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颞下颌关节强直动物模型的研究状况
通过动物模型的方法来探索颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)的病因和病理机制是一种重要的研究方法.已有TMJA模型的主要选择动物是小型猪和绵羊.制作TMJA的方法包括手术造模、注射关节促炎症因子和咬合紊乱模型三种方法.目前建立的TMJA动物模型尚不理想,在诱导骨性强直上都还有所不足,因此寻找更加贴近临床的模型是未来的研究方向.
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带蒂颞部筋膜瓣在粉碎性髁状突骨折中的应用
目的 应用带蒂颞部筋膜瓣治疗粉碎性髁状突骨折,评价其预防颞下颌关节强直的效果.方法 选取2010年1月~2015年1月我院收治的髁状突粉碎性移位骨折的患者19例作为研究对象,对其进行手术,摘除粉碎的部分髁状突,采用带蒂的颞部筋膜瓣作为关节间插物置于关节窝和关节盘之间,重建颞下颌关节.手术后常规随访,评价其疗效.结果 全部病例术后随访2~5年,开口度均在30 mm以上,未发生颞下颌关节强直,效果满意.结论 带蒂的颞部筋膜瓣治疗粉碎性髁突骨折,具有多方面的优势,是防止颞下颌关节强直的有效手术治疗方法.
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扩(牙合)治疗对放射性颞下颌关节强直功能改善的疗效观察
目的 观察强制性扩(牙合)治疗对改善鼻咽癌患者放疗后颞下颌关节强直的效果.方法 166例放射性颞下颌关节强直患者随机分为试验组83例,实行扩(牙合)治疗;对照组83例,行其他治疗,比较两组患者的疗效.结果 试验组患者经扩(牙合)治疗后,绝对开口度的扩大值明显高于对照组(P<0.01),延缓颞下颌关节强直进程明显优于对照组(P<0.01).结论 强制性扩(牙合)治疗能有效延缓颞下颌关节强直的进程,扩大开口度,恢复或部分恢复其咬(牙合)和咀嚼功能.
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关节成形术联合牵张成骨技术治疗17例颞颌关节强直的效果观察
目的:探讨牵张成骨技术在治疗颞颌关节强直中的应用。方法:17例颞颌关节强直伴OSAHS患者1期行下颌骨牵张成骨术,牵张成骨完成后3个月,行颞下颌关节成形术,术前术后进行X光片头影测量对比和多导睡眠监测仪测试结果对比。结果:17例下颌骨牵引成骨,大牵引延长距离为22mm,小15mm,平均18.5mm。术后所有患者开口度恢复正常,OSAHS症状消失或减轻,面部畸形得到明显改善。随访2~4年,无下唇麻木,无关节强直复发,无呼吸道梗阻发生。结论:牵张成骨术结合颞颌关节成形术在颞下颌关节强直伴OSAHS的治疗中具有重要的临床价值。
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颞下颌关节强直的治疗进展
颞下颌关节强直是一种关节硬化性疾病,以张口受限为特点,易合并颌骨畸形,是临床治疗较为困难的一种疾病,容易复发.本文就颞下颌关节强直的治疗进展做一综述.
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计算机导航技术在颞下颌关节强直手术中的应用
目的 评价计算机导航技术在提高颞下颌关节强直手术的准确性及安全性方面的应用价值.方法 术前获取患者CT扫描数据并输入基于Windows的计算机导航工作站,通过镜面成像和差值图像融合法等进行术前手术设计.术中匹配患者和虚拟图像,通过术中导航系统实时定位手术进程并与术前设计相比较.获取患者术后CT扫描数据并与术前设计比较,分析手术效果.结果 临床应用3例颞下颌关节骨性强直患者,数据收集完整,图像质量好,足以评估手术结果.在实时导航的指引下3例手术均顺利完成.结论 术中导航技术的应用,能够提高颞下颌关节强直的颅底骨组织切除术的准确性和安全性.
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创伤性颞下颌关节强直不同手术方法的比较研究
目的 探讨创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的不同手术方法及疗效.方法 遵义医学院附属口腔医院2008年~2013年收治的创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的患者18例,其中10例行关节间隙成形+喙突游离移植+颞肌筋膜瓣治疗,8例行外侧成形+颞肌筋膜瓣治疗.通过临床及CBCT随访比较两种方法的临床治疗效果,对术后复发率、咬合、面型的影响以及大开口度变化进行统计学分析.结果 术后随访12~24月,关节间隙成形+喙突游离移植+颞肌筋膜瓣组术后复发患者2例(2/10),外侧成形术+颞肌筋膜瓣组术后无复发病例.外侧成形术+颞肌筋膜瓣组术后患者咬合、面型及大开口度与关节间隙成形+喙突游离移植+颞肌筋膜瓣组比较有显著性差异(P<0.05).结论 在内侧残存的髁突及关节盘可保留的情况下,采用外侧成形术+颞肌筋膜瓣是治疗创伤性颞下颌关节强直的理想术式.
