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软组织吻合器手术缝钉排列优化设计
缝钉排列是影响吻合器缝合手术效果的重要因素之一.针对吻合器与软组织交互作用对机械缝合手术质量的影响,提出一种基于缝钉排列方式的机械缝合手术优化模型.首先,对缝钉与软组织交互作用进行力学分析,并在力学模型的基础上建立简化的有限元模型;然后,以血管机械缝合手术为例,建立以缝钉排数和排间距为设计参量、缝合面软组织径向应力大小及应力分布为目标函数的优化模型;后,通过有限元仿真实验,运用统计学分析方法,获得组织径向应力值及应力分布规律,采用分层序列优化方法确立目标函数与设计参量之间的响应关系.优化结果表明,当缝钉排数为3、排间距为1.25 mm时,缝合面组织径向应力平均值为0.056 3 MPa,组织径向应力分布差值为0.138 5 MPa,血管机械缝合手术效果达到优.此外,通过乳胶管泄露压实验,初步验证优化结果的有效性.此研究结果可为减少机械缝合手术术后并发症以及吻合器的优化设计提供重要参考.
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评述几种直线型切割吻合器和圆型吻合器的性能价格比
在外科发展的历史中,机械吻合的方法以一种标准和统一的模式重新规范了外科吻合技术,使外科医师不必再积累数以十年计的经验才能高质量低失误地完成各种手术,而且人手的缝合无论是细腻\整齐划一或稳定性\速度等都无法比拟机械缝合.
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支气管残端机械缝合的临床应用
2003年1月至2010年12月本院共施行肺切除术718例,全部采用机械缝合处理支气管残端,效果良好,现报道如下.资料和方法一、一般资料本组718例中男483例,女235例;年龄4~82岁,平均56.8岁.其中肺癌576例,支气管扩张症67例,肺结核38例,肺炎性假瘤15例,先天性肺囊肿8例,肺大泡8例,肺曲霉菌病6例.合并贫血82例,营养不良、低蛋白血症57例,糖尿病65例,高血压72例,术前化疗13例.全组行肺叶切除术706例,其中左上叶切除术176例,左下叶切除术165例,右上叶切除术183例,右中叶切除术8例,右下叶切除术157例,右中、下叶切除术17例;全肺切除术12例,其中左全肺切除术10例,右全肺切除术2例.
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机械缝合在胃肠外科手术中的应用
切除和重建可以说是胃肠外科,乃至所有手术专业永恒的主题.无论术式如何进步,观念如何更新,外科医师总是不可避免要面对如何安全彻底地切除病灶,以及如何恢复消化管连续性的问题.切除和重建的质量直接影响到手术效果、术后并发症以及患者的生活质量.
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手工与机械吻合在食管、贲门癌切除术中的比较
食管、贲门癌切除消化管重建包括手工缝合和机械缝合两种方法,术后吻合口瘘是较严重的并发症,死亡率较高;机械吻合的方法近来得到了广泛应用,但对手工与机械吻合两种方法的评价仍存争议.我们于1990年1月至2002年12月分别采用手工和机械吻合连续施行食管、贲门癌切除食管胃吻合术707例,对术后发生有关并发症的对比观察报告如下.
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中、上叶肺切除方法的改进
肺切除术后常见而处理棘手、对病人危害极大的一个严重并发症是支气管胸膜瘘.支气管胸膜瘘发生的主要原因是支气管残端病变及支气管残端处理方法不当,既往一直强调的间断缝合、机械缝合、结扎残端,都有一个共同的缺点,留置残端在0.5cm左右[1],容易造成病变残留和发生支气管胸膜瘘.
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机械缝合器械使用中存在的问题及其预防和处理
从"女红"发展到救命的艺术,缝合技术是外科发展的基础之一,而机械缝合器械的出现则代表着科技进步对外科发展的进一步促进,它使个人缝合技术的千差万别被精确设计的、统一尺度的器械代替,比手工缝合更安全.
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内镜下夹子治疗结肠血管发育不良1例报告
1 病例女,65岁.3年前开始解黑便,每次50~100 g,4~5次*d-1,持续10多天大便转黄.近1月来上述症状复发,伴头晕、心悸.查体:贫血貌,心肺未见异常,腹软无压痛,肝脾未触及.Hb 50g*L-1,大便潜血阳性.胃镜:慢性萎缩性胃炎.结肠镜:距盲肠10 cm升结肠处0.5 cm血管迂曲扩张并渗血,经内镜病变处并列紧密夹闭3个夹子(可旋式夹闭器Olympus HX-5LR-1夹子MD-850),喷水冲洗后局部未见出血.内镜术后患者仍解黑便,1周后再次镜检见升结肠原病变处夹子尚未脱落,亦无出血征象.距该病变5 cm又见0.4 cm血管迂曲扩张表面渗血,并排夹闭夹子2个出血点,随访4月未再便血.复查肠镜见升结肠夹子已脱落,血管异常改变消失.2 讨论结肠血管发育不良可能是60岁以后复发性下消化道出血的常见原因,病灶多位于盲肠及升结肠,直径1 mm~1 cm不等,常为多发,内镜下见血管扩张多为小的点状、斑片状或蜘蛛样红色病变,病灶当中可见扩张的血管纹理,病变平坦略高出于粘膜平面.通常剖腹手术切除病变肠管.而我们采用内镜下止血夹子钳夹治疗,等同于机械缝合,收到良好效果.
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支气管机械缝合在肺切除术中的应用
我院2003年6月至2004年12月用支气管闭合器机械缝合支气管残端进行肺切除术96例,现报道如下.
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机械缝合及医用OB胶在食管贲门癌切除术中的联合应用
1995年5月至1999年3月,我科采用机械缝合和医用OB胶(广州白云医用胶总公司生产)联合应用于食管贲门癌切除术中食管胃吻合180例,收到满意效果,现报告如下.
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直肠癌术中机械化缝合并发症96例临床分析
目的 探讨直肠癌手术中机械缝合并发症的原因及其防治.方法 回顾性分析2002年6月至2008年8月我院收治的96例直肠癌手术中机械缝合发生并发症的临床资料.结果 本组发生吻合口并发症11例,其中术中并发症1例,吻合口漏5例,吻合口出血4例,吻合口狭窄1例;无手术死亡病例.结论 熟练掌握机械缝合技术,熟悉缝合器的性能,根据患者情况合理选择器械并正确使用,是预防直肠癌手术并发症的关键.
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两种国产消化道吻合器在食管、贲门癌手术中的应用
目的 比较国产两种吻合器在食管、贲门癌手术中应用的结果.方法 食管、贲门癌切除后,分别用常州GW-1型和上海GF-1型消化道吻合器进行胸内食管-胃吻合各200例. 结果 用常州GW-1型的200例中,无吻合口瘘发生,发生吻合口狭窄2例(1.0%),机械故障2例(1.0%);用上海GF-1型吻合器的200例中,亦无吻合口瘘发生,发生吻合口狭窄3例(1.5%),机械故障4例(2.0%). 结论 两种国产吻合器都安全、可靠,而常州GW-1型消化道吻合器更优.