首页 > 文献资料
-
肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展
支气管胸膜瘘(BPF)是肺切除术后严重的并发症之一,是由于各种原因引起的支气管残端愈合能力差、感染等因素造成,常出现刺激性咳嗽、咯血、咯脓痰、呼吸困难及发热等症状,多可通过注射亚甲蓝实验等方法确诊.目前BPF的治疗多种多样,首先以对症支持治疗为基础,采取包括冲洗引流法、封堵法及手术方式等治疗,其治疗原则是闭合瘘口,消灭脓腔.但BPF治疗困难,疗效不佳,因此预防至关重要.要重视与BPF发生相关的临床危险因素,掌握手术适应证,合理选择手术方式,加强图术期治疗、观察及护理,以预防BPF的发生.
-
肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展
肺癌是危害人类生命健康的一种主要疾病,也是临床常见恶性肿瘤之一,具有较高发病率及病死率.支气管胸膜瘘(BPF)是肺癌肺切除术后严重并发症,临床治疗复杂且困难.因此,如何有效预防、治疗肺切除术后BPF一直是国内外临床医师所重点关注问题,本文对BPF的诊断、预防、治疗等方面予以综述.
-
肋骨填充残腔胸廓成形术50例治疗体会
胸廓成形术应用在单纯胸管引流感染的胸膜腔不能自行闭合,没有满意的肌肉肌瓣或不能填满脓腔,或者肺不能有效膨胀,这样需要胸壁本身塌陷来消灭残腔,行胸廓改形术.目前胸廓成形术仍是治疗慢性脓胸,支气管胸膜瘘的重要手段.大限度消灭残腔,大限度减少胸廓畸形,保证手术一次成功,是多年来临床一大难题.2003～2010年收治的慢性结核性脓胸及支气管胸膜瘘患者50例,运用分段保留肋骨,充填残腔内的新胸廓成形术[1]治疗,取得了良好的治疗效果.现报告如下.
-
结核性脓胸围手术期的护理
脓胸是胸外科常见的难治症之一,主要继发于结核病或化脓性疾病及并发于肺切除术后,易并发支气管胸膜瘘等严重疾病.根据以往经验和病人健康状况,制定周密的手术期护理计划,通过加强围手术期护理治疗和护理技术,可有效地预防和减少并发症的发生,现将护理体会总结如下.
-
1例支气管胸膜瘘患者留置深静脉穿刺针的护理
患者男性,58岁,于2007年5月11日因咳嗽、咯痰,痰中带血2月余,加重5 d而就诊.门诊以"左肺癌"收住院.经全面检查,明确诊断及手术适应证,排除禁忌证,于5月15日在全麻下行左全肺切除术,手术顺利,术后恢复好,于5月26日出院.术后20 d,突然出现咳嗽,咯大量黄色液体样痰,伴有明显胸闷、气促而再次入院.
-
1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.
-
福建省高致病性禽流感A/H5N1病毒感染并支气管胸膜瘘患者的救治体会
目的 总结重症高致病性禽流感A/H5N1病毒感染(简称人禽流感)患者的临床特点、治疗经验以及合并支气管胸膜瘘的处理方法.方法 对2007年2月福建省建瓯市立医院成功救治的1例重症人禽流感并发右侧支气管胸膜瘘患者的临床资料和诊治过程进行回顾性分析.结果 患者女,44岁,发病前3 d有病死鸡接触史,以发热、气促为主要症状,经呼吸道分泌物检测A/H5N1病毒核酸阳性确诊.患者住院第7天发展为急性呼吸窘迫综合征,病情重、进展快,病程中出现呼吸机相关肺炎、双侧气胸、右侧支气管胸膜瘘等多种并发症.经奥司他韦抗病毒、糖皮质激素抗炎、输注康复期血浆、机械通气、抗感染等治疗,病情有所缓解,但支气管胸膜瘘持续存在并形成脓胸,导致脱机困难.经纤维支气管镜下气囊探查加选择性支气管封堵术、经纤维支气管镜右侧支气管胸膜瘘OB胶粘堵术等介入治疗,患者痊愈,发病第99天出院.结论 人禽流感并发难治性支气管胸膜瘘患者在采取抗病毒、抗感染、机械通气支持、输注康复期血浆等综合治疗的基础上结合介入治疗是可行的.
