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新生儿出生体质量评价的诊断意义
出生体质量是反映新生儿健康情况的重要标志,临床所指的出生体质量,是指出生1 h 内所得到的称量结果。出生体质量过低者,其围产期母婴死亡率及患病率较高[1];而出生体质量过高的新生儿也同样面临着产伤、生后低血糖发生率升高等产科问题;出生体质量异常的新生儿,其成年后罹患代谢综合征等疾病的风险也较高。多胎妊娠受子宫体积等多方面因素影响,其新生儿体质量往往较低,但其并不存在相应的问题。因此,新生儿体质量的评价是围产期的一项重要的工作,不仅决定着对新生儿相关的临床处理决策,也对预后有着重要的提示。
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糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南
1 序论欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)第二次联手写了关于糖尿病(DM)、糖尿病前期与心血管疾病(CVD)管理的指南,用于协助临床医生和其他医务工作者做医疗处理决策.人们越来越强烈的意识到糖尿病和心血管疾病之间存在极其重要的生物学关系,促使这两大组织合作书写这两种疾病共同相关的指南,且第一版指南首先在2007年被刊登.有人声称现在有太多指南出现,但是,在这个刚刚新鲜萌芽的领域,基础和临床科学方面经过五年的发展,且在这一时期有许多试验结果报道,因此有必要更新指南.
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符合线路断层显像对难于获取病理诊断的肺部病变临床处理中的指导作用
目前三探头脱氧葡萄糖符合线路断层显像(FDG-THTC)应用于肺部病灶定性的研究鲜有报道.本研究旨在了解FDG-THTC在难于获取病理诊断的肺部病变患者处理决策中的作用.
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基层医院麻醉前困难气道的评估及决策
困难气管插管在临床麻醉时经常遇到,如处理不当可造成患者咽喉损伤、缺氧,甚至危及患者的生命[1]。 Benumof等[2]报道,在与麻醉意外造成的死亡病例中,约30%是由于气管管理发生困难所致。因此,麻醉前评估困难气道是十分重要的。气道困难是指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种情况[3];面罩通气困难是指有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下,经过多次或超过1分钟的努力,仍不能获得有效的面罩通气。由于临床对气道困难的判断标准各抒己见,因此,值得注意的是,在各类文献有关气道困难的报道都是基于其所采用的不同标准。本文从困难气道概念、评估指标、麻醉诱导以及处理决策等方面进行了探讨,希望对临床工作有一定的指导作用。
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浅谈循证医学
21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.循证医学(evidence-based medicine,EBM),也有译为证据医学,是在Dr.Cochrane于20世纪70年代提出的设想的基础上发展起来的;80年代加拿大McMaster医学院正式命名;90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的佳证据为病人制定处理决策.现在EBM已成为全球医学研究的热点,并正向纵深发展,延伸到医学各部门和临床各科,循证外科、循证心脏病学等相续产生.
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糖尿病足溃疡的处理决策:"创面床准备"理论的实践
糖尿病足部溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是指发生于糖尿病患者踝关节或踝关节以下足部迁延超过2周的创面,与下肢远端神经异常和不同程度的围血管病变相关,伴或不伴感染[1].DFU是糖尿病慢性、进行性、全身性、代谢性病变的局部突出的恶化性表现,是慢性创面中具有代表意义的一种.
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肺癌术后双支支气管胸膜瘘临床处理决策
1 病历摘要患者,男性,62岁,以"右上肺癌术后反复发热2个月,咳黄色稀痰20 d"为主诉入院.缘于2个月前因"发现右肺肿物4 d",求诊某三甲医院,诊为"右上肺癌",行"右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术",因术后严重感染于第1次手术后24 d行"右中肺叶切除术",术后病理回报:右中肺叶慢性化脓性炎症,可见散在个别微小的鳞状化生上皮伴不典型增生.
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全科医学小词典——循证医学的优点
循证医学直接的优点是将医学教育与临床实践溶为一体.对临床医生个人:(1)使临床医生常规地更新基础知识;(2)提高临床医生对研究方法的理解;(3)提高临床医生在作出处理决策时的自信心;(4)提高应用计算机检索文献资料的技巧;(5)改进阅读习惯.
