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带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会
食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见,其治疗相当棘手,预后差,死亡率高.我们自1988年1月至2000年7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘4例,食管自发性破裂3例,其中6例获得成功,1例术后9 d死于肺部感染、心肺功能衰竭.7例均为男性,均为左开胸手术,发病至修补间隔为15 h~72 d,平均治愈时间22 d,现总结报告如下.
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带蒂大网膜在食管贲门癌机械吻合中的应用
食管、贲门癌切除利用机械吻合被认为具有安全、省时、操作简便的优点,特别是在胸腔内高位吻合时较传统手工吻合优点更为显著.作者在应用机械吻合治疗食管癌、贲门癌的经历中,1995年6月以前采用胃壁围套吻合口的方式,吻合口狭窄占2.9%(5/172),吻合口瘘的发生率占3.49%(6/172)[1].1995年6月至1999年2月我们采用吻合器吻合,带蒂大网膜包裹吻合口的术式治疗食管、贲门癌131例,未发生吻合口瘘和明显吻合口狭窄.作者认为该术式有良好的预防吻合口瘘和吻合口狭窄的效果,现报告如下.
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带蒂大网膜充填Miles术后骶前腔
目的探讨低位直肠癌Miles术后缩短会阴切口愈合时间.方法对1996-01/2002-06收治的52例病人进行回顾性分析.结果会阴切口Ⅰ期愈合率89.6%,这些病人未发生Miles手术后易发生的会阴切口严重的化脓感染等,切口裂开,内脏脱出、尿潴留静脉血栓栓塞等并发症.3例腹壁切口感染,换药33天出院,49例平均住院42天,术后平均住院32天,如术后切口愈合即出院,术后住院20天.结论采用本法,大大改善术后过程,减少了病人痛苦,缩短住院时间,节约了医疗费用,有利于早期进行术后化疗或放疗.
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基于带蒂大网膜的手术在严重肝损伤治疗中的应用分析
目的:探讨基于带蒂大网膜的手术在严重肝损伤治疗中的应用方法与效果.方法:回顾性分析32例严重肝损伤患者采用肝切除与带蒂大网膜修复治疗的临床资料.结果:3例患者术后出现并发症,术后无死亡病例.经过治疗后,本组患者血清胆红素、ALT、AST、GGT、ALP水平不同程度升高,前后对比具有统计学意义(P<0.05).结论:带蒂大网膜可作为肝损伤理想的修复材料.
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1例肺癌术后支气管胸膜瘘两次修补手术的护理
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜之间形成的异常通道.可由多种原因引起,如:结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染,其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管,或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜形成瘘管,也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成.脓液可从支气管咳出,严重时大量脓液被吸进支气管,可使患者窒息而死.现代医学治疗该病,常选用带蒂大网膜或带蒂背阔肌作为修补组织来源,行支气管瘘口修补.而术后的病情观察、护理对手术成功与否起着至关重要的作用.我科在2003年4月收住1例肺癌患者,术后并发支气管胸膜瘘,行带蒂大网膜修补失败后又行带蒂背阔肌修补,现报道如下.
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机械吻合并带蒂大网膜包裹吻合口预防食管癌吻合口瘘的临床应用
目的:总结机械吻合并带蒂大网膜包囊吻合口预防食管癌吻合口瘿的临床应用经验.方法:对317例中下段食管癌患者在全麻下行经左胸食管癌根治,胃、食管端侧机械吻合术,术中沿横结肠上缘裁剪适当大网膜备用,使用预留大网膜包裹吻合口全周.结果:本组无一例并发吻合口瘘、吻合口出血、胸腔胃坏死穿孔及胸内感染,无死亡.结论:机械吻合并带蒂大网膜包裹吻合口,能有效降低食管癌吻合口瘘的发生率,值得临床应用与推广.
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带蒂大网膜血管转移治疗股骨头缺血性坏死12例
股骨头缺血性坏死在临床上非常多见,处理较为棘手,特别是Ⅲ、Ⅳ期病人的治疗就更加困难.我们于1990年3月始,采用带蒂的大网膜血管转移治疗股骨头缺血性坏死的Ⅲ、Ⅳ期病人,经3年以上随访的有12例12髋,效果满意,现报告如下.
