首页 > 文献资料
-
盐酸瑞芬太尼复合异丙酚在鼾症手术中的应用
鼾症即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),鼾症患者术前多并存血流动力学障碍包括持续性的高血压、肺动脉高压、心肌缺血等[1],治疗鼾症患者的手术方法主要为悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)手术.手术要求患者术后尽早拔管及减少拔管应激反应所致的术后出血,保持呼吸道通畅.
-
耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形的手术探讨
唇裂患者多数伴有不同程度的鼻畸形.单侧唇裂术后,唇部的解剖形态得以恢复,遗留的鼻畸形更加突出.我们采用耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形,效果理想,现报告如下.一、临床资料唇裂鼻畸形二期修复21例,同期修复2例.年龄13岁至22岁.男性10例,女性13例.二期修复者在1岁前已行唇裂修补术,同期修复者为腭裂修复术加咽后壁瓣成形术加唇裂修复术2例,已行唇裂修复术,同期行咽成形术加腭裂修复术7例.
-
腭咽闭合不全行咽成形术后并发症及管理
腭咽闭合不全而行咽成形术在口腔科越来越多.其特点是通过手术使咽腔缩小,从而达到改善术后发音的目的.而手术局部刺激引起的水肿、出血,使术后的并发症增多,为术后苏醒期的管理增加了困难,尤其是对呼吸道的管理.本文通过分析我院29例腭咽闭合不全行咽成形术的病人,探讨其术后并发症及管理,以指导临床工作.
-
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉(下)
麻醉前的评估与准备OSAS患者常因出现上呼吸道阻塞而施行手术.悬雍垂颅咽成形术(UPPP)是目前公认的治疗打鼾症的理想手术方法,作为一种治疗手段,它适用于悬雍垂、软腭过长的OSAS患者.对于舌根或舌体过分肥厚的OSAS患者,则需施行舌体或舌根切除手术.而对于有下颌骨病理生理异常或重症OSAS的患者,施行下颌骨前移、口咽腔扩大手术将是为有效的方法.
-
悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点
背景:传统悬雍垂腭咽成形术式切除部分软腭、悬雍垂和多余的咽侧壁软组织,虽然改善了症状,但部分患者出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕挛缩等并发症,且远期疗效欠佳.目的:观察悬雍垂腭咽成形术中扩大咽峡和鼻咽峡的特点,分析治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.设计:病例观察.单位:青岛大学医学院附属市立医院.对象:选择2001-07/2006-02以睡眠时打鼾、呼吸暂停、憋气、白天嗜睡等症状来青岛大学医学院附属市立医院睡眠呼吸障碍诊疗中心就诊,经多导睡眠图确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者216例.术前均确定阻塞部位在口咽部,其鼻咽峡较小及舌根无肥大.呼吸暂停和低通气指数≥5次/h.年龄≥25岁,其中男159例,女57例.方法:改良传统悬雍垂腭咽成形术手术方法,维持咽腔正常生理解剖形态,保留悬雍垂,沿腭舌弓切口向软腭方向做斜行直切口,避免倒"U"型切口.对软腭和咽侧壁进行成形,以充分扩大咽峡和鼻咽峡.主要观察指标:①近期效果观察:术后不需要镇痛药物者为轻度疼痛,需使用镇痛药物者为重度疼痛.口腔侧壁在愈合后能保持咽腔设计形态者为愈合好,反之为愈合差.②远期效果观察:根据患者自述来确定患者有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症.根据患者家属的观察及多导睡眠监测,来确定患者有无睡眠呼吸暂停症状.经口咽部检查以确定咽腔形态是否接近正常生理结构.结果:216患者均进入结果分析.①216例患者术后不需镇痛药156例(72%),需要镇痛药者60例(28%);咽侧壁光滑者136例(63%),部分裂开者80例(37%).术后均无憋气及鼻腔返流等并发症.②216例均随访6个月以上,均无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症;84例(39%)患者有咽部异物感;169例(78%)睡眠呼吸暂停症状消失,47例(22%)仍有症状,但均较术前改善.术后口腔形态满意203例(94%),13例(6%)不满意.③术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较差异有显著性[呼吸暂停指数:35.45±16.42,12.75±9.62;低通气指数:19.39±9.86,17.43±10.15;呼吸暂停低通气指数:54.2g±18.13,28.31±16.23;平均低血氧饱和度:(83.58±7.96)%,(85.53±8.18)%;平均血氧饱和度:(91.98±3.29)%,(93.01±3.02)%,P均＜0.05].结论:改良传统悬雍垂腭咽成形术式可充分扩大咽腔空间,避免了并发症,患者症状得到明显改善
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂 腭成形术 咽成形术 -
大龄腭裂患者的手术治疗方法与语音治疗效果的对比研究
目的对单纯行裂隙关闭术和同期行咽后壁咽成形术的大龄腭裂患者,术前、术后发音效果进行检测分析和对比研究,评定手术的治疗效果.方法对24例同期行腭裂关闭术及咽后壁组织瓣咽成形术治疗和12例单纯行裂隙关闭术的大龄腭裂患者,术前、术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,应用通用音频谱分析系统,对本组术后患者腭裂语音进行声学分析.结果所有腭裂修复术后,创口均达到临床Ⅰ期愈合,语音也有不同程度改善.大龄腭裂患者采用腭裂关闭及同期咽成形术的修复组,术后发音明显优于单纯行裂隙关闭组.结论大龄腭裂患者,采用腭裂关闭及同期咽成形术,是提高腭咽闭合和改善发音较好的手术方法.
