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食管胃机械吻合失败的处理和预防
目的:总结食管胃机械吻合失败原因及其防治措施.方法:1998年3月～2003年9月因食管(贲门)癌手术行胸内食管胃机械吻合共71例,应用WGW-Ⅱ型(常州)管状吻合器62例,应用常州康迪公司生产一次性管状吻合器7例及美国强生公司生产SDH型圆形吻合器2例.结果:本组吻合成功者61例,失败10例中有9例因处理得当而顺利痊愈,1例因勉强一期行颈部吻合而致严重并发症需二次手术,术后生活质量较差.结论:强调手术人员熟悉所使用的吻合器的基本结构、性能和使用方法,好应用一次性吻合器,吻合失败后应根据具体情况采取补救措施,熟练掌握食管胃手工吻合技术是手术成功的基础.
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食管胃吻合术中应用一次性吻合器的手术配合
目的 探讨胃吻合术中应用一次吻合器的手术配合,提高手术室护士配合质量.方法 总结100例食管、贲门癌手术中洗手护士和巡回护士使用器械的步骤和手法.结果 100例手术时间平均较手工吻合缩短57 min,吻合失败3例,重新吻合成功1例,改手工吻合2例,术后无吻合口瘘、出血等并发症发生,病人恢复顺利.结论 手术室护士术前认真熟悉掌握一次性吻合器的构造和使用方法,术中正确安装、协助术者正确使用,才能保证手术顺利.
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颈部食管胃吻合方式的临床研究
目的:探讨颈部食管胃吻合的理想吻合方式.方法:回顾性收集10年间在我科行食管次全切除颈部食管胃吻合的2206例食管癌患者,分两组,A组一层吻合1387例,B组多层吻合(双层或包套式吻合)819例.并比较两组术后并发症的发生率.结果:术后吻合口瘘及狭窄发生率A组低于B组,P<0.05.胃食管返流发生率A组高于B组,P<0.01.术后总并发症发生率B组虽高于A组,但两组差异无显著性,P>0.05.结论:颈部食管胃一层吻合术操作简便,省时,术后并症少,值得临床推广.
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食管胃吻合口瘘的预防性护理
总结了381例食管癌及贲门癌术后预防吻合口瘘的护理.通过采取综合预防性护理措施,术前重视改善患者营养状况,做好糖尿病患者的术前准备,进行消化道的减菌准备;术后通过有效的胃肠减压减轻吻合口的张力,减少消化液的浸泡和外渗,做好发热的观察及胸管护理和切口观察,加强饮食指导及出院指导,无1例吻合口瘘发生.
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经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌手术中的应用
1983年6月至1997年11月,我们以减轻手术创伤、减少吻合口瘘等并发症,提高病人术后生活质量为目的,采用机械方法经胸进行食管胃颈部吻合(颈段食管胃吻合)治疗食管癌92例,积累了一定经验.现就一些处理技术和体会总结如下.
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食管胃机械吻合加围领式缝合的临床应用体会
食管癌、贲门癌首选的治疗是外科手术.在食管重建方面手工缝合方法众多,虽然不断改进,但吻合口瘘的发生率仍较高,约为3%～5%,胸内吻合口瘘的死亡率约50%左右,目前仍是胸外科医生颇感棘手问题.我院1993～1998年,用GF-I型管状消化道吻合器行食管胃吻合加围领式缝合,已连续79例未发生胸内吻合口瘘,总结报告如下.
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食管胃后壁两定点前壁Gambee氏吻合法的临床应用
目的:探讨降低食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘及狭窄发生率的手术方法.方法:对120例病人采用食管胃后壁两定点前壁Gambee氏吻合法,并与同期采用传统双层包套式吻合法的88例相比较.结果:本组无吻合口瘘及狭窄发生,而传统吻合法颈部瘘发生率7.4%(4/54),胸内瘘发生率为5.9%(2/34).吻合口狭窄10例.结论:食管胃后壁两定点前壁Gambee氏吻合法是一种操作简便,易于掌握,能有效防止吻合口瘘及狭窄的吻合方法,值得推广应用.