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强直性脊柱炎继发颞下颌关节纤维性强直一例
强直性脊柱炎是慢性致残性风湿病,主要累及骶髂关节、椎关节等中轴关节,受累关节活动受限并终强直,晚期可累及周围关节,但其继发的颞下颌关节强直少见,已报道的病例均为骨性强直.现报道1例继发于强直性脊柱炎的双侧颞下颌关节纤维性强直病例.
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三维头颅模型在双侧颞下颌关节强直伴小颌畸形牵引成骨治疗中的应用
牵引成骨治疗颞下颌关节(TMJ)强直伴小颌畸形的报道已不少见,治疗中关键的术前设计参考X线头影测量和口腔曲面断层X线片[1-4].在确定TMJ骨粘连范围、设计截骨部位和形成间隙的宽度、骨传送盘的设计、牵引器的位置和牵引方向、确定下颌体部的截骨线及体部牵引器的位置等诸多方面,存在不尽人意的地方.
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髁突骨折致颞下颌关节强直相关问题的探讨
颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)是口腔颌面外科的一种常见疾病,其病因包括外伤、感染以及各种系统性疾病,如风湿、类风湿性关节炎等.近年来,创伤已经成为TMJA的主要致病原因,创伤性TMJA的研究日益受到关注.创伤性TMJA比例增多的主要原因有两个:一是随着抗生素的普遍应用和开发,临床对感染的控制能力不断增强而使得感染性TMJA日益少见;二是随着交通事故的增多,髁突骨折的发生率逐年增多,创伤性TMJA相应增多.
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颞下颌关节强直外科手术治疗的现状调查与分析
治疗颞下颌关节强直首选外科手术方法.但由于术式不同,疗效有所差异.我们采用循证医学的方法,对国内相关文献作一现状调查与总结,以期为临床医师选择术式、治疗颞下颌关节强直提供依据.
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髁突再造与正颌手术:关节功能与颜面外形的兼顾
颞下颌关节强直及其继发畸形的矫正是口腔颌面外科领域富有挑战性的一个课题.过去,对颞下颌关节强直的治疗主要以采用外科手术的方式恢复开口功能为主要目标,受多种因素制约,绝大多数患者术后的咬合关系失调及继发颜面畸形没有得以有效矫正.
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颞下颌关节成形术15例的术中配合
颞下颌关节强直是一种常见病,是由于创伤、感染等因素引起的颞下颌关节结构的骨性或纤维性粘连,主要症状包括下颌活动度明显减弱或消失、张口受限、下颌后缩、偏颌畸形、小下颌畸形。外科手术是唯一有效治疗方法。笔者对2014年9月至2015年8月我院手术室行颞下颌关节成形术15例的术中配合进行了总结。
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下颌升支后缘倒置治疗颞下颌关节强直
颞下颌关节强直是指髁状突与关节盘、关节窝以及关节结节发生纤维性和骨性粘连融合,患者出现张口受限、咀嚼困难、口腔卫生状况差、颌面部发育异常、呼吸障碍等.
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牵引成骨技术--正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术
牵引成骨技术(distraction osteogenesis)是指截开骨皮质的两个骨段间,在两个方向相反持续缓慢牵引力(或称张力)的作用下,促使两个骨段间骨组织和骨周围软组织再生,从而使骨段和相应软组织延长.这一技术由前苏联学者Ilizorov 自20世纪50年代建立的,经过近半个世纪的努力,成功地为数以千计的因炎症、外伤、肿瘤切除后、先天发育畸形等各类患者,进行了肢体长骨延长治疗,并在世界各国推广.Ilizorov 的贡献是研究证实佳牵引速度是每天1 mm,每天至少4次牵引,每次牵引0.25 mm.这一牵引延长骨生成生物学的原理被称为张力拉力法则(the law of tension stress).但是口腔颌面部颌骨解剖、生理功能与肢体长骨不同,首先口腔器官是一个有菌环境,使口腔手术和肢体长骨手术不同,是污染手术,容易感染而导致失败.其次,肢体骨是管状骨,而颌骨是扁状骨,下颌骨内有下牙槽神经血管束,上颌骨有上颌窦存在,骨壁菲薄.这使牵引装置的材料设计及制作工艺困难和复杂,牵引器的坚固固定也很难.另外,在颌骨上有牙齿和复杂的咬合关系,因此,尽管这一技术在肢体长骨应用已近半个世纪,但是这一技术在国际上应用到口腔颌面部牙颌面畸形的矫治仅仅是近几年的事. 牙颌面畸形是口腔颌面部常见的畸形,常规的矫治技术是应用正颌外科手段.现代正颌外科在我国起始于20世纪70年代.到20世纪80年代中期,这一技术逐渐成熟并在我国推广应用.正颌外科技术的原理是把畸形的颌骨完全截断、游离.