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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的定位诊断及手术治疗
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和混合性睡眠呼吸暂停综合征(MSA).耳鼻喉科主要治疗OSAS.
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阻塞性睡眠呼吸暂停的临床医学研究(OSAS)
OSAS是常见的睡眠呼吸紊乱病症,大概有2%到5%的女性,3%到7%的男性患有此综合症.其临床特点是打鼾,夜间呼吸暂停及白天过度嗜睡.绝经后的妇女同男性有同样高的发病率,因此荷尔蒙是男女性发病率差异的原因.一般来说,肥胖是OSAS发病的重要诱因,除此之外包括解剖和/或颅面畸形等原因导致的上呼吸道狭窄(扁桃体及腺样体肥大,舌根增生等).OSAS有家族频发性和儿童频发性.儿童OSAS患者通常患有扁桃体及腺样体肥大.相对于成年人来说,儿童OSAS患病率没有性别差异,后者在文献中约占2%.
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基于Amira的OSAS动物模型阻塞形态可视化研究
上气道组织结构异常诱发的气道狭窄,是OSAS病人发生阻塞件呼吸暂停的病理学基础.通过动物实验.建立猪的OSAS模型.结合数字图像处理技术以及三维重建方法.从形态学上观测OSAS动物模型上气道阻塞部位及其形态.结果发现,模型猪在出现常见的OSAS表现30天之后.在其上气道鼻腔部位观测到明显的阻塞形态.表明建立的OSAS动物模型不仪可行,而且有效,能为OSAS力学仿真模型的建立以及OSAS疾病的临床诊治提供可靠基础.
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口腔矫治器在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中的应用
目的:探讨口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床疗效,为口腔正畸治疗OSAS提供理论依据.方法:采用矫治器治疗OSAS患者15例,将治疗前后多导睡眠监测所测的呼吸功能改变与治疗前X线头影值进行相关分析,比较疗效的差异.结果:15例OSAS患者呼吸暂停指数及低血氧饱和度有明显改善.结论:口腔正畸治疗OSAS是一种新的、有效可行的方法.
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睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病的关系
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停,引起低氧伴高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理牛理改变的临床综合征.临床上SAS分为三种类型,即中枢型(CSAS),阻塞型(OSAS)和混合型(MSAS),其中以OSAS常见.
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便携式睡眠监测仪在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAS)是一种发病率较高、危害较大的常见慢性疾病.客观可靠地诊断OSAS 并且准确评估病情严重程度,对该病的临床防治具有非常重要的意义.多导睡眠监测(polysomnography , PSG)是诊断和研究睡眠呼吸障碍性疾病的金标准,也是目前诊断OSAS 常用的方法[1],但由于设备昂贵、检查程序累赘、患者等候时间长等原因,其临床普及性及实用性受到限制.近年,各种便携式睡眠监测仪(简称便携式监测仪)在临床逐步应用[2],现对此作一介绍.
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多平面联合等离子消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的中远期疗效观察
上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstruc-tive sleep apnea syndtrome,OSAS)的主要原因,通过手术解除上呼吸道梗阻是有效的治疗方法[1],而腭咽成形术(uvulopalato pharyngo plasty,UPPP)及其改良术式是解除软腭梗阻的主要手段[1-3].射频及等离子等微创技术治疗OSAS也取得良好的疗效[4-6],但对其远期疗效仍缺少足够的临床观察.本文采用等离子对鼻腔和口咽平面阻塞为主的OSAS患者进行消融治疗,并对其中远期疗效进行了随访,现将结果报道如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停对血压、内皮功能及左室质量的影响
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对动态血压、血管内皮功能、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)及左室质量的影响.方法将130例有或无OSAS的高血压患者和血压正常者分为4组:对照组(NS组)、单纯高血压组(EH组)、单纯OSAS组及OSAS高血压组(OSAS+EH组),进行了动态血压、超声心动图、血一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)和醛固酮(Ald)测定.结果 (1)不论有无高血压的OSAS患者,夜间血压下降率<10%,比无OSAS组较多见(P<0.001);且OSAS+EH组血压较EH组高(P<0.05~0.001).(2)OSAS+EH组和OSAS组ET(83.0±5.8,44.0±5.0)ng/L升高,与NS组比较差异有显著性(P<0.001).而OSAS+EH组与OSAS组NO(31.1±4.4,45.7±4.4)μmol/L下降,与NS组比较差异有显著性(P<0.001).(3)血PRA、Ang Ⅱ、Ald含量在OSAS+EH组及OSAS组升高,与NS组比较差异有显著性(P<0.001).(4)OSAS+EH组、OSAS组左室质量指数(LVMI)(159.8±8.4,135.3±6.0) g/m2与NS组(121.2±6.5)g/m2比较,差异有显著性(P<0.001),且OSAS+EH组与EH组(134.9±5.7)g/m2比较,差异有显著性(P<0.001).结论 OSAS患者血压昼夜节律消失,且伴有血管内皮功能紊乱、RAAS激活,由此进一步加重对心脏等靶器官的损害.