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心血管介入诊疗后拔管反应的早期识别和处理决策
目的 发现、识别早期心血管介入后拔管反应,区分不同的拔管综合征的表现症状,分析形成的原因,探讨积极的处理及预防措施.方法 对300例进行心血管介入治疗的患者中,有150例直接拔鞘,不用麻醉(甲组),另外150例在进行局麻后再实施管鞘(乙组).在拔鞘以后,采用弹力绷带或沙袋加压,止血6小时后包扎.介入治疗后,实施24小时ECG、BP监护.在发现拔管反应时马上采取心电图和床边超声心动图两项检查,在怀疑有心衰迹象时肺部听诊,检查有没有水泡音,同时对中心静脉压进行测量等项检查,针对拔管时发生心率减低,即慢率反应时,采用阿托品和多巴胺等药品进行治疗.针对心包积液患者,采用心包穿刺抽液措施;针对急性冠脉综合症患者,及时采取二次冠脉介入、内溶栓、搭桥术等治疗措施.当患者出现血容量不足现象时,需要补足血容量等不同的措施.结果 在300例患者中,出现拔管综合征63例.在总拔鞘综合征和慢率反应率方面,乙组明显比甲组低,但是,两组在快速反应率方面基本相似.在导致快率反应的原因中,有66.67%出现了血容量不足,而出现出血、心衰、急性冠脉综合症的比例大致相当.采用阿托品药物治疗后,有59.1%的患者得到了恢复,在结合介入治疗、CABA治疗后,95.5%的患者都恢复得较好.另外有3例死亡.结论 心血管介入治疗出现的拔管综合征从类型上可以分为两种:心率慢型和心率快型.可以在拔管前实施局部麻醉进行预防,或者采用阿托品进行治疗;或者通过纠正血容量和心衰症状得到恢复,只有极少部分人发生了较为严重的并发症,经过正确的处理后,约95.5%的病例出现了良好的预后效果.
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浅析基层医院护理纠纷的原因及防范
近年来,医疗纠纷呈上升趋势,赔偿的额度也越来越大.基层医院抗风险能力较弱,如何防范与处理医疗纠纷已成为基层医院的一项重要工作.而护理工作作为医院工作的一个重要组成部分,如何提高护理质量,减少护理纠纷也就成为基层医院减少医疗纠纷的重要因素.正确认识医疗纠纷的特点,分析其根源,采取有效的防范措施和妥善的处理决策,是医院管理者应重视和研究的课题.本文就基层医院护理纠纷的原因及防范方法进行简单的阐述.
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循证医学的优点
·循证医学直接的优点是将医学教育与临床实践溶为一体·实践循证医学的其他优点对个人使临床医生常规地更新基础知识提高临床医生对研究方法的理解并使其在使用资料方面更加严格提高临床医生在作出处理决策时的自信心提高电脑检索文献资料的技巧改进阅读习惯对治疗小组为临床治疗小组提供解决问题和培训的框架使低年资医生为小组作出贡献对患者更有效的利用资源更好地与患者交流临床决策的合理性
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心血管病临床中的循证医学原则
循证医学(evidence-based medicine,EBM)的概念是由加拿大临床流行病学家Sackett创立的.1993年美国JAMA杂志开始以"医学文献使用指南"为名发表有关循证医学的文章.循证医学的概念是指"医生慎重、准确而明智地应用目前所能获得的佳证据,为自己所面临的具体病人做出处理决策".
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当前医疗纠纷产生的原因及防范
当前医疗纠纷的发生率呈逐年上升的趋势,医疗纠纷呈现了数量增多、涉及面广、原因复杂、处理难度大等特点,已经成为各级医疗卫生行政部门和医疗机构普遍关注的问题.正确认识当前医疗纠纷的特点,分析其根源,以便采取有效的防范措施和妥善的处理决策,是医院管理者应重视和研究的问题.
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万拉法新治疗抑郁症的循证医学证据
循证医学是近年来发展起来的一门新的学科,是顺应医学发展而产生的一种以发现和应用证据的方法论,对医学发展做出了重要贡献.这个由加拿大流行病学家Sackett创立的循证医学的概念实际上是指"医生慎重、准确而明智地应用目前所能获得的佳证据,为自己所面临的具体病人做出处理决策."其内容包括3个基本要素,即有说服力的临床证据、临床医生工作能力和病人的自身价值和愿望[1].
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循证医学在医学影像学教学中的运用
循证医学教育(evidence-based medical education,EBME)就是遵循证据的医学.它包括三个方面的内容,即客观科学的研究证据、医生的技能和经验、病人的价值和愿望.EBME于20世纪90年代中期提出,也有称之为佳证据医学教育.它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支.90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的佳证据为病人制定处理决策.其思想核心就是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据,用科学的证据来指导临床实践.在具体的疾病诊断和治疗过程中,应将个人的专业知识与现有的研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员做出佳的医疗决策.
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造影检查对颈动脉狭窄的评价
颈动脉狭窄被认为是缺血性脑血管病的独立危险因素[1].动脉粥样硬化是多数颈动脉狭窄的主要病因[2],此外还有动脉瘤和动脉炎等.动脉粥样硬化是一种全身性疾病,动脉粥样硬化、颈动脉狭窄与脑中风被认为是脑中风的三步曲.有研究表明[3],脑中风的风险和出现的症状与颈动脉狭窄严重程度直接相关.因此,对粥样硬化性颈动脉狭窄的诊断和处理非常重要,直接影响到脑中风的发病、处理决策和预后等.颈动脉狭窄的诊断主要依靠临床症状和影像学检查,造影检查在颈动脉狭窄的诊断中具有明显优势.