使之形成带粘骨膜蒂的颌骨骨段,按照预先设计的矫治方案,将截断的带蒂的颌骨骨段重新拼对,移动到正常位置,然后将截断的骨段固定愈合.这一技术几乎可以成功地矫治常见的各种类型的牙颌面畸形.但它是有一定的局限性.因为:①要按照颌骨血供原理完全截断颌骨,手术难度大,不慎则容易损伤血管神经,直至造成牙-颌骨段坏死脱落,因而手术风险大.②由于先移动带蒂的颌骨骨段,带蒂的粘骨膜的可伸展性有限,因此,移动骨段的幅度有限,一般大在10~15 mm.15 mm以上的骨缺损即使植骨也很困难.③由于延长的颌骨段是在手术时瞬间截断拉开延长,而相应的软组织也被瞬间伸拉,而形成软组织对骨段的压力以致术后有一定程度的复发率.以上这些正颌外科技术的缺点,恰好是牵引成骨技术的优点.①手术仅仅截开骨段的骨皮质,手术操作简单、创伤小.截开的骨段没有缺血性坏死的并发症,手术风险小.②牵引成骨技术可延长的范围明显超过正颌外科技术,可达30 mm或更多.现在已有成功地延长50 mm骨段的报告.③由于骨延长和周围的软组织同步延长,因此手术后效果稳定,复发率低,复发程度也小.初步的临床实践还表明,牵引成骨技术,除了能完成正颌外科矫治的牙颌面畸形外,还成功地完成了正颌外科所不能作的牙颌面畸形的矫治.如:应用"双焦点”(bifocal)和"三焦点”(trifocal)技术延长生骨,不需要植骨来修复因肿瘤切除后造成的下颌骨缺损畸形.又如:对牙槽嵴萎缩的患者,或因肿瘤作下颌骨保留下颌下缘的方块切除的患者,应用牵引成骨技术,可增加牙槽骨的高度,以利于牙种植和义齿修复.因此,牵引成骨技术,是正颌外科技术的补充和发展,为口腔颌面部牙颌面畸形的矫治提供了一个有发展前景的新技术.与任何新技术一样,牵引成骨技术在口腔颌面部的应用还有待大量临床实践来不断完善.国内王兴等教授自1997年起,基本上与国际同步应用这一技术,成功地矫治发育性牙颌面畸形,以及因颌骨肿瘤切除、颞下颌关节强直等造成的牙颌面畸形近百例.本期发表的"小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨矫治”一文,介绍作者在正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术,值得推广应用.
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颞下颌关节外科的进展
颞下颌关节疾病(Temporomandibular Joint Disease)包括颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节损伤、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直、炎性疾病、先天性或后天性畸形以及肿瘤等,治疗方法有保守治疗和外科治疗.颞下颌关节外科手术治疗是从19世纪末和20世纪初开始的.经过手术方法的改进,技术的不断提高,以及手术适应证的范围扩大,演变为现代的颞下颌关节外科.20世纪70年代以前涉及颞下颌关节的手术主要是颞下颌关节脱位,颞下颌关节感染和关节强直的手术治疗,髁突和关节盘切除术也开展较多.随着科学技术的进步,颞下颌关节疾病的基础研究和诊断技术的发展,特别是颞下颌关节内窥镜在临床上的广泛应用,使颞下颌关节外科手术的适应证范围在进一步扩大,手术方法不断改进,外科手术向着微创外科的方向发展.
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单侧颞下颌关节强直继发颌骨畸形的综合治疗
目的 本文通过对单侧颞下颌关节强直继发颌骨畸形患者的临床资料进行回顾性分析,观察对此类疾病采取外科-正畸综合治疗的效果.方法 对2000年1月至2012年6月期间四川大学华西口腔医院收治的32例成人单侧颞下颌关节强直继发颌骨畸形患者采用外科-正畸联合治疗并进行随访,通过开口度,咬合功能恢复、影像学检查和术前术后面形变化的对比评价其临床疗效.结果 经过至少12个月的观察随访,患者的咬合功能和颌骨畸形均得到明显的改善,未发现颞下颌关节强直复发的病例.结论 对此类疾病采用关节外科-正畸-正颌联合治疗,不仅恢复了患者的关节功能,而且显著改善了患者的面部外形与咬合状态.
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颞下颌关节强直的X线研究
颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis TMJA)主要通过X线来对病变情况和程度进行检查诊断.国内传统上根据X线情况将TMJA分为:纤维性;骨性强直呈骨球状;广泛的骨性强直呈"T"型融合[1].笔者通过回顾武汉大学口腔医学院1988~2003年的X线资料,对颞下颌关节强直的X线特点进行深入探讨.
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放射疗法预防颞下颌关节骨性强直术后复发
本文对6例颞下颌关节骨性强直术后复发病人,再次手术后立即行关节局部低剂量放射疗法治疗并随访36个月以上,评价了术后放疗预防颞下颌关节强直复发的疗效.