应给予高度重视.

腭成形术的现状与研究进展

先天性腭裂是口腔颌面部发育畸形中为常见的疾病之一,腭裂修复手术仍是目前治疗该疾病的惟一有效方法.自Von Langenbeck(1861)提出用腭粘骨膜瓣修复腭裂以来,腭成形术作为主导术式被应用于腭裂修复,为了更好地封闭裂隙、恢复软腭的生理功能,以及减少手术对颌面部生长发育的影响,腭成形术至今已发展出多种改良术式,本文将围绕腭成形术的现状及研究进展进行综述.

悬雍垂软腭成形术的护理干预

成人睡眠呼吸暂停低通气综合征又称成人鼾症(OSAHS),其特点在于频发的睡眠呼吸暂停和低通气,引起血氧饱和度(SaO2)下降和频繁觉醒,从而导致日间的不适症状,临床主要表现为睡眠打鼾、呼吸困难、头昏、嗜睡、精神不振,若不治疗可形成高血压,严重者可导致中风、心率失常、心衰等.目前悬雍垂软腭成形术治疗成人睡眠呼吸暂停低通气综合征是常用的方法,我院采用悬雍垂软腭成形术治疗患者4 2例,效果满意,现报告如下:

腭裂术后功能训练对语音效果的护理评价

目的通过不同时期对腭裂修复术后语音效果的护理评价,分析研究患者发音程度及功能.方法对48例腭裂修补术后患者进行AST2纯音测听及声学分析仪器VS-9700语音工作站作出数字信号技术处理.结果通过语音护理训练,将元音、辅音进行转换,分析汉语通话,信号愈长、愈强,辨别发音清晰度的能力愈大,反之愈小.结论腭裂修补术解剖形态好,实施手术时间早,可使患者通过语音训练基本达到音调稳定,语音适中.

不同的腭裂修复术对鼠上颌骨生长发育影响的研究

目的 探讨不同的腭裂修复术对上颌骨生长发育的影响.方法 50只4周龄纯种雌性Wistar大白鼠,随机分为5组,每组10只.其中1组为空白对照组,其余4组为实验组.在实验组动物的腭部造成人工粘骨膜裂,未造成骨性缺损.对其中3组模拟Ⅲ度腭裂.对另外一组实验动物模拟Ⅱ度腭裂.前4组分别用兰氏两大瓣法、单瓣法、骨膜上瓣技术修复.对另外一组动物模拟M瓣后推法修补裂隙.应用定位X线头影测量方法对所有实验组及对照组动物分别于第4、8、6、10、12周时各进行一次上颌骨长宽高三个方向生长发育状况的测量和比较,并对对照组和实验组动物的上颌标本进行组织学观察.结果 各实验组与对照组之间的上颌高度发育无显著性差异.兰氏手术组、单瓣手术组及M瓣后退组动物的上颌长度发育受到严重影响,但三者之间无显著性差异.骨膜上瓣手术组的动物上颌长度发育所受影响很小,与正常对照组无明显差别.各组间上颌前后两部分宽度的发育情况与长度发育情况类似.但M瓣后推组上颌中部的宽度发育差,与其它实验组动物的宽度有显著性差异.结论 腭裂修复术严重影响上颌骨的生长发育,不同的腭裂修补术对颌骨发育的影响不同.两瓣手术、单瓣手术及M瓣后推术严重影响上颌长度及宽度,其中M瓣后推术对中部宽度影响大,三种手术方法对上颌长度、前后两部分宽度发育的影响无明显差异.对颌骨发育影响小的是骨膜上瓣手术,其结果与对照组相似.手术方法对鼠上颌高度的发育所受的影响不大.

手术方法对择期腭成形术小儿手术后早期低氧血症的影响

婴幼儿和小儿腭成形术患者在手术后早期容易发生低氧血症.为此,笔者进行了相关研究,旨在为临床工作提供资料.对象和方法选择我院1999～2004年美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ级、年龄8个月～14岁拟行腭成形术的婴幼儿和小儿患者312例,根据不同手术方法将其分为3组:Ⅰ组为149例施兰氏法腭成形术的患儿;Ⅱ组为124例施后推法腭成形术的患儿;Ⅲ组为39例施后推加咽后壁瓣法腭成形术的患儿.所有患者采用静吸复合全身麻醉.

