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基层医院麻醉前困难气道的评估及决策
困难气管插管在临床麻醉时经常遇到，如处理不当可造成患者咽喉损伤、缺氧，甚至危及患者的生命［1］。 Benumof等［2］报道，在与麻醉意外造成的死亡病例中，约30％是由于气管管理发生困难所致。因此，麻醉前评估困难气道是十分重要的。气道困难是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种情况［3］；面罩通气困难是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过1分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。由于临床对气道困难的判断标准各抒己见，因此，值得注意的是，在各类文献有关气道困难的报道都是基于其所采用的不同标准。本文从困难气道概念、评估指标、麻醉诱导以及处理决策等方面进行了探讨，希望对临床工作有一定的指导作用。
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气管插管困难应急预案效果观察
目的 观察困难气管插管应急预案的可行性和有效性.方法 拟在气管插管全麻下进行手术,ASAⅠ～Ⅱ级,术前评估为非困难气道,而在麻醉后发现困难插管的患者96例,随机分为二组:对照组48例和应急预案组48例.二组诱导后,经口气管插管,记录插管的次数、成功的例数、失败的例数、所用的时间、术后气管插管并发症等.结果 应急预案组成功率高于对照组,插管次数、所用时间和术后咽喉部并发症均少于对照组.结论 困难气管插管的应急预案组优于对照组操作,适合基层医院气管插管困难的全麻实施.
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围术期困难气道的危险因素及预测模型研究
目的:探索一种更全面、有效的困难气道预测评估新体系.方法:选择450例口腔颌面及整形外科手术患者.根据临床需要选择在快速诱导下使用直接喉镜插管或清醒状态下使用盲探气管插管装置插管.对清醒插管者,在插管完成后再给予进行麻醉诱导.以直接喉镜下所观察的Cormack-Lehane喉头分级结果作为设定"插管困难"标准的依据.对快速诱导插管者,可在诱导用药后、插管前观察;对清醒插管者,需在插管和诱导用药后观察.插管困难的标准为Cormack-Lehane喉头Ⅲ级、Ⅳ级或无法置入直接喉镜.应用Logistic回归分析插管困难的各种可能影响因素,包括病史、年龄、体重指数、上下切牙间距离、下颌骨水平长度、下颌骨宽度、颏至甲状软骨间距离、深覆盖、颈长、颈围、颈部后仰度、Mallampati试验.采用X2检验进行敏感性、特异性、误诊率和漏诊率的比较.结果:①与困难插管可能相关的12项指标中,应用多因素回归分析得出8项阳性相关因素,按估计相对危险度(OR)由大到小依次为:体重指数[5.64(3.51-8.12)]、上下切牙间距离[4.57(2.79-11.55)]、颏至甲状软骨间距离[4.35(2.33-6.97)]、病史[4.09(1.26-7.62)]、Mallampati试验[3.79(1.95-9.20)]、下颌骨水平长度[3.52(2.48-6.90)]、颈部后仰度[3.05(1.16-8.51)]、颈围[2.79(1.35-4.96)](P<0.05).②根据阳性相关因素,设定相应评分,建立所需的困难气道预测评估体系.将已得出的8项相关因素作为预测指标,每项分别设为1～3分,总分23分,分数越大,发生插管困难的危险性越大.③新预测评估体系具有敏感性高(93.3%)、漏诊率低(6.7%)的特点,明显优于Mallampati试验、Wilson评分(P<0.05).结论:新的困难气道预测评估体系应用于术前气道评估更为全面、有效,可大大提高对困难气道预测的准确性.