-
咽后壁组织瓣咽成形术在大龄腭裂患者中的应用及其语音研究
目的:探讨针对大龄(8岁以上)腭裂患者的特点,同期行腭裂关闭术和咽后壁组织瓣转移术并研究其对语音的影响,以提高修复效果.方法:对32例大龄腭裂患者行腭裂裂隙关闭手术以及咽后壁组织瓣咽成形术治疗,术前术后用鼻咽纤维镜检测其腭咽闭合情况,评价患者鼻漏气及过重鼻音改善情况.结果:32例腭裂修复术后创口均达到I期愈合,软腭后退良好,腭咽闭合改善明显,为发音创造了条件,语音也有不同程度改善.结论:大龄腭裂患者同时采用腭裂关闭术及咽成形术的方法修复,有利于改善软腭的形态和发音.
-
改良儿童咽成形术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的：评价改良儿童咽成形术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）中应用的安全性、有效性。方法随机选取我院2014－06～2014－11间住院的17例儿童OSAHS患者，其中5例行改良咽成形术，作为实验组；12例行常规扁桃体摘除术，作为对照组。对比两组患儿术后1周恢复情况，并采用生活质量调查表（ OSA－18）进行评分。 OSA－18评分越高，提示对生活质量的影响越严重，评分越低，生活质量越高。结果实验组患儿在术后1周内恢复情况优于对照组，OSA－18评分较低。结论改良儿童咽成形术具有良好的安全性及有效性，能够明显减少术后并发症，加快伤口愈合，提高患儿生活质量。
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 咽成形术 儿童 -
腭-心-面综合征的诊断与治疗的临床研究
目的:回顾分析110例腭-心-面综合征患者的病例资料,和其中20例患者的治疗结果,为明确临床诊断和确立有效的治疗方法提供依据.方法:收集110例腭-心-面综合征患者(男性57例,女性63例,平均年龄为13.9岁)的临床及影像学资料进行分析,并比较了其中20例患者在接受改良咽后壁组织瓣手术及语音治疗前后的语音清晰度和blowing test结果.结果:110例腭-心-面综合征患者均有过度鼻音,语音清晰度差,临床检查软腭形态正常,但运动功能差,33例患者的IQ值平均为73,20例患者在接受了手术及语音治疗后,语音清晰度均值从治疗前的47%改善到治疗后的98%,吹水泡试验从治疗前的17 s提高至治疗后的38 s,治疗周期平均为8月.结论:腭-心-面综合征虽然临床表现错综复杂,但所有的患者均有过度鼻音,腭咽部活动度弱等,通过咽成形术及术后的语音治疗可得到令人满意的治疗效果,但治疗周期长,难度较大.
-
咽成形术后患者语音治疗完成情况调查分析
目的:探讨咽成形术后患者语音治疗完成情况及其主要影响因素.方法:对292例咽成形术后患者(男154例,女138例,平均年龄14.57岁),进行电话随访,直接与患者或其家长接触,以标准调查问卷问答后,汇总答案,计算回访率、失访率、完成率、中断率,并总结影响患者术后语音治疗完成情况的因素.结果:本次电话随访失访率为21.57％,终完成语音训练患者占已联系患者的52.84％,占总样本量的41.44％,其余患者因各种原因未进行语音治疗或中断治疗；造成咽成形术后回访困难的因素主要有距离、经济、时间、心理、家长受教育程度、儿童配合能力等；尤其年龄较大患儿,由于发音习惯已经养成,训练疗程更长,多因抵触、自卑等情绪中断治疗.结论:咽成形术后语音训练回访率低,中断率高,其原因复杂,临床上应针对这些因素对患者家庭进行个性化宣教.