以主客观评判法对三种腭成形术的比较研究

目的 寻找能够恢复腭咽部解剖形态和生理功能的手术方法.方法 应用主观耳测评判和客观评判法,对97例腭裂患者术前术后的语音学特点进行评判.结果 主客观评判方法结果显示:采用提肌重建术和软腭反向双"z"瓣移位术术后患者语音清晰度＞70%的患者数量明显高于采用兰氏法,语音改善明显.结论 提肌重建术和软腭反向双"z"瓣移位术能够充分延长后退软腭,充分发挥腭帆提肌的作用,对实现完善的腭咽闭合具有重要意义.

腭裂术后功能训练对语言效果的研究

目的通过不同时期对腭裂修复术后语音效果的影响,分析研究患者发言程度及功能.方法对48例腭裂修补术后患者进行AST2纯音测听及声学分析仪器VS-9700语音工作站作出数字信号技术处理.结果通过语音训练,将元、辅音进行转换,分析汉语通话,信号愈长、愈强,辨别发音清晰度的能力愈大;反之愈小.结论腭裂修补术解剖形态好,实施手术时间早,可使患者通过语音训练基本达到音调稳定,语音适中.

不同类型腭裂腭成形术后患者语音改善的临床研究

目的：探讨不同类型的腭裂行腭成形术后对患者语音改善的情况。方法90例腭裂患者分为三组行腭成形术，不论软腭裂、不完全性腭裂及完全性腭裂均采用两瓣法，全部患者术前和术后3个月均行鼻咽纤维镜检查和语音评估。结果90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音，鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。行腭成形术后，软腭裂组患者有10例腭咽闭合良好，语音改善明显；不完全性腭裂组有3例鼻咽纤维镜检查腭咽闭合良好；完全性腭裂组患者术后仍存在腭咽闭合不全。结论软腭裂行腭裂整复术后语音改善较明显；不完全性腭裂及完全性腭裂术后语音改善较差，表明腭裂患者裂隙越严重，单行腭成形术仍难改善语音，还需行咽成形术。

悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点

背景:传统悬雍垂腭咽成形术式切除部分软腭、悬雍垂和多余的咽侧壁软组织,虽然改善了症状,但部分患者出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕挛缩等并发症,且远期疗效欠佳.目的:观察悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点,分析治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.设计:病例观察.单位:青岛大学医学院附属市立医院.对象:选择2001-07/2006-02以睡眠时打鼾、呼吸暂停、憋气、白天嗜睡等症状来青岛大学医学院附属市立医院睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊,经多导睡眠图确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者216例.术前均确定阻塞部位在口咽部,其鼻咽峡较小及舌根无肥大.呼吸暂停和低通气指数≥5次/h.年龄≥25岁,其中男159例,女57例.方法:改良传统悬雍垂腭咽成形术手术方法,维持咽腔正常生理解剖形态,保留悬雍垂,沿腭舌弓切口向软腭方向做斜行直切口,避免倒"U"型切口.对软腭和咽侧壁进行成形,以充分扩大咽峡和鼻咽峡.主要观察指标:①近期效果观察:术后不需要镇痛药物者为轻度疼痛,需使用镇痛药物者为重度疼痛.口腔侧壁在愈合后能保持咽腔设计形态者为愈合好,反之为愈合差.②远期效果观察:根据患者自述来确定患者有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症.根据患者家属的观察及多导睡眠监测,来确定患者有无睡眠呼吸暂停症状.经口咽部检查以确定咽腔形态是否接近正常生理结构.结果:216患者均进入结果分析.①216例患者术后不需镇痛药156例(72%),需要镇痛药者60例(28%);咽侧壁光滑者136例(63%),部分裂开者80例(37%).术后均无憋气及鼻腔返流等并发症.②216例均随访6个月以上,均无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症;84例(39%)患者有咽部异物感;169例(78%)睡眠呼吸暂停症状消失,47例(22%)仍有症状,但均较术前改善.术后口腔形态满意203例(94%),13例(6%)不满意.③术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较差异有显著性[呼吸暂停指数:35.45±16.42,12.75±9.62;低通气指数:19.39±9.86,17.43±10.15;呼吸暂停低通气指数:54.2g±18.13,28.31±16.23;平均低血氧饱和度:(83.58±7.96)%,(85.53±8.18)%;平均血氧饱和度:(91.98±3.29)%,(93.01±3.02)%,P均＜0.05].结论:改良传统悬雍垂腭咽成形术式可充分扩大咽腔空间,避免了并发症,患者症状得到明显改善

