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激光悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征62例
上呼吸道解剖形态异常是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)的致病因素,其阻塞部位多在口咽腔.悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)仍是耳鼻咽喉科常用的治疗方法,激光悬雍垂腭咽成形术(Laser assisted uvulopalatolesty, LAUP)相对于UPPP 手术具有一定的优越性.我科2000年10月至2003年8月应用LAUP治疗OSAS,现将资料完整的62例报道如下.
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新生儿口内巨大赘生物(赘生面)畸形一例
1 病例介绍患儿男,出生7 h,娩出时即发现呼吸困难,在当地医院给氧无改善,急转来我院.检查:张口呼吸,口唇紫绀,口内有巨大肿块阻塞不能闭口;口咽部、口腔大部被肿瘤占据(图1);未发现其他阳性体征.CT显示颅底有一骨性肿物突出于口咽部,大小为8.5 cm×6.0 cm×1.6 cm的不规则肿块影像(图2),几乎占据全部口咽腔.入院后备血急诊手术.
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双侧咽部副神经节瘤一例
患者女,22岁,因发现咽部肿块1年于2004年9月14日收住昆明医学院第一附属医院.患者于1年前无明显诱因发现咽部肿块.入院检查:患者一般情况尚可,生命体征平稳.专科检查:双侧鼻咽部隆起从鼻咽侧壁至口咽部,双侧咽隐窝消失,咽后壁可见约鸡蛋大小样肿块,表面光滑,无溃疡及菜花样病变.咽部CT平扫加增强示:双侧颈部软组织肿块,密度均匀,边缘尚光滑(图1,2),左侧肿块大层面5.1 cm×2.4 cm;右侧肿块大层面3.4 cm×2.6 cm.肿块向上达咽部,突入鼻咽及口咽腔,鼻咽腔稍变窄,口咽变窄以左侧明显,肿块向下达舌骨.三维成像显示双侧肿块上缘约平颅底水平,下缘位于颈总动脉分叉处,颈内外动脉距离加大,颈内动脉迂曲.
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常见咽部疾病的分析与鉴别
口咽腔中常见的疾病是急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎.药店中的上百种药物都和这四种病症有关联,所以药师和店员需要对它们的特点及鉴别诊断有较为细致的掌握.四种疾病的基本情况对于中医、西医对四种疾病的不同认识,药店从业人员都应有所了解.表1分别从病因、症状、诊断要点、治疗等方面对上述四种疾病进行了分析与总结.
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“透视”咽部
解剖部位划分平时大家都习惯于咽喉并称,但实际上不仅咽与喉是两个部位,而且单就咽部来说,其中也有多个细分部位.咽位于颈椎前方,为呼吸道和消化道上端的共同通道,上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形.根据位置的不同,咽部自上而下可分为鼻咽腔、口咽腔和喉咽腔三部分.鼻咽腔涉及的慢性鼻咽炎、鼻咽癌以及喉咽腔所涉及的急性会厌炎、白喉等基本上药店无法处理,故不在本文讨论之列.我们重点来看口咽腔.口咽腔是口腔向后方的延续,又称中咽,介于软腭游离缘与会厌上缘平面之间,平时习惯上讲的"咽部"实际上就是指此区.
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喉罩通气用于Mobius综合征患儿眼科全麻手术1例报告
患儿男,5岁,21kg,因双内斜视于2010年6月6日入院.出生3个月即诊断为Mobius综合征.查体:面具面容,双眼内斜、不能闭合完全;双口角示齿无力:鼓腮对称.力弱,流涎;下牙缺如,小下颌,张口2指.舌体肥大、有嵴.6月8日行全麻下左斜视矫正术.麻醉过程:吸入6%七氟烷诱导,患儿意识消失、呼气末七氟烷浓度达到3%后.2.5#喉罩经口置入,定位准确后妥善固定.术中自主吸入2%~3%七氟烷维持麻醉,RR 21~30;次/min,RETCO2 40~,48 mmHg,HR 107-134次/min,SpO2 99%~100%.术毕停止吸入七氟烷,清除口咽腔分泌物后拔除喉罩.面罩通气满意.送返恢复室.
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小儿巨大鼻息肉并口咽腔嵌顿1例
本院五官科近收治1例男性儿童巨大鼻息肉并口咽腔嵌顿,现报道如下:息儿,男,10岁,因鼻咽部一赘生物突然坠人口咽腔,当即出现吞咽困难,说话不清及呼吸不畅1天;于1998年6月1日急诊入院.体检:神志清楚,讲话含糊不清,呈张口呼吸,且较急促,口腔内舌面上可见一圆柱状肿物阻塞咽口,肿物色泽淡红,触之软而无痛,不易出血,可活动,其根蒂来自鼻咽腔.穿刺抽吸无液体.既往有"鼻息肉”史.初诊:巨大鼻息肉并口咽腔嵌顿.于当日,在全麻气管内插管行巨大鼻息肉经口腔内摘除术.手术顺利,完整摘除一大小约12cn×3cm×3cm息肉状肿物;术毕行前后鼻孔填塞,住院5天痊愈出院.病理诊断:鼻息肉.
