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1例局麻下行甲状软骨复位急诊手术的抢救体会
局麻下行喉外伤、甲状软骨复位术中随时可因喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命,应予紧急抢救.本室于1998年6月成功抢救1例,现将抢救体会报告如下.1 病例介绍患者,男性,22岁,自诉被人用铁棍击伤喉部至吐血、憋气、声音嘶哑8小时而入院.查体:体温37.2℃,脉搏80次/分.呼吸24次/分.血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺正常.呼吸困难1度.颈前肿胀,压痛,喉腔内有新鲜血液潴留.确诊为喉损伤甲状软骨损伤后,立即在局麻下行甲状软骨复位术.入室后,血压120/80mmHg,心率110次/分,呼吸、28次/分.血氧98%.取平卧位常规消毒,铺无菌单,局部浸润麻醉后,行气管切开术.
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基层医院麻醉前困难气道的评估及决策
困难气管插管在临床麻醉时经常遇到,如处理不当可造成患者咽喉损伤、缺氧,甚至危及患者的生命[1]。 Benumof等[2]报道,在与麻醉意外造成的死亡病例中,约30%是由于气管管理发生困难所致。因此,麻醉前评估困难气道是十分重要的。气道困难是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种情况[3];面罩通气困难是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过多次或超过1分钟的努力,仍不能获得有效的面罩通气。由于临床对气道困难的判断标准各抒己见,因此,值得注意的是,在各类文献有关气道困难的报道都是基于其所采用的不同标准。本文从困难气道概念、评估指标、麻醉诱导以及处理决策等方面进行了探讨,希望对临床工作有一定的指导作用。
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石油勘探船上人员喉外伤19例救治体会
喉外伤早期救治的临床报告多强调喉功能保护的重要性,因早期处理不当遗留喉狭窄等功能障碍者时有发生。我院自1986~2000年对发生在石油堪探船上喉外伤病人19例,经船上临时处理后转陆上医院治疗,现将治疗体会报告如下。1 临床资料 船上喉外伤病人19例,男16例,女3例,年龄20~45岁,平均年龄23岁。开放性喉外伤8例,其中刀割伤2例,欧斗伤4例,自伤2例;闭合性喉外伤11例,其中钢丝绳弹击伤3例,床上活动床头撞击伤3例,金属异物伤2例,暴力挤压伤2例,高压水枪冲击性喉损伤1例。临床资料见附表。
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急性喉气管外伤及狭窄的治疗
[目的]研究急性喉气管外伤不同类型及喉气管狭窄在临床中的各种治疗.[方法]25年来收治急性喉气管外伤38例,喉气管外伤后瘢痕狭窄175例,共213例.38例急性喉气管外伤中,8例闭合性喉腔软组织伤,或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗;17例开放性外伤,进行清创缝合,留置硅胶T型管支撑;13例闭合性伤,喉气管软骨损伤,行开放手术复位骨折,硅胶T形管支撑治疗.175例喉气管瘢痕狭窄者采用栅栏状喉气管成形术;喉气管裂开肋软骨移植术;胸舌骨肌瓣移植术;复合软骨肌皮瓣成形术;摇门式胸舌骨肌皮瓣成形术与复合人工骨肌皮瓣成形术等方法治疗.[结果]38例急性喉外伤全部痊愈无后遗症.175例喉气管瘢痕狭窄者,4例尚带硅橡胶T型管治疗中,3例未治愈,168例治愈,拔除气管套管恢复正常呼吸,治愈率96%.[结论]急性喉气管外伤尽早明确诊断,早期治疗.喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采用栅栏状喉气管成形术,喉气管裂开自体组织或复合人工骨肌瓣等移植物喉气管成形术,效果十分理想.
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闭合性喉损伤清醒插管静吸复合麻醉配合手术成功1例
闭合性喉损伤病例极罕见,病情急骤,时刻危急患者生命安全.在手术过程中建立良好的通气是抢救成功的关键,其中又以清醒插管为佳.
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婴幼儿气管插管术后喉损伤的观察及护理
随着全麻及气管插管的普及,插管引起的喉部并发症发生率一直居高不下[1].气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹等,后三者临床中少见[2],往往不被护理人员所认识.2007年1月至2011年6月,我院对3岁以下患儿实施气管内插管手术5021例,其中插管后出现损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹共42例,表现为拔管后发声费力,呼吸困难,持续性声嘶,沙哑或失音,喉鸣,吞咽障碍,呛咳及流涎.经密切观察及实施相应护理措施,患儿呼吸困难消失,发声功能改善,声嘶明显减轻,恢复正常吞咽功能,现报道如下.
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气管插管喉损伤分析
气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位及喉神经麻痹等,后三者较少见.笔者于2003年1月-2006年12月间遇7例,现总结报告如下.
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气管插管后喉损伤17例
目的 提高对气管内插管并发喉损伤的认识.方法 回顾性分析了对17例气管插管喉损伤的病例,其中环杓关节脱位7例,全部行关节拨动复位术;8例为声带肉芽肿,其中非手术治疗5例,喉显微手术4例(其中1例为非手术治疗无效病例);2例为喉神经麻痹.结果 环杓关节复位成功(杓部对称,声嘶改善)5例,失败2例;声带肉芽肿经非手术治疗痊愈3例,无效2例;手术治疗4例,复发3例.结论 环杓关节脱位的首选治疗方法是关节拨动复位,复位越早效果越好.声带肉芽肿为难治性疾病,较小声带肉芽肿首选非手术治疗,抗胃食管反流治疗起重大作用;较大肉芽肿选择外科手术治疗,但复发率高.