-
支气管瘘的诊断与治疗
支气管瘘指气管、支气管与胸腔、胸腔胃、食管甚至胆道等脏器或腔隙间存在异常通道(瘘管或瘘口)的病理状态,以支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas,BPF)为常见,广义而言气胸也是支气管胸膜瘘的一种.发生支气管瘘可使患者住院时间延长、医疗费用及病死率增加,研究结果表明非小细胞肺癌术后患者支气管瘘的病死率为27.2％[1].近年来随着外科手术和放射治疗等医疗技术的广泛开展,术后或放疗后支气管瘘的发病率明显上升.既往支气管瘘主要采取保守治疗或外科手术,近年来随着气管镜介入技术与相关器械的快速发展,气管镜下介入治疗已成为支气管瘘治疗的有效方法之一.
-
电视胸腔镜手术治疗曲霉性脓胸合并支气管胸膜瘘
曲霉性肺炎多属机会性感染,多数情况下是由于患者机体免疫力低下、使用免疫抑制剂或长期使用抗生素导致菌群紊乱所致.严重的侵袭性曲霉性肺炎可造成肺脓肿,继而形成支气管胸膜瘘、曲霉性脓胸,此时全身使用抗真菌药物疗效不佳.文献仅有少数病例报道,但治疗效果并不理想[1-2].我院采用电视胸腔镜手术成功治疗1例侵袭性曲霉性肺炎导致的曲霉性脓胸合并支气管胸膜瘘患者,现介绍如下.
-
重视结核性胸膜炎的规范治疗——兼与邢祖林医师商讨
编辑同志： 贵刊2001年第1期发表了一组有关胸膜疾病诊治的文章，读后获益匪浅。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一，尤应倍加重视。但临床上常见有轻视结核性胸膜炎治疗的情况，或抽液不及时，或化疗不彻底，以致形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，长期牵延不愈；或形成广泛胸膜肥厚、粘连，纵隔移位，胸廓畸形，并发支气管扩张与继发感染；或有肺内与肺外结核发生。我们认为，为减少后患，必须强调结核性胸膜炎的规范治疗。 结核性胸膜炎的规范治疗，主要包括三方面，可以概括为化疗、抽液、用激素七个字。 化疗是首要的，应规范而充分。同样应贯彻早期、联合、规律、适量、全程五原则。好选用全国推荐的标准化疗方案［1］，强化期2～3个月，总疗程一般不少于6个月，而且应首选每日用药或强化期每日用药方案。邢祖林医师［2］在《胸膜疾病治疗方案探讨》一文中提到每日异烟肼（INH）+利福平（RFP）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）“连续服用1～2个月，改INH+RFP每周两次或隔日一次”。1个月的强化期似乎短了些，而且WHO一般不推荐每周两次用药方案。
-
同侧余肺切除完成不同期全肺切除的临床特点
目的 探讨同侧肺叶切除手术后由于各种原因可能对同侧余肺再次手术切除完成不同期全肺切除与一次性完成全肺切除的临床特点.方法 分析本院40年来各种原因以同侧余肺切除完成不同时期全肺切除的患者36例(距第一次肺手术时间1 ～420个月).结果 全部患者均完成同侧余肺切除,手术后病理检查为余肺结核(31％,11/36),余肺癌(31％,11/36),余肺支气管扩张症(8％,3/36),多发性肺囊肿(8％,3/36),余肺感染、脓肿、坏死等(22％,8/36).余肺切除后主要并发症有手术后胸腔感染(22％,8/36),支气管胸膜瘘(14％,5/36),严重心血管并发症并导致围手术期死亡(8％,3/36,分别为急性心肌梗死、肺动脉栓塞、恶性心律失常各1例).结论 同侧余肺切除完成不同期全肺切除的主要手术适应证是:①肺结核、肺癌复发;②支气管扩张症残留症状;③治疗肺叶切除术后余肺严重并发症.手术中出血较一般全肺切除多,术后主要并发症是胸腔内感染、支气管胸膜瘘及循环系统并发症.严格手术指征、了解第一次肺手术的全过程、提高手术技巧减少手术中出血、严谨的围手术期处理是余肺切除术取得成功的关键因素,对于同侧余肺切除完成不同期全肺切除如果手术适应证正确,围手术期处理得当,其临床结果是令人满意的.