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少儿巨大鼻息肉并口咽腔嵌顿1例
本院五官科近收治1例男性儿童巨大鼻息肉并口咽腔嵌顿,现报告如下.患儿,男,10岁,因鼻咽部一赘生物突然坠入口咽腔,当即出现吞咽困难,说话不清及呼吸不畅1天;于1998年6月1日急诊入院.体检:神志清楚,讲话含糊不清,呈张口呼吸,且较急促,口腔内舌面上可见一圆柱状肿物阻塞咽口,肿物色泽淡红,触之软而无痛,不易出血,可活动,其根蒂来自鼻咽腔.穿刺抽吸无液体.既往有"鼻息肉”史.初诊:巨大鼻息并口咽腔嵌顿.于当日,在全麻气管内插管行巨大息肉经口腔内摘除术.手术顺利,完整摘除一大小约12cm×3cm×3cm(经10%福尔马林浸泡固定后约8cm×3cm×2.5cm)息肉状肿物;术毕行前后鼻孔填塞,住院5天全愈出院.病理诊断:鼻息肉.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉(下)
麻醉前的评估与准备OSAS患者常因出现上呼吸道阻塞而施行手术.悬雍垂颅咽成形术(UPPP)是目前公认的治疗打鼾症的理想手术方法,作为一种治疗手段,它适用于悬雍垂、软腭过长的OSAS患者.对于舌根或舌体过分肥厚的OSAS患者,则需施行舌体或舌根切除手术.而对于有下颌骨病理生理异常或重症OSAS的患者,施行下颌骨前移、口咽腔扩大手术将是为有效的方法.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
上呼吸道解剖形态异常是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的重要致病因素,其阻塞部位多在口咽腔.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAS的重要手段.我们从2003年以来共收治OSAS患者25例,疗效满意,现报告如下.
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小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
颞下颌关节强直在我国是一种较为常见的疾病,主要是由于颌面部损伤及感染两类常见病引起[1],发生在幼儿时期的颞下颌关节强直,由于下颌骨生长发育中心(髁状突、下颌角及颏部)被破坏,颌骨发育抑制而导致颌面畸形,出现小下颌使口咽腔发生狭窄,导致睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleep apnea syndrome,OSAS)[2].2003年12月~2004年5月,我科共收治5例病人并对其进行手术治疗,现将护理报告如下.
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门诊动态喉镜监视下喉肿物摘除术345例疗效分析
门诊喉肿物摘除的传统方法为间接喉镜下予以取出,我院门诊自1997年7月~2000年5月间对门诊接诊的345例喉肿物行动态喉镜监视下肿物摘除术,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:345例均为门诊病人,男202例,女143例;年龄12岁~72岁,平均年龄42.6岁。有吸烟史者285例,长期过度用声及不正确发音者108例,长期工作在刺激性环境者64例。病变位于单侧者262例,双侧者83例。全部病例术后均行病理活检,其中声带小结128例,声带息肉161例,喉癌25例,乳头状瘤19例,声带囊肿5例,声带白斑4例,声带角化症3例。1.2 手术方法:照明监视器械为德国STORZ公司生产的8704D—90°内窥镜、冷光源及电视摄像、录像、监视器等组成的动态喉镜系统。手术器械为国产组织钳,有不同方向钳头可供替换。 术前以2%地卡因行口咽腔粘膜表面麻醉3次,5min/次,咽反射敏感者需4次,再取2%地卡因用弯长钝针头行会厌喉、舌面及喉室点药。生效后,患者取坐位,右手用纱布将舌体向前下牵拉,暴露口咽腔。术者左手执镜,拇指控制焦距调节钮,将其放入口咽腔,从动态喉镜监视器中观察喉腔病变位置,调节焦距调节钮使视野达到清晰,右手持组织钳伸至喉腔病变处将病变摘除。声带小结及基底较小带蒂的声带息肉多可一次取出,基底较宽者及乳头状瘤、声带白斑、声带角化症等分次予以取出。病变较大位于双侧者、术中创口出血较多致视野模糊者或病人耐受差者需二次手术。对疑为恶性者,从肿物表面钳取3块~5块行病理活检,待病理排除恶性肿瘤后再行二次手术。 术后禁声1周,忌烟酒,忌辛辣食物。