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肥胖与OSAS和2型糖尿病的关系
肥胖一般是指体内贮积的脂肪量超过理想脂肪量的20%以上,体重指数(Body Mass Index)简称BMI可作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome OSAS)的重要预测指标,其诊断通常按BMI来确定,在我国BMl≥28 kg/m2可诊断为肥胖。我国在200—2008年基于普通人群的全国流行病学调查数据显示,我国超重人群占总人群的32.9%,肥胖人群占总人群的14.6%。有研究显示,肥胖可能是引起OSAS和2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus T2DM)的共同危险因素,OSAS患者常合并有肥胖,肥胖又可通过使胰岛素受体数量减少、胰岛素敏感性下降引起胰岛素抵抗,与此同时还可通过OSAS病情的加重而影响糖代谢。
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
大量临床观察结果提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)易于诱发脑卒中,其相关性受到密切关注,了解OSAS和脑卒中的关系对于脑卒中的防治具有重要意义.
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进一步规范阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗
我国阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)诊治工作的开展已30余年,近十年来得到迅速的发展和普及.据不完全统计国内目前具有OSAS诊治条件的医院已有900余家,能够为数十万患者提供及时的诊断和治疗.我国拥有世界上大的OSAS患者群,即使按照相对苛刻的诊断标准推算患者数量也达3000万左右,而实际上OSAS高危人群远超过这个数字.如何保证如此庞大的患者群能得到科学、合理和规范的诊断与治疗,是保证患者免受OSAS危害、提高患者生命质量的大事.为此,2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织制定了国内首篇"阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治指南"[1],该指南对过去的临床和研究工作起到了很好的指导和规范作用,其被引频次已达810次,居国内各呼吸疾病指南引用频次之首,反映了临床和研究工作对"指南"的需求和同道们良好的遵循指南的意愿.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病的相关性
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种发病率高、具有潜在危险性的疾病.近年研究显示OSAS与冠心病(coronary heart diseuse,CHD)具有明显的相关性,是CHD的独立危险因素,充分认识OSAS引起和促进CHD的发病机制,可以为OSAS相关CHD的防治提供重要的理论依据和新思路.
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并原发性高血压患者血管内皮功能指标的观察
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是我国老年人的常见疾病,与高血压关系密切,我们观察了老年OSAS合并原发性高血压(EH)患者各项血管内皮功能指标的变化,并与0SAS患者和老年健康体检者比较,现报道如下
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例临床分析
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstrctive sleep apnea syndrome,OSAS)是一类具有潜在危险性的慢性睡眠呼吸疾患,可影响全身各系统器官,如心血管、神经、内分泌系统等.老年人一般为多种疾病并存,病情较复杂,往往诊治困难,易漏诊和误诊.因此,我们对40例OSAS患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人围手术期护理
睡眠呼吸暂停综合征简称鼾症,是指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/h以上.是一种常见的严重影响人类健康的睡眠呼吸障碍性疾病.临床分为阻塞型、中枢型和混合型.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)为常见.其危害大.悬雍垂腭咽成形术是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常用的治疗手段,现将围手术期护理体会总结如下.
