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新生儿Pierre Robin综合征1例
患儿,男,因生后吐沫、青紫1小时入院.系第2胎第2产,39周,剖宫产娩出,体重3.0kg,否认窒息.生后不久出现吐沫、青紫,于产科给予吸痰等处理无好转而转入新生儿病房.查体:神志清,下颌小,气促,口腔分泌物过多,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音低,可闻及痰鸣音,心脏查体未见异常.入院后给予经鼻CPAP辅助通气,患儿经皮血氧饱和度仍不稳定,换用机械通气,呼吸机参数低,2小时后换用鼻导管接气管插管吸氧,患儿呼吸困难状态缓解,经皮血氧饱和度稳定.详查患儿发现其腭弓高深,舌后倒,下颌小而上唇前伸,呈鸟喙样.下颌关节片显示小下颌畸形,临床诊断Pierre Robin 综合征,家属放弃进一步治疗,出院后不久死亡.
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下颌骨牵引成骨术对下牙槽神经的影响
牵引成骨术[1]在颌面外科主要用于矫治小下颌畸形、半侧颜面发育不全畸形,并在上下颌骨宽度不足、严重上颌后缩畸形、下颌骨或牙槽骨缺损治疗方面显示出独特优势.下牙槽神经(inferior alveolar nerve, IAN)位于骨性下颌管中,在下颌骨牵引过程中会同时受到牵拉,这是否会损伤IAN 的形态结构,能否完全恢复,目前意见不统一.我们通过动物实验研究,探讨下颌骨牵引成骨术对IAN形态结构的动态影响.
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牵引成骨技术治疗严重小下颌畸形伴中重度OSAHS
严重小下颌畸形患者多见于儿童先天发育性疾病,下颌骨框架发育不足,不仅影响容貌,且多因舌后坠导致口咽区间隙狭窄而引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).由于该疾病可能导致严重后果,已越来越为广大医务人员及患者所了解并重视.浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科自2003月9月至2008年4月共收治严重小下颌畸形伴中重度OSAHS患者19例,现报道如下.
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胎儿颜面部角度三维超声测量在诊断小下颌畸形中的应用
目的 研究胎儿颜面部角度孕期发育规律,探讨测量胎儿颜面部角度在产前诊断小下颌畸形中的应用价值.方法 选择20~36孕周正常胎儿188例,应用经腹三维超声测量胎儿颜面部角度,采用SPSS 13.0软件分析颜面部角度正常值范围,Person相关系数(r)评估胎儿颜面部角度与孕周相关性;对比小下颌畸形胎儿颜面部角度与正常组差异.结果 20~36孕周正常胎儿颜面部角度与孕周无相关性,r=0.001,P=0.757.胎儿颜面部角度均值是62.37°,标准差为6.23°.颜面部角度小于49.9°诊断为小下颌畸形.6例小下颌畸形胎儿颜面部角度均小于49.9°.结论 应用三维超声检测胎儿颜面部角度,为产前诊断小下颌畸形提供一种客观定量的检测方法.
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三维超声诊断胎儿小下颌畸形的价值
目的 应用三维超声定量检测胎儿下颌骨位置及大小,为产前诊断小下颌畸形提供理论依据.方法 采用经腹三维超声观察且比较188胎20~36孕周正常胎儿(正常组)及7胎小下颌畸形胎儿(异常组)下颌骨发育情况,测量胎儿颜面部角度及下颌骨宽度与上颌骨宽度之比,分析其与孕周的关系,并比较两组测量数据.结果 188胎中,成功测量178胎的全部下颌骨指标.正常胎儿颜面部角度为(62.37土6.23)°,与孕周无相关性(r=0.001,P-0.757),颜面部角度<49.90.诊断为颏后缩;下颌骨宽度与上颌骨宽度之比为0.98土0.09,在观察孕期内无显著变化,下颌骨宽度与上颌骨宽度之比<0.80诊断为下颌骨短小.7胎下颌骨短小且颏后缩,产前超声诊断为小下颌畸形,为产后或尸检结果证实.结论 应用三维超声测量胎儿颜面部角度及下颌骨与上颌骨宽度之比可在产前定量诊断小下颌畸形.