腭裂修复术后松弛切口3种不同处理方式临床效果研究

目的 研究腭裂修复术后松弛切口3种不同处理方式的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的113例行两大瓣法腭成形术患者的临床资料.按照术后松弛切口的处理方式不同将其分为3组:碘仿纱条组(36例)、旷置组(39例)、止血纱布组(38例).比较3组患者术后发热、出血、恶心、感染、穿孔、复裂等情况.结果 3组患者术后第1天发热率差异无统计学意义(P＞0.05)；碘仿纱条组患者术后第3、5天发热率明显高其他2组(均P＜ 0.05).碘仿纱条组患者术后出血、恶心的发生率明显多于其他2组,差异有统计学意义(P＜0.05)；旷置组患者出血的发生率也明显多于止血纱布组,差异有统计学意义(P＜0.05)；3组患者术后感染、穿孔、复裂的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 松弛切口旷置法及填塞可吸收性止血纱布法疗效理想,适合临床推广.

3种腭成形术对术后语音改善的比较

目的 在恢复腭咽部解剖形态和术后生理功能的方面,寻找到佳手术方法.方法 应用主观耳测评判和客观评定法,对75例腭裂患者术前术后的语音学特点进行评定.结果 主观耳测评定方法结果显示:采用提肌重建术和软腭反向双"Z"瓣移位术,术后患者语音清晰度＞70%的患者数量明显高于采用兰氏法,语音改善明显.结论 提肌重建术和软腭反向双"Z"瓣移位术能够充分延长后退软腭,充分发挥腭帆提肌的作用,对实现完善的腭咽闭合具有重要意义.

八种腭成形术式对腭裂术后腭咽闭合功能的影响

目的:评价八种腭成形术的术后腭咽闭合功能.方法:216例腭裂病例采用不同术式行腭裂修复(硬腭延长法、单瓣后退法、双瓣后退法、反向双"Z"法、单侧法等).测量所有病例手术前后腭长、腭垂至咽后壁距离,术后头颅定位侧位片进行定量分析.结果:(1)不同术式手术前后腭长的变化不同;手术前后腭垂至咽后壁的距离变化不同.(2)经头颅定位侧位片定量分析,不同术式手术后的各指标的测量值不同.手术前后相比硬腭延长法、双瓣后退法、反向双"Z"法对腭部的延长优,但3者对腭部延长的程度无差异:矢状位的腭咽闭合程度与硬腭长度、发音时软腭的伸长量呈正相关,与软腭的长度无直接相关.结论:较优的术式有硬腭延长法、双瓣后退法、反向双"Z"法.

腭裂修复术时间选择与腭咽闭合功能恢复的相关性研究

腭裂修复术是封闭腭部裂隙的重要方法,也是重建腭咽闭合的必要措施.修复腭裂的主要目的是恢复语音功能,而建立良好的腭咽闭合是恢复语音的关键.随着外科修复术技术的提高,序列治疗的开展,使患者的功能恢复得以提高,但在腭成形术施术时间的选择方面目前尚有争议,早期手术被认为有利于正常语音功能的建立,但可能严重影响上颌骨发育.本文通过对不同年龄组患者施术后2年,以鼻咽内窥镜(nasopharyngeal fiberscop, NPF)对腭咽闭合功能的对比观察,提出早期手术有利于语音功能恢复,并对这一结果进行了论证分析.

口腔矫治器治疗悬雍垂软腭成形术失败的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5例

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiveSleep Apnea Syndrome,OSAS)是指睡眠时出现上气道反复阻塞,并伴有呼吸暂停和低通气表现,阻塞的部位通常在咽部及上气道.由于呼吸暂停而导致的血氧饱和度降低和睡眠失调及日间极度嗜睡、神经心理障碍和感知能力下降等病理状态,给OSAS患者日常生活带来了严重影响.