-
改良支气管残端闭合法对支气管胸膜瘘的预防
目的 通过改良肺切除支气管残端处理方法,减少支气管胸膜瘘(BPF)等并发症的发生.方法 我科完成各种肺叶或全肺切除患者239例,分为实验组(163例),采用缝合器+连续往返交叉缝合改良技术,对照组(76例),采用间断缝合,或直线缝合器缝合,或者腔外双重结扎的传统方法,比较两组BPF、脓胸、早期刺激性咳嗽、咳血、术后早期漏气等临床指标.结果 实验组163例,发生BPF仅1例(0.61%),对照组76例,发生BPF 3例(3.94%),两组比较具有显著的统计学差异(P<0.05).其他并发症发生率较对照组均有明显减少,两组比较具有统计学差异(P<0.05).结论 该方法效果明显,简单易行,费用低廉,特别适合基层医院应用.
-
支气管残端包盖与加固缝合对肺叶切除术后残端愈合的影响
目的 分析肺部疾病行肺叶切除术时,支气管残端用两种闭合方法进行处理,其愈合有无差别.方法 将2003年3月至2010年3月间入选的247例患者分为两组,一组123例支气管残端行加固处理,即用残端闭合器闭合支气管残端,再用Prolene线连续缝合残端加固;另一组124例在用残端闭合器闭合支气管残端后,用带蒂周围组织覆盖于残端并缝合固定.结果 进行残端加固的病例有3例发生支气管胸膜瘘,而用周围组织覆盖组有2例发生,两组P＞0.05.结论 肺叶切除术后对支气管残端进行包盖与加固缝合对支气管残端愈合的影响没有差别.
-
支气管残端机械缝合的临床应用
2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除术718例,全部采用机械缝合处理支气管残端,效果良好,现报道如下.资料和方法一、一般资料本组718例中男483例,女235例;年龄4~82岁,平均56.8岁.其中肺癌576例,支气管扩张症67例,肺结核38例,肺炎性假瘤15例,先天性肺囊肿8例,肺大泡8例,肺曲霉菌病6例.合并贫血82例,营养不良、低蛋白血症57例,糖尿病65例,高血压72例,术前化疗13例.全组行肺叶切除术706例,其中左上叶切除术176例,左下叶切除术165例,右上叶切除术183例,右中叶切除术8例,右下叶切除术157例,右中、下叶切除术17例;全肺切除术12例,其中左全肺切除术10例,右全肺切除术2例.
-
早期手术治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘5例
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)治疗十分困难,过去常因继发脓胸而行肌瓣填塞甚至胸廓成形术,给患者造成极大的痛苦.我院自1999年3月-2006年2月对5例全肺切除术后并发BPF的患者进行早期再次手术治疗,效果良好,报告如下.