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产前超声诊断胎儿先天性双侧桡骨发育不良并多发畸形一例
孕妇,26岁,孕18周,产前超声检查:胎儿双顶径40 mm,股骨长23 mm,与实际孕周符合,头颅、胸腹部、脊柱、面部未见明显异常,面部正中矢状面显示胎儿下颌短小、后缩.双侧上肢桡骨明显短小,尺骨长19 mm,桡骨长9 mm,以远端缩短明显,手姿势异常,向桡侧偏斜,与前臂成角,呈钩状(图1).可见一条脐动脉,羊水深度45 mm,胎盘附着于子宫前壁,成熟度0级.超声提示:(1)宫内中期妊娠,单活胎.(2)胎儿双侧桡骨发育不良.(3)胎儿小下颌畸形.(4)单脐动脉.产前染色体检查未见异常,引产后证实胎儿先天性双侧桡骨发育不良;胎儿小下颌畸形;小耳畸形;单脐动脉(图2).
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小下颌畸形患儿下颌神经管CT解剖特征
目的 探讨小下颌畸形患儿下颌神经管的CT解剖特征.方法 在36例小下颌畸形患儿下颌骨冠状位CT图像上,分区测量下颌神经管内缘与下颌骨舌侧骨壁(舌侧指数)、外缘与颊侧骨壁(颊侧指数)、下缘与下颌骨下缘(下缘指数)间的距离.结果 第2前磨牙下颌神经管舌侧、颊侧和下缘的骨壁厚度指数为(4.71±1.25)、(2.77±1.02)、(2.92±0.83)mm,第1磨牙区为(2.64±0.99)、(4.33±1.12)、(2.38±0.72)mm,第2磨牙区为(2.44±0.76)、(4.20±0.89)、(3.38±1.31) mm,以上指数左、右侧比较差异均无统计学意义.在下颌第2前磨牙区至第2磨牙区,神经管偏舌侧走行68侧(94.4%),偏颊侧4侧(5.6%);颏孔开口于第2前磨牙区17侧(23.7%),开口于第1前磨牙区与第2前磨牙间55侧(76.3%);下颌神经管分支2侧(2.8%).结论 小下颌畸形患儿下颌神经管大体走向为起于下颌孔,偏舌侧和下颌骨下缘走行,止于颏孔;存在下颌管分支、走行偏颊侧、颏孔后移等变异,应引起手术医师注意.
关键词: 电子计算机X射线断层扫描 小下颌畸形 下颌神经管 -
下颌骨牵引成骨术治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的探讨和评价下颌骨牵引成骨技术在治疗儿童小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)中的应用价值.方法6例先天性小下颌发育不全畸形伴重度OSAS,年龄4个月至9岁.每例患者术前术后均行X射线头影测量及睡眠多导图仪检查.用牵引成骨技术牵引双侧下颌骨,带动舌和口底肌肉组织前移,使口咽腔通畅,达到治疗小下颌畸形患者OSAS的目的.结果6例12侧下颌骨牵引成骨,大牵引延长距离为25 mm,小15mm,平均19.2 mm.后气道间隙由平均4.5 mm增至10.1 mm.牵引时间短10 d,长 20 d,平均14.5 d.所有病例在截骨、牵引器固定过程中均未损伤下牙槽神经血管束.牵引过程顺利,牵引区成骨良好.随访2至11个月.1例需要进行继续治疗,5例均恢复正常呼吸,去除鼻咽导气管和气管切开导管.结论下颌骨牵引成骨术是治疗OSAS重要的有效治疗手段,能够有效地矫正口咽腔气道狭窄,改善呼吸,可在年幼儿童应用.随着应用例数的增多会更详尽阐明其所发挥的作用.