给予口服抗生素、类固醇激素及氢化可的松、庆大霉素雾化吸入。2周后复诊。1.3 疗效评定:显效:声嘶症状完全消失,声带无充血,闭合良好;有效:声嘶好转,声带肥厚,略充血,声带基本闭合;无效:声嘶较术前无明显改善,双侧声带粗糙肥厚或有肿物占位,声带活动欠佳,无法完全闭合。1.4 结果:345例中定期复诊298例(占86.4%)。显效者235例(占78.9%),术后2周至2个月后发音正常,能高声唱歌;有效者34例(占11.4%),26例为双侧声带息肉伴慢性喉炎,4例乳头状瘤,2例声带白斑,2例声带角化症,声嘶症状较术前明显好转;无效者29例(占9.7%),其中喉癌25例(入院手术治疗),虽声嘶无改善,但部分患者呼吸困难明显缓解。乳头状瘤3例,声带白斑1例。除外无效的25例喉癌,其余定期复诊的患者均随访1a,有5例复发,经2次手术后治愈。所有患者术后无声带粘连、呼吸困难等并发症。
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舌腹巨大神经鞘瘤1例报道
患者,男,28岁,因舌腹无痛性缓增生性包块、10年伴舌体麻木、呼吸困难1年入院.临床检查发现:端坐呼吸,不能平卧;语音含糊,进食困难,面下1/3伸长.张口度2cm,口型“ ↓”.舌活动受限,舌体增大、抬高,轻度后坠,口咽腔缩小.舌体触诊包块呈囊实性感, 无压痛,边界不清楚,不活动,包块约6cm×6cm×5cm大小,穿刺抽出咖啡色液体.
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超细胃镜引导困难气管插管14例临床分析
文献报道,麻醉诱导出现气管插管困难的发生率为1%~4%[1],一旦发生,处理起来往往比较棘手.我科2005年6月至2010年8月采用超细胃镜引导困难气管插管,效果满意,报道如下.1.临床资料:本组共14例患者,男10例、女4例,年龄29~65岁,平均48.5岁.引起气管插管困难的原因主要有2类:(1)气道解剖异常,其中肥胖4例、口咽腔狭小2例、短下颌6例;(2)病理性因素,其中扁桃体肿大1例、下颌关节强直1例.所有患者尝试行经口喉镜插管失败后改行超细胃镜经口插管.
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触摸导管尖端定位气管插管深度的体会
气管插管是临床麻醉和救治危重症患者抢救的重要技术,如导管位置不当,可能进入支气管或滑至口咽腔导致肺损伤或机械通气失效.2005年1~10月,我们采用触摸气管导管尖端滑动位置结合气囊波动感的联合定位气管挺管深度,效果满意.现报告如下.
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上颌寄生胎
上颌寄生胎(epignathus)是一类罕见的发生于新生儿口咽腔或鼻咽腔的先天性畸形[1~6].由于病变的巨大体积占据了口咽或鼻咽腔,常常引起新生儿的上呼吸道梗阻,如果抢救不及时则导致死亡.作者近期成功地抢救了一名上颌寄生胎的新生儿,继而复习相关资料,查阅美国PubMed医学网1966~2004年的文献记载,共报导了70例上颌寄生胎,国内尚未见报道.现就该病的诊疗现状做一综述如下:
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舌甲状腺1例
患者,女,36岁,咽部不适、咽异物感,说话含糊不清2个月,无呼吸及吞咽困难,间接喉镜下见舌根部一类圆形肿物,约3×3×3.5cm大小,呈灰白色,表面光滑,血管纹理清晰可见,临床诊断会厌巨大囊肿.实验室检查:TSH9.710mU/l、FT3 8.22pmol/l、FT4 23.35 pmol/l.CT示舌根部见一类圆形占位,约3×3cm大小,平扫呈高密度,CT值82~137HU,增强后均匀强化,CT值102~187HU(图1、2),其边界清晰,向后突入口咽腔内,向下至舌骨水平,颈部未见甲状腺影像.核素显像舌根部区域有异常摄碘组织及摄99m锝组织显影,甲状腺床区未见甲状腺功能性组织显影(图3).影像诊断为舌根部异位甲状腺.
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口咽部肿瘤多层螺旋CT诊断与鉴别诊断
口咽部肿瘤起源于黏膜或黏膜下并向口咽腔突出,影像学检查对肿瘤范围、浸润深度及分期具有重要作用.多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)是用于口咽部病变评价常用的断面影像学技术,近年来由于其快速容积扫描以及丰富多样的后处理技术,是口咽部肿瘤重要的影像学评价手段.