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肥胖或超重睡眠呼吸暂停综合征患者食管裂孔疝的发生及其对食管功能的影响
目的 探讨肥胖或超重OSAS患者食管裂孔疝的发生和食管功能的改变.方法 回顾性分析2015年3月至2016年4月,新疆维吾尔自治区人民医院微创疝和腹壁外科就诊住院的196名肥胖或超重打鼾患者的临床资料,对其进行常规肺功能、脉冲震荡、肺容积测定、夜间睡眠监测、食管测压和24 h食管测酸,根据睡眠监测结果分为OSAS组(病例组)和非OSAS组(对照组),比较2组食管裂孔疝的发生情况并肺容积和呼吸力学改变对食管功能的影响.结果 病例组和对照组性别、年龄、体重、BMI、肺通气功能和肺容积相同的情况下,合并OSAS组患者的食管裂孔疝发生率(61.3%)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).功能残气量与吸呼气压力差绝对值呈负相关(P=0.01),补呼气量与食管上括约肌静息压呈正相关(P=0.04).坐位Zat5ZH和坐位Rcentral肺弹性阻力与吸呼气压力差绝对值呈正相关(P<0.05);坐位Rperipheral肺弹性阻力与吸呼气压力差绝对值呈正相关(P <0.001),与食管上括约肌静息压呈负相关(P=0.04);卧位Zat5HZ和卧位Rperipheral肺弹性阻力与食管下括约肌静息压呈负相关(P<0.001),与吸呼气压力差绝对值、食管裂孔疝的发生呈正相关(P<0.001);卧位Rcentral肺弹性阻力与吸呼气压力差绝对值、胃食管压力差、食管裂孔疝的发生相关性呈正相关,与食管下括约肌静息压和远端收缩延迟相关性呈负相关(P<0.05).结论 肥胖或超重患者合并OSAS是导致EHH的的重要因素之一,并且肥胖或超重打鼾患者尤其合并OSAS者肺容积的减少和弹性阻力的增高对食管功能的影响较大,可能与肥胖或超重OSAS患者变大的胸腔负压波动和肺弹性阻力的增加有关.
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腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例临床分析
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠期疾病,对心血管系统影响大.主要由于睡眠时上气道狭窄或梗阻引起反复发生性呼吸暂停而导致体内缺氧的一种疾病,具有潜在危及生命的病症.本科于2001~2005年共收治40例采用悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗OSAS的患者,治疗效果满意,现报告如下.
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地佐辛用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术患者术后镇痛
目前,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( obstructive sleep apaea syndrom,OSAS)发病率呈逐年上升趋势,进而使行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的患者逐渐增多.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是高危手术,术后患者咽喉部疼痛很明显,术后48 h内患者镇痛需求高,患者苏醒期疼痛常引起患者的躁动,但由于UPPP手术后呼吸道梗阻症状不会马上消失,过度镇静又会加重呼吸困难[1],为了减轻患者痛苦,减少躁动发生,保证麻醉安全,需要对UPPP术后患者进行良好的镇痛.我们观察了UPPP手术结束前给予地佐辛术后镇痛的效果.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围术期麻醉管理
目的:降低OSAS围术期死亡率,探求合理麻醉和管理.方法:OSAS患者142例,采用丁卡因表麻+镇静健忘经鼻腔气管插管全麻,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡,保留自主呼吸,能按指令主动配合气管插管.先行盲插,失败后喉镜明视,估计插管困难直接用纤支镜导引,病情重者行气管切开.术后拔管指征:患者意识完全清醒,吸空气>10min,SpO2>90%,吸净气管、口腔内分泌物拔管.结果:141例经鼻气管插管,1例气管切开,96例盲插成功,32例明视,13例纤支镜导引.诱导期有轻微呼吸抑制,经指令深呼吸和面罩吸氧后,SpO2迅速>90%,无一例诱导期发生险情.23例术后30min内拔管,115例带管回病房于术后(10±6)h拔管,3 例术后气管切开.3 例术后出血,其中2例未拔管,1例拔管后40min并发生急性呼吸道梗阻,经抢救脱离危险.全组无一例死亡.结论:镇静健忘慢诱导经鼻气管插管全麻,术后严格掌握拔管指征是预防OSAS围术期死亡的有效措施.
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儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术前后心率变异性观察
目的 探讨儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 患者手术切除前后患者的心率变异性(HRV)的变化.方法 对73例儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者手术前及手术后1a分别行24h动态心电图监测仪检测分析,比较患者手术前后心率变异性(HRV)的变化,与47例非阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性进行比较观察.结果 手术后组较手术前组HRV明显降低(P<0.05);手术后组与对照组时域指标差异无显著性(P>0.05).结论 儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致OSAS手术后患者心率变异HRV明显降低,提示HRV可作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效风险评估筛选指标之一.