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对有机磷中毒气管插管术后喉损伤的护理
目的:探讨有机磷中毒气管插管术后对喉损伤的护理,减少并发症,加强护理措施.方法:对有机磷中毒气管插管对喉损伤的患者临床资料进行回顾性分析.结果:通过气道湿化、有效吸痰、药物治疗、心理护理等综合护理,缓解了喉损伤.结论:对有机磷中毒气管插管术后喉损伤实施规范的护理措施,能有效地恢复和缓解喉损伤.
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螺旋CT对喉损伤的诊断价值
当喉受到撞击、挤压、钝器打击或车祸时,常引起广泛的软组织损伤和软骨骨折或脱位,危及生命.所以必须尽早对这些损伤做出明确诊断.现分析10例喉损伤的CT影像和临床资料,来探讨螺旋CT对喉损伤的诊断价值.
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急性喉损伤的急诊治疗
我科1990~2002年共收治61例喉外伤病人,根据损伤程度进行灵活的治疗,疗效满意,现报道如下.
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低浓度氯气诱导大鼠喉部损伤及地塞米松治疗效果
目的:观察低浓度氯气吸入后大鼠喉部损伤及地塞米松的治疗效果.方法:大鼠置于浓度为50 ppm氯气容器罐中15 min,喉镜观察大鼠喉部的损伤,病理检查喉部组织学改变,评估即刻地塞米松治疗后的效果.结果:大鼠吸入低浓度氯气后喉部出现炎性水肿渗出损伤改变,即刻地塞米松治疗后,喉部粘膜水肿消退明显,分泌物明显减少,病理示被覆鳞状上皮完整,细胞形态大小正常,表面未见有炎性渗出,无出血,粘膜下固有层未见明显水肿,软骨形态正常,未见粘液变性.结论:早期给予地塞米松治疗可有效缓解较低浓度氯气吸入后导致的喉部损伤.
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纤维支气管镜在困难气管插管中的应用
在麻醉过程中,麻醉医师常遇到棘手的问题是困难气管插管,轻则可造成咽喉损伤、声带水肿、喉痉挛等并发症,重则导致插管失败、严重缺氧等可危及患者生命.作者自 2000年 8月至今对 13例困难气管插管应用纤维支气管镜引导下插管获得成功,报道如下.
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大脑状态指数监测下舒芬太尼复合丙泊酚在SLIPATM喉罩置入中的应用
新型喉上通气装置SLIPATM(streamlined liner of the pharynx airway)喉罩由于与咽腔的解剖结构极为相似,是一种操作简单,对咽喉损伤较小,维持机械通气安全、可靠的新型喉上通气道.本次研究通过在大脑状态指数(cerebral state index,CSI)监测下,应用不同剂量的舒芬太尼复合丙泊酚对比研究,探讨舒芬太尼有效抑制全身麻醉诱导SLIPATM喉罩置入时应激反应的合适剂量.现报道如下.
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硫酸二甲酯致鼻咽喉损伤的临床特点及治疗
我科于2002年10月30日接治8例硫酸二甲酯中毒患者,现报告如下.
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闭合性喉外伤12例临床研究
目的:探讨合理处理闭合性喉外伤的方法.方法:回顾分析1988至2001年收治的闭合性喉外伤12例的临床资料.结果:12例闭合性喉外伤中4例行喉整复术,3例拔除气管套管,1例带管出院,5例行气管切开术后拔管.结论:在处理闭合性喉外伤中应尽可能保留、恢复喉功能和防止并发症.
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口腔颌面部创伤合并闭合性喉损伤2例救治体会
患者女,32岁,因下颌部外伤3小时入院.从拖拉机上摔下,颏部着地,当时意识不清约10分钟,无呕吐.到县医院行简单急救处理后转入我院.来诊时患者感到胸闷,呼吸困难.检查:颏下部有10cm长的横裂口与口内贯通,4321|12缺,下颌骨粉碎性骨折,咬合关系紊乱.颏下部肿胀明显,伤口出血不止.给托下颌、牵拉舌至口外并用吸引器吸除口内血液和分泌物,患者感到呼吸困难越来越重,给氧吸入无效.突然呼吸停止,立即行紧急气管切开术,术后解除呼吸困难.病情稳定后,行局麻清创术并收治入院.1周后拔除气管套管,患者声音嘶哑 .纤维喉镜示:右侧喉前庭、室带处大量肉芽组织,粘膜肿胀.右披裂充血、肿胀,不活动,右声带略充血,光滑,固定在正中位.左披裂运动正常,声音正常.声门下区粘膜充血,光滑未见肉芽组织,考虑喉外伤致肉芽组织生长所致.
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严重喉气管外伤的一期整复手术治疗
喉气管外伤分为闭合性和开放性.轻度的损伤一般采用简单的清创缝合或密切观察下抗炎、消肿治疗.
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喉后移并结肠间置重建上消化道
结肠代食管常作为不能以胃代食管或胃代食管失败的首选术式,而合并有喉损伤者重建消化道则面临新的挑战.