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贲门癌切除、食管胃粘膜吻合术626例结果评价
目的为减少贲门癌切除术后吻合口并发症，提高术后生活质量。方法自1991年8月至1999年6月，626例贲门癌切除术采用食管胃粘膜吻合术。主要步骤为：常规切除贲门部癌肿后，剥除胃吻合口边缘 3cm长的浆肌层，行食管壁全层和胃粘膜层端-端吻合术，将3cm长的吻合口置入胃腔内。结果术后近期并发症发生率10.1%(63/626)，住院死亡率0.6%(4/626)。其中吻合口瘘发生率0.3%(2/626)，吻合口狭窄发生率0.5%(3/626)。对存活病人随访3月～5年，无明显返酸、胸骨后疼痛等症状，无远期吻合口瘢痕狭窄发生。结论采用食管胃粘膜吻合术预防贲门癌切除术后吻合口并发症具有较好的效果。
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食管后壁套入联合前壁斜形食管胃吻合术治疗食管癌
1996年3月～2002年11月,我们对158例食管癌患者采用食管后壁套入联合前壁斜形食管胃吻合术治疗,临床效果满意,现报告如下.
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消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告
目的 探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果.方法 346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结.取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合.分析该手术及效果.结果 术后残端癌4例,发生率为1.2%.吻合口瘘19例,发生率为5.5%.术后死亡1例,死亡率为0.6%.吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈.结论 该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低.胃放置于食管床内对呼吸循环影响小.使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症.即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低.
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食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床观察
目的 评价食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床效果.方法 将符合手术条件的936例食管癌患者随机分为试验组和对照组,每组468例,均行手术治疗,试验组行食管胃单层宽边连续吻合,对照组行食管胃丝线间断缝合.结果 试验组无手术死亡,术后发生吻合口瘘1例(0.2%),吻合口狭窄1例(0.2%),其他并发症17例.对照组围手术期死亡1例,术后发生吻合口瘘8例(1.9%),吻合口狭窄11例(2.4%),其他并发症24例.两组间术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生率差异有统计学意义(P值分别为0.019和0.004),而其他并发症的发生率差异无统计学意义(P=0.264).结论 食管胃单层宽边连续吻合方法简便,可有效预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.
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医用生物蛋白胶在食管贲门癌术中预防吻合口瘘的应用
食管贲门癌切除术后吻合口瘘发生率已显著减少(3％～5.2％)，特别是应用吻合器等系列器械重建食管胃吻合，使吻合区瘘已下降到1.3％左右，我们从1999年1月开始对68例食管(贲门)癌术中应用医用生物蛋白胶预防吻合口瘘疗效满意，现总结如下。……
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国产吻合器行食管胃吻合临床体会
目的 探讨国产吻合器在食管胃吻合中的安全性和应用经验.方法 使用常州华森"常胜"、常州"新能源"和无锡"神康"三种国产吻合器,对食管胸中段癌施行食管癌切除、胸内食管胃机械吻合,吻合口前后食管胃浆肌层各包埋合口1针,纵隔胸膜覆盖吻合口.结果 本组无手术死亡,吻合口狭窄13例,无吻合口瘘.结论 国产吻合器质优、价廉,掌握正确的使用方法,完全可以满足临床需要.
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球囊扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄106例临床观察
目的 评价球囊扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄的疗效.方法 106例吻合口狭窄,治疗二次的21例,治疗三次的38例,治疗四次以上47例,共计329次,所有病例均经口操作,首先从小口径球囊开始逐渐增加球囊直径,循序渐进的进行扩张.结果 治疗全部成功,随访6～12个月,饮食情况较治疗前明显改善,所有病人体重较治疗前增加1～5公斤,无并发症出现.结论 球囊扩张术是食管、贲门癌术后吻合口狭窄有效的非手术治疗方法 ,可明显改善患者的生存质量.