-
内科治愈结核性支气管胸膜瘘4例报告
支气管胸膜瘘（ BPF）是支气管与胸膜腔之间形成的异常通道。重症的胸肺部结核病是造成支气管胸膜瘘的主要原因之一。常见于：（1）结核性脓胸；（2）结核性胸膜炎治疗处置不当；（3）重症肺结核，如干酪性肺炎，特别是靠近胸膜的干酪样病灶合并空洞；（4）慢性纤维空洞型肺结核，靠近胸膜的局限性肺气肿、肺大疱破裂；（5）毁损肺；（6）肺结核外科手术后等。其形成是由于急、慢性脓胸的脓液腐蚀临近脏层胸膜及肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭局部脏层胸膜或破溃至胸膜腔形成瘘道，也有因胸腔穿刺或手术后感染造成。脓液可从引流支气管咳出。治疗的主要手段是手术，如：胸廓改形术和胸膜肺切除术，后者多用于肺内广泛干酪性病变合并空洞，并发结核性脓胸伴支气管胸膜瘘者。但术后残腔容易感染，再形成结核性脓胸或合并支气管胸膜瘘。并且手术费用昂贵，创伤大，术后患者肺功能严重受损，生活质量下降，劳动能力部分丧失，给患者的精神及身体造成较大伤害。近年来有人采用经支气管镜瘘道注胶封堵技术，填补瘘道。但短期易复发，需补注，而且不宜多次补注。本次报道4例结核性支气管胸膜瘘经胸腔穿刺留置导管、持续闭式引流、胸腔灌洗、胸腔注射抗结核药物等内科保守治疗后痊愈的患者。并总结了个人的一些临床经验与大家分享，因病例数量少，没有充分的说服力，还需要有大样本的病例观察对照，现报告如下。
-
胸腔镜trocar致术后出血1例
电视辅助胸腔镜手术(video-assistant thoracic surgery,VATS)目前已相当成熟,包括手术对象选择、切口选择及术中操作等基本统一,因其有传统开放手术不能比拟的优势,已成为外科发展的方向[1-3].临床工作中因腔镜外科数量增加所致并发症也随之显现[4,5],包括术中电钩或超声刀对毗邻组织的热灼伤、镜下吻合不过关致术后支气管胸膜瘘、食管气管瘘及肺裂根部断面长期漏气等.本文报道胸腔镜trocar致术后出血1例,以总结教训.
-
电视胸腔镜下治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘
本文报道2例肺癌患者行肺叶切除分别于术后第4、7天出现支气管胸膜瘘.再次手术经VATS直接以无损伤编织线缝合封闭瘘口,外用医用合成胶或生物蛋白胶.2例支气管膜瘘均治愈出院.
-
支气管闭合器的临床应用及并发症分析(附1 252例报告)
目的评价支气管闭合器在胸外科手术中的作用. 方法回顾性分析1996年1月～2003年8月应用支气管闭合器共 1 252例次的疗效. 结果支气管胸膜瘘4例,其中死亡1例.余均顺利恢复. 结论支气管闭合器操作简单,节省时间,闭合牢固,手术并发症少,明显提高手术疗效.
-
经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治疗支气管胸膜瘘体会
目的 探讨经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治疗支气管胸膜瘘的效果.方法 2002年6月～2008年12月,对21例支气管胸膜瘘经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶治疗,瘘口大小2～12 mm,平均4.3 mm.术后镇咳、控制胸腔感染、加强支持治疗.结果 治愈17例(治疗1次3例,2次2例,3次8例,4次4例),无效4例(治疗4次无效后行瘘口修补手术治疗).经纤维支气管镜可以看到瘘口2～3 mm的15例全部痊愈;5例瘘口3～10 mm者2例痊愈,3例瘘口6 mm、8 mm、9 mm者无效;1例瘘口12 mm者无效.17例治愈患者随访4～6个月,平均5.5月,未见支气管胸膜瘘复发.结论 经纤维支气管镜注射医用生物蛋白胶治疗支气管胸膜瘘是一种微创、安全、有效的方法.瘘口≤3 mm者治疗效果良好,而＞3 mm的瘘口特别是＞10 mm者疗效欠佳.