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颞下颌关节成形术15例的术中配合
颞下颌关节强直是一种常见病,是由于创伤、感染等因素引起的颞下颌关节结构的骨性或纤维性粘连,主要症状包括下颌活动度明显减弱或消失、张口受限、下颌后缩、偏颌畸形、小下颌畸形。外科手术是唯一有效治疗方法。笔者对2014年9月至2015年8月我院手术室行颞下颌关节成形术15例的术中配合进行了总结。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的正颌外科及牵引成骨治疗
目的探讨小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的正颌外科及颌骨牵引成骨手术的适应证及治疗原则.方法回顾性分析17例小下颌畸形伴中至重度OSAHS患者的临床资料,其中4例行正颌外科治疗,5例行颌骨牵引成骨治疗,8例行正颌外科及颌骨牵引成骨联合治疗.结果所有患者的SNB角平均值由术前的64.6°增加至术后的71.9°,平均后气道间隙(PAS)由术前的5.4 mm增加至术后的13.2 mm,平均睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)由术前的58.4下降至术后的7.6,低血氧饱和度(LSAT)平均值由术前的66%增加至术后的87%,各项指标术前与术后相比差异均具有显著性(P<0.001);平均颏部水平前移(MHA)14.3 mm,与术前及术后的SNB、PAS、AHI和LSAT差值的相关系数分别为0.36、0.62、0.34和-0.14.结论正颌外科及颌骨牵引成骨手术均能有效治疗小下颌畸形伴OSAHS患者,两者适应证略有不同,联合应用疗效更好.
关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 小下颌畸形 正颌外科 牵引成骨 -
小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨矫治
目的探讨颌骨牵引成骨技术在矫治小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)中的应用价值. 方法 15例患者其中7例系双侧颞下颌关节(TMJ)强直致重度小下颌畸形伴重度OSAS,3例系单侧TMJ强直伴OSAS,5例为先天发育性或外伤导致的小下颌畸形伴OSAS.双侧牵引12例,单侧牵引3例.每例患者术前术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪检查. 结果 15例27侧下颌骨小牵引距离9 mm,大30 mm,平均20.4 mm,所有病例牵引过程顺利,牵引区成骨良好,无感染及其他并发症发生.其中术前重度5例,中度2例,轻度4例均治愈.4例术前重度术后变为轻度.后气道间隙由治疗前的平均4.5 mm,增加到12.4 mm.SNB角(蝶鞍点与鼻根点、下颌槽座点三角之间形成的角)由术前平均66度增加到术后的75度.患者在牵引过程中自觉症状逐渐减轻或消失.平均随访12个月,效果稳定,未见复发.结论颌骨牵引成骨技术不仅可有效矫治小下颌畸形而且可治疗其伴发的OSAS,且方法简单,风险小,治愈率高,复发率低,效果稳定,是迄今为止治疗此类疑难疾患为有效的方法.
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下颌骨牵引成骨对周围组织的影响
骨牵引成骨(Distraction Osteogenesis DO)是指利用生物组织的张力拉力效应,对部分或完全离断但仍保留血供的骨段,施以特定频率和方向的牵引力,使骨段逐渐分开,间隙由新生骨取代,从而延长或增宽骨骼的一种新技术[1 ~6]。目前,牵引成骨技术已广泛地应用于矫治各类小下颌畸形及下颌后缩畸形,并在治疗半侧颜面发育不全、下颌骨宽度不足、修复下颌骨缺损方面显示了独特的优势,从而成为口腔颌面外科研究的热点之一。
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罕见小儿先天性腭裂修补术中全麻插管困难2例报告
1 临床资料病例1患儿,4岁,男性,体质量16 kg.病例2 患儿,23月,男性,体质量13 kg.2例患儿均因先天性腭裂行腭裂修复术入院.常规实验室检查及胸透、心电检查正常,无脊柱及颈椎异常,气管居中,无神经系统疾病.患儿张口度、仰头、转头正常.颜面检查发现,2例患儿均有轻度小下颌畸形,牙齿为乳牙列,其余正常.