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食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管胃吻合中的应用
目的 评价食管胃黏膜瓣吻合口成形术在食管癌、贲门癌切除术及行食管胃吻合重建消化道过程中的疗效.方法 回顾性分析1999年12月～2006年6月采用食管胃黏膜瓣吻合口成形术治疗的76例消化道恶性肿瘤患者的临床资料.其手术方法为:切除病变缝闭胃残端.于胃后壁,切开正三角形两侧边浆肌层,游离成"∨"形浆肌层瓣,纵行切开"∧"形游离食管前壁肌层,切开胃三角形底边黏膜,与食管黏膜做吻合后,将胃后壁"∨"形浆肌层瓣与食管"∧"形肌层瓣缝合.食管后壁全层与剩余胃黏膜层吻合.上提吻合口周围的胃壁,使浆肌层瓣突入食管腔内,包套重塑His角.术后随访并观察食管胃反流、吻合口狭窄和吻合口瘘等并发症的发生率.结果 围手术期2例死亡,病死率为2.63%(2/76),其余74例得到随访,随访时间为术后1个月至6年,有反酸症状者1例,占1.35%(1/74),行X线钡餐透视检查未发现钡剂明显反流;纤维内窥镜检查发现黏膜轻度改变.其余73例(98.65%)患者无症状,行X线钡餐透视和纤维内窥镜检查未见异常改变.结论 食管胃黏膜瓣吻合口成形术具有明显的抗反流、防止吻合口狭窄作用,可以减少吻合口瘘的发生.
关键词： 食管胃黏膜瓣吻合口成形术 食管胃吻合 并发症 -
食管癌术后并发胃梗阻7例临床分析
我院从1989年2月～2000年12月对215例食管癌患者行食管胃吻合术治疗,术后有7例并发胃梗阻,现分析报告如下.
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吻合器食管胃吻合术的手术配合
目的探讨吻合器食管胃吻合术的手术配合.方法187例食管癌应用吻合器进行手术治疗,实施相应的手术护理.结果187例病人手术顺利,配合过程熟练,无并发症发生,效果满意.结论手术护理人员术前必须熟悉吻合器的手术操作过程,了解其性能及工作原理,才能更好地配合手术,缩短手术时间.
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胃粘膜瓣成型预防食管胃吻合术后反流的观察
目的:介绍胃粘膜瓣成型预防食管胃吻合术后反流的临床应用.方法:食管、贲门癌50例,行部分食管部分胃切除,用吻合器作食管胃吻合后行胃粘膜瓣成型.结果:成型组术后无反流症状,上消化道造影及放射性核素显像表明该手术方法抗反流作用明显.食管镜检查示胃粘膜瓣成型组吻合口粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡较常规手术组明显减轻.结论:胃粘膜瓣成型术可有效预防食管胃吻合术后胃食管反流.
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食管胃一层缝合法治疗上消化道肿瘤52例报告
食管吻合口狭窄是上消化道肿瘤手术一种常见的并发症[1],常因进食困难致使营养不良,影响生存质量,甚至被迫遭受再次手术之苦,严重者可缩短病人的生存时间.据国内文献报道吻合狭窄发生率在0.5%～3.7%之间[1、2].我院自1999年6月～2005年6月共施行食管癌、贲门癌、胃上部癌切除,食管胃吻合采用一层缝合共52例.现将有关体会报告如下.
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左胸小切口颈部食管胃黏膜包套式吻合治疗食管癌
目的:探讨合理的食管中、下段癌切除术的入路及术式.方法:225例食管中、下段癌患者行左胸16 cm～20 cm小切口,保持弓上纵隔胸膜完整,左侧颈部食管胃黏膜包套吻合术,回顾分析其临床资料.结果:手术时间(130.80±25.54)min,住院时间(16.22±7.16)d.结论:该改良手术入路及术式在获得充分的食管肿瘤切除及淋巴结清扫的前提下,缩短了手术时间,减少了手术创伤,降低了手术并发症发生率和死亡率,效果良好.