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异丙酚靶控输注用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果评价
目的:观察异丙酚靶控输注(TCI)用于口腔颌面外科盲探插管麻醉的效果.方法:将80例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组,均采用盲探气管插管新技术插管.插管前,组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ给予芬太尼4μg/kg,并分别按1.0μg/ml、1.5μg/ml、2.Oμ/ml的靶血药浓度实施异丙酚TCI;组Ⅳ仅给予芬太尼4μg/kg.所有患者均用局麻药完善气管内表面麻醉,观察比较4组插管的麻醉效果.结果:组Ⅱ和组Ⅲ的Ramsay镇静评分较用药前明显上升,插管中其分值也显著高于其他组(P＜0.05);插管中,组Ⅱ和组Ⅲ的MAP、HR稳定;组Ⅰ和组Ⅳ显著上升(P＜0.05);插管中,4组RR均明显下降,其中,以组Ⅲ为明显(P＜.05),但4组的Sp02、PETCO2均无显著变化;4组的血浆PRL和血浆AⅡ插管后较插管前均有不同程度的明显上升,组Ⅳ升幅明显高于组Ⅲ(P＜0.05).结论:异丙酚靶控输注有助于完善盲探插管麻醉,在控制合适靶血药浓度的前提下,这种方法是安全可行的.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围术期管理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的疾病,患者大多存在上呼吸道狭窄及通气障碍,从而并发肺动脉高压、心律失常、左心衰竭等严重的呼吸及循环系统异常.此类患者一旦需进行各种手术治疗,如何保证围术期的呼吸、循环稳定与安全,对麻醉和手术医师提出了极大的挑战.围术期的高风险性决定了在此期间进行合理的管理的重要性.本文对这类患者的病情评估,术前、术中及术后的诊疗及处理手段进行了综述.
关键词： 阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征 鼾症 气道困难 OSAS -
围术期气道困难的识别与处理
围术期发生气道困难,不仅影响麻醉手术的顺利实施,而且直接危及患者的生命安全.作者对围术期气道困难的定义、危害性、发生因素、识别与处理作一综述.
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气管插管困难综合预测系统的建立
目的:建立有效的气管插管困难综合预测系统.方法:选择260例口腔颌面外科手术患者,应用Logistic回归分析插管困难的各种影响因素,包括病史、性别、年龄、身高、体重、ASA分级、上下切牙间距离、下颌骨长度、颏至甲状软骨间距离、颏至胸骨间距离、颈部后仰度、Mallampati试验、深覆盖.插管困难的标准为Cormack-Lehane喉头Ⅲ级、Ⅳ级或无法置入直接喉镜.结果:插管困难相关因素为:有否困难病史、体重、上下切牙间距离、颏至甲状软骨间距离、颈部后仰度和Mallampati试验等,其相对危险度分别为3.218、3.416、3.371、5.930、3.326、2.631(P《0.05);插管困难综合预测系统的建立:将已得出的6项相关因素作为预测指标,每项分别设为1、2、3分,总分18分,分数越大,发生插管困难的危险性越大;与Mallampati试验或Wilson评分比较,插管困难综合预测系统的敏感度高(94.9%)(P《0.05),漏诊率低(5.1%)(P《0.05).结论:气管插管困难综合预测系统是预测插管困难的有效方法,可为术前识别困难病例提供依据.
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四种插管技术解决气道困难的比较研究
目的观察比较四种插管技术解决气道困难的效果.方法将120例口腔颌面外科气道困难病例等分为4组,分别选用不同的插管技术进行清醒插管.组1用传统盲探技术,组2用逆行引导技术,组3用盲探插管新技术,组4用纤维光导喉镜引导技术.观察其插管效果、对循环和呼吸的影响以及并发症情况.结果4组插管成功率分别为76.7%(23/30)、933%(28/30)、100%(30/30)和100%(30/30),组1插管成功率明显低于其它各组(P＜0.05);4组2次以上.操作成功率分别为65.2%(15/23)、7.1%、6.7%和10%,组1明显高于其它各组(P＜0.05);4组插管时间分别为(12.1±8.6)min、(4.2±1.3)min、(3.9±2.1)min和(3.7±2.2)min,组1较其它各组明显延长(P＜0.05);插管过程中,4组循环和呼吸功能无明显变化;所有病例未见严重并发症.结论掌握各有不同特点的四种插管技术,有助于提高处理气道困难的综合水平.
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食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用
目的探讨食管气管引导管在舌颌颈术后气道管理中的应用.方法 38例原拟定舌颌颈术后做预防性气管切开的病例,分为三组,组Ⅰ(11例)不做气管切开,术后留置气管导管;组Ⅱ(12例)不做气管切开,术后24 h拨除气管导管,给予食管气管引导管作通气支持;组Ⅲ(15例)手术结束时即施行预防性气管切开.结果放置引导管通气后,组Ⅱ的BIS、MAP和HR较放置前、未拔除气管导管时有明显下降(P<0.05);组Ⅱ的BIS明显低于组Ⅰ、Ⅲ,组Ⅰ的MAP、HR明显高于其它两组(P<0.05).三组中,组Ⅰ、Ⅱ的拔管时间明显短于组Ⅲ,组Ⅰ、Ⅲ呛咳、咳痰发生率高于组Ⅱ,组Ⅰ的咽喉疼痛发生率较高(P<0.05).结论食管气管引导管用于舌颌颈术后气道管理,通气效果确切,刺激小,并发症少,可有效避免做预防性气管切开,但其应用具有一定的适应证.