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严重小下颌畸形伴OSAHS应用牵引成骨术的进展
自1992年McCarthy等首次应用牵引成骨(Distraction osteogenesis DO)技术成功延长下颌骨矫治偏面小下颌畸形及Nagers 综合征以来[1],其在颅颌面先天发育及后天获得性畸形矫治中的应用广泛展开.1994年Moore等首先报道应用DO技术延长下颌骨,治疗Treacher-Collins综合征改善上气道狭窄状况[2].DO技术不仅能有效矫治小下颌畸形,同时可以解除继发阻塞性睡眠呼吸暂停--低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS).其对上呼吸道阻塞的有效解除及外形的自然恢复等诸方面均优于传统外科的疗效,本文就有关临床问题综述如下.
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牵引成骨技术矫治下颌畸形的临床研究
因先天或后天原因致颜面发育不全畸形,偏颌畸形,小下颌畸形及唇腭裂等继发牙颌面畸形是口腔颌面外科常见的一类畸形.临床通常应用植骨,多种复合组织瓣等方法进行修复,因手术复杂,创伤大,需开辟第二术区,植入骨可能因发生感染失败以及软组织同期扩张有限等缺点,使这类疾病的治疗成为口腔颌面外科的棘手难题.
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三维超声诊断小下颌畸形一例
孕妇,22岁,孕32周,孕1产0,因外院超声检查示羊水过多而来我院检查,无遗传病史。二维及三维超声检查:妊娠子宫,双顶径:80 mm,股骨长:65 mm,胎头椭圆形,脑室不扩张,上唇部未见明显缺损,胎儿下唇及下颌正常曲线消失,下颌后缩,下唇后移,呈小弧形,双侧耳廓明显下移,到达下颌角下方,三维超声直观显示小下颌,耳位低(图1a ~d)。胸部外形正常,胸腔内未见明显液暗区,心胸比例正常,胎心率134次/min,律整。腹部外形正常,腹腔未见明显液暗区,胃泡及膀胱暗区显示清晰,双肾对称。脊柱椎骨排列整齐,四肢上臂、前臂、大腿、小腿比例正常,胎动好。胎盘位于子宫前壁,厚31 mm。羊水指数380 mm,清晰。脐带显示清晰,呈三管状,长度及位置未见明显异常。超声诊断:宫内妊娠,单活胎,胎儿小下颌畸形、胎儿双耳位低,羊水过多。孕妇随后入院,家属要求生下胎儿,入院后给予相关检查,娩出一女活婴,下颌内收,小嘴,耳位低,舌后坠,胎儿出生后出现呼吸道梗阻等并发症,家属放弃治疗,4h后胎儿死亡。
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严重小下颌畸形致气管插管困难1例报告
小下颌畸形是下颌严重发育不良所致,是造成控制气道困难的重要原因之一.现将我院急诊手术中遇到的1例报告如下.
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1例下颌骨牵引成骨术患者的术后护理体会
近年来,我院采用牵引成骨技术治疗小下颌畸形1例,取得较好的效果.
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牵引成骨技术治疗小下颌畸形伴OSAS(附1例报告)
目前颌骨牵引成骨技术(Distraction osteogenesis,DO)为诸多常规正颌外科难以满意矫治的颅颌面畸形的治疗提供了一个全新的手段,尤其是对小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obtructive sleep apneasyndrome,OSAS)的矫治更具有独特的优势[1~3].2002-04我们完成了1列严重小下颌畸形伴OSAS的DO治疗,术后外形满意,OSAS症状基本消失.
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小下颌畸形患者的X线头影测量分析
目的 分析小下颌畸形患者X线头影软硬组织测量结果,明确各年龄组患者头影测量特征和发病年龄、病程对颅颌面软硬组织的影响.方法 38例男性小下颌畸形患者和正常对照者进行头影测量分析,按发病年龄、病程分组,以SPSS 10.00软件统计分析.结果 小下颌畸形患者与正常人相比颌骨向后上方向缩进,舌骨朝后下方向移位,中下咽腔明显狭窄;舌和软腭占口咽腔面积比(TSA/OPA)显著提高.舌骨距下颌平面距离与病程显著正相关,患病时间与TSA/OPA呈显著正相关.结论 小下颌畸形患者X线头影测量特征表现为颌骨向后上方向缩进,舌骨朝后下方向移位,中下咽腔明显狭窄;患病时间越长,对颅颌面形态的影响越重.