-
腭裂咽成形术后患者异常语音的发音特点研究
目的:对腭裂咽成形术后患者的发音特点和发生机制进行探讨.方法:本组病例82例(男46,女36),年龄4～3l岁(平均13.44岁).采用汉语语音清晰度测试表(包含音节、词、词组、短句)对患者录音,并对其语音清晰度、异常语音、代偿性发音进行分析比较.结果:在82例患者中,以腭咽闭合不全型为特点的代偿性语音71例:声门塞音60例、咽摩擦音11例;以腭咽闭合良好型为特点的代偿性语音11例:腭化音6例、腭化+侧化音2例、侧化音3例.清晰度:声门塞音46.27%、咽摩擦音57.19%、腭化音67.17%、腭化+侧化音74.67%、侧化音77.50%.异常辅音多见于塞音、擦音、塞擦音,辅音的弱化以送气音p 66.67%(8/12)、t 78.95%(15/19)、s 60%(39/64)、sh 60%(39/64)、c 66%(43/65)、ch 66%(43/65)、x 62%(39/63)、q 67%(43/64)、k 76%(31/41)、b 73%(43/59)所占比例较多;辅音的脱落则以不送气音z81%(56/69)、zh 81%(56/69)、j 80%(56/70)、g 84%(48/57)所占比例较多.结论:咽成形术后仍以腭咽闭合不全型为特点的代偿性语音为主,主要表现为辅音的脱落与弱化.产生弱化的辅音多见于送气音,产生脱落的辅音则多见于不送气音.
-
两种手术方法治疗儿童鼾症疗效比较
儿童鼾症是临床常见病症,在儿童中的发病率为1%～3%[1].常见的病因是扁桃体肥大或/和伴有腺样体肥大,治疗方法较多.笔者对近年来收治的鼾症患儿采用扁桃体切除加咽成形术[2]治疗,并与单纯扁桃体切除术治疗效果相比较,以探讨其临床效果及并发症发生情况,现报告如下.
-
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良术式
目的 改良悬雍垂腭咽成形术方法,保留悬雍垂,对软腭和咽侧壁进行处理和成形.方法 手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者263例.手术改良方法要点:维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形,以充分扩大咽峡和鼻咽峡.应用多导睡眠图分析,术后随访6个月以上,对术前和术后资料进行统计学分析.结果 263例患者均进入结果分析.(1)术后不需镇痛药197例(74.9%),需要镇痛药66例(25.1%),咽侧壁光滑168例(63.9%),部分裂开95例(36.1%),术后均无憋气及鼻腔返流等并发症;(2)均随访6个月以上,无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症.95例(36.1%)有咽部异物感,189例(71.9%)睡眠呼吸暂停症状消失,74例(28.1%)仍有症状,但均较术前改善.术后口腔形态满意252例(95.8%),不满意11例(4.2%);(3)术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 改良悬雍垂腭咽成形术可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术疗效.
-
腭裂患者术后并发睡眠呼吸障碍的可能机制
唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形,流行病学资料显示近年来发病率有上升趋势.目前腭裂的手术治疗主要是关闭腭部裂隙,同时为改善腭咽闭合辅加缩小咽腔的咽成形术,以达到手术对形态和功能两方面的要求,为正常生理功能的恢复创造条件.但手术都不同程度的带来一种严重的并发症-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS).
-
从术后效果评价腭裂修复术的术式选择
目的探讨先天性腭裂患儿采用不同手术方法对术后效果的影响.方法对收治的138例先天性腭裂患儿年龄和所采用的术式进行回顾性分析,探讨不同年龄段腭裂患儿其修复术式的选择与术后效果和并发症的关系.结果138例腭裂中130例伤口Ⅰ期愈合,3例软腭穿孔,5例悬雍垂不全裂开.术后复诊86例,语音恢复效果满意37例,明显改善20例,语音不良29例.结论6岁以下患儿仅行腭裂修复而不行咽成形术,手术方法以改良兰氏法为首选;单纯软腭裂也可采用单瓣后推法;6岁以上患儿可同时腭咽成形术.