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喉先天畸形致困难气道一例
小儿先天性喉畸形是喉严重发育不良所致,是造成气道困难及其少见的原因之一.现将我院遇到的1例报道如下.
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严重小下颌畸形致气管插管困难1例报告
小下颌畸形是下颌严重发育不良所致,是造成控制气道困难的重要原因之一.现将我院急诊手术中遇到的1例报告如下.
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气道困难94例临床护理
目的:探讨气道困难处理配合的护理方法.方法:选取神经外科手术94例患者气道困难处理的配合进行回顾性分析总结.结果:94例均顺利插管成功,术后除5例由于需要长期使用呼吸机而要气管切开外,均无出现严重并发症,术后顺利拔除气管导管.结论:气道困难处理前做好充分准备,处理过程密切配合对成功处理困难气道起重要的作用.
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全麻气管插管意外致杓状软骨脱位3例
1 病例介绍例1,男,64岁,气管插管全麻下行直肠癌根治术,患者气道困难评Ⅰ级,ID7.5#单腔导管.患者术后即出现声嘶、声音低沉症状,术后第2天给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化治疗,症状未缓解,术后第16天耳鼻喉科检查发现左杓状软骨脱位,表麻下间接喉镜下行左杓状软骨拔动复位,复位后声嘶好转,出院时已近痊愈.
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甲状腺患者困难气道预测方法的探讨
目的 探讨3种困难气道预测方法 在甲状腺肿瘤患者气管插管困难预测中的价值.方法 92例甲状腺肿瘤手术患者,术前应用CT行上气道扫描、Mallampati分级以及CM联合评估表进行困难气道预测.以实际行气管插管操作时发生插管困难作为金标准.计算3种预测系统的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率,并进行比较.结果 全组92例患者,困难气道发生7例,用CT进行预测的敏感度高于Mallampati困难气道分级,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05);而Mallampati困难气道分级的特异度高于CT预测,经统计学比较,差异有统计学意义(P<0.05);CM联合评估的敏感度与CT预测相近,而特异度与Mallampati困难气道分级相近,数据经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CM联合评估在敏感度上与CT预测相近,在特异度上与Mallampati分级近似,说明其能较好的适用于临床.
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甲状腺患者气管插管困难预测方法的评价
目的:探讨三种困难气道预测方法在甲状腺肿瘤患者气管插管困难预测中的价值.方法:92例甲状腺肿瘤手术患者,术前应用CT行上气道扫描、Mallampati分级以及CM联合评估表进行困难气道预测.以实际行气管插管操作时发生插管困难作为金标准.计算3种预测系统的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率,并进行比较.结果:全组92例患者,困难气道发生7例.用CT进行预测的敏感度高于Mallampati困难气道分级,差异有统计学意义.而Mallampati困难气道分级的特异度高于CT预测,差异有统计学意义.CM联合评估的敏感度与CT预测相近,差异无统计学意义,而特异度与Mallampati困难气道分级相近,差异无统计学意义.结论:CM联合评估在敏感度上与CT预测相近,在特异度上与Mallampati分级近似,敏感度和特异度都达到较好的水平.
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甲状腺肿瘤患者气道困难的综合预测
目的:评价甲状腺肿瘤患者困难气道综合预测评分系统的可行性.方法:89例甲状腺肿瘤手术患者,对其分别进行Mallampati困难气道分级及困难气道综合预测评分系统评估,并记录手术中真正发生气道困难的病例数.计算两种预测系统的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率,并进行比较.结果:全组89例患者,困难气道发生34例.对于甲状腺肿瘤患者困难气道的预测,综合预测评分系统敏感度为94.1%,而Mallampati分级的敏感度为55.9%,综合预测评分系统漏诊率为5.9%,而Mallampati分级的漏诊率为44.1%,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两种方法误诊率、特异度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:综合预测评分系统是预测甲状腺肿瘤患者困难气道的有效方法,可为术前识别困难病例提供依据.