-
治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的咽成形术对嗅觉和味觉的影响
目的:观察治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的咽成形术对嗅、味觉的影响.方法:总结2005年4月～12月行咽成形术的39例患者中有嗅、味觉改变的主诉情况.结果:4例诉术后味觉改变,其中1例诉同时有嗅觉改变.例1嗅觉减退,酸和咸感觉丧失,2个月后部分恢复,对甜感觉过敏;例24种味觉均减退;例3对酸的感觉过度敏感;例4感痰中有酸和苦的感觉,属味幻觉.味觉改变的发生率达10%.结论:嗅觉和味觉的改变可能是咽成形术的并发症,影响患者的生活质量,必须给予重视,术前应向患者交代清楚,以免引起不必要的医疗纠纷.术中尽可能避免损伤味觉功能,如果发生嗅、味觉损伤,术后需给予处理.
-
OSAHS咽侧壁成形及相关手术进展
Since Fujita first described uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) in 1981,UPPP and its modified procedures have been widely used to treat obstructive sleep apnea and hyponea syndrome (OSAHS).However,despite of its wide application,the success rates was uncertain,ranging from 20％ to 80％,with patients of varing Friedman stages.It is well known that the principle of UPPP is to remove the redundant tissue of palate,elongated uvula and hypertrophic tonsils in order to widen the anteroposterior space at the level of palate.But recently,surgeons have found that not only the collapse of soft palate but also the collapse of lateral wall at the palate level can contribute to the obstruction of upper airway at the level of palate.As a result,many surgeries which can widen the lateral velopharyneal space have sprung up in these years.This review focuses on the development of techniques that emphasize the enlargement of lateral velopharyneal space in patients with OSAHS.
-
成人腭裂腭咽成形术和语音治疗的效果评价
目的:探讨咽成形术和语音治疗对成人腭裂的效果.方法:21例未曾接受腭裂手术治疗的患者在接受一期腭裂修复术的同时行咽后瓣成形术,术后3个月开始语音训练,定期接受发音指导和语音测评,记录结果统计分析.结果:21例患者手术效果满意,未见严重并发症,通过语音治疗,发音改善明显.结论:咽成形术能在一定程度上改善患者的腭咽闭合状态,而要经过语音治疗才能提高语音效果.
-
成人腭裂手术同期咽成形术的效果评价
目的：探讨成人腭裂手术同期行咽成形术改善成人腭裂患者术后语音的效果。方法随机选取36例年龄18～32岁的先天性腭裂患者，分为对照组和试验组，对照组（18例）采用单纯腭裂手术方法，试验组（18例）采用腭裂手术同期行咽成形手术方法。术后1周观察两组患者伤口愈合情况，术后3个月比较两种手术方法对患者语音的改善情况。结果术后1周，试验组出现1例软腭部分裂开，其余所有患者伤口均达到良好的一期愈合，无感染及裂开。术后3个月通过语音评估，试验组和对照组在构音、鼻漏气方面的改善差异具有统计学意义（P <0.05），且试验组优于对照组；对鼻腔共鸣的改善差异无统计学意义（P <0.05）。结论成人腭裂手术同期行咽成形术可改善患者的构音清晰和鼻漏气。
-
咽后壁组织瓣转移术治疗先天性腭咽闭合功能不全的初步研究
目的初步研究咽后壁组织瓣转移手术治疗先天性腭咽闭合功能不全(CWPI)的疗效.方法选择29例CVPI患者施行蒂在上的咽后壁组织瓣转移术,手术前后由专业的语音病理师审听语音清晰度,同时行吹水泡试验,比较手术前后语音清晰度、异常语音和吹水泡试验的变化,并与20例正常语音者进行比较.结果 29例CVPI患者的语音清晰度均值从术前的33.86%改善到术后的43.19%,吹水泡试验从术前的4.60 s提高至术后的17.72 s,经配对t检验,二者均有统计学差异(P＜0.01),但患者术后的语音清晰度仍与正常者有较大差距.结论咽后壁组织瓣转移术可有效改善CVPI患者的腭咽闭合状况,减少鼻漏气,增加口腔内压,是治疗中极为重要的一步.
关键词： 先天性腭咽闭合功能不全 过度鼻音 腭心面综合征 咽成形术