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带蒂大网膜修复严重输尿管损伤及其机制的实验研究
目的 探讨带蒂大网膜修复严重输尿管损伤的作用机制. 方法 20只健康成年杂种犬随机分为实验组及对照组,每组10只,均建立严重输尿管损伤动物模型,端端吻合输尿管后实验组采用带蒂大网膜包裹损伤输尿管,对照组未采用大网膜包裹.术后不定期观察有无尿瘘及输尿管坏死.术后12周观察术侧输尿管损伤愈合情况,取吻合口及周围组织行病理学检查,镜下观察血管再生情况,免疫组化检测血管内皮生长因子(VEGF)及其受体KDR的表达. 结果 术后实验组无尿瘘,对照组2只因尿瘘反复腹腔感染死亡.术后12周实验组输尿管吻合口处黏膜及平滑肌层完全再生,血管再生现象明显,VEGF及KDR表达阳性细胞密度分别为(12.65±0.02)%和(10.23±0.03)%.对照组吻合口愈合不良并狭窄,思侧肾严重积液(脓),无明显血管再生,VEGF及KDR表达阳性细胞密度仅为(1.54±0.03)%、(2.65±0.04)%,明显低于实验组(均P<0.05). 结论 带蒂大网膜有促进严重输尿管损伤修复作用,可能通过VEGF及KDR表达升高促进血管再生而实现.
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输尿管缺损应用带蒂大网膜成形一例报告
输尿管损伤临床上少见,我院收治1例,报告如下.患儿,女,7岁.因复合外伤在当地医院治疗1个月,患儿腹痛、腹胀,腹部有压痛、反跳痛.剖腹探查术中发现左侧腹膜后脓肿,行脓肿切开引流,术后6 d拔除左侧腹膜后引流管,患儿出现高热,引流管处渗液,每日约100~200 ml.入院时体检:患儿腹软,左上腹部深压痛,无反跳痛,左肾区无红肿,轻压痛,左肾区轻度叩击痛,左输尿管走行部位中
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带蒂大网膜与膀胱黏膜联合修补输尿管管壁缺损一例报告
2001年5月,我院收治1例医原性输尿管管壁缺损患者,采取带蒂大网膜与膀胱黏膜联合修补管壁缺损,疗效满意,现报告如下.
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带蒂大网膜包被术治疗输尿管狭窄及输尿管部分缺损33例报告
1990年1月至2004年6月我们采用带蒂大网膜包被术治疗输尿管狭窄及输尿管部分缺损共33例,效果满意.现报告如下.
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腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10 cm肝囊肿36例
目的:探讨腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿的效果。方法2010年1月~2014年5月,采用腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿36例,囊肿直径10~26 cm,其中直径≤20 cm 29例,>20 cm 7例。腹腔镜下肝囊肿开窗引流,碘酒及无水酒精涂擦烧灼破坏囊壁细胞,取带蒂大网膜填塞囊腔。结果手术均顺利完成,手术时间45~115 min,(80.4±13.1)min,无腹腔感染,腹部切口均一期愈合。住院时间5~10 d,(6.4±1.2)d。术后随访时间6~12个月,(9.3±1.5)月,复查肝脏B超或CT,均未见复发。结论腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗肝囊肿具有创伤小、恢复快、住院时间短、效果好等优点。
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带蒂大网膜集束式缝扎控制盆腔手术中骶前静脉出血
目的 探讨联合带蒂大网膜集束式缝合技术对骶前静脉丛出血的止血效果.方法 回顾性分析12例骶前术操作过程中骶前出血患者的临床资料,其中男8例,女4例,年龄45~82岁,中位年龄(68±11)岁.12例患者中,6例为直肠癌;2例为骶前畸胎瘤;3例为子宫肉瘤术后复发;1例盆腔恶性神经鞘瘤.12例患者均采用联合带蒂大网膜集束式缝合控制骶前出血的方法进行缝合止血,观察12例患者利用该方法处理过程中骶前静脉的出血量及所需要的处理时间.结果 12例患者中,11例利用联合带蒂大网膜集束式缝合技术止血效果满意,缝合完成至术后1周未再出血,1例止血效果差,行经尾骨骶前辅助切口棉垫压迫方法进行止血.11例患者中位止血时间15 min,中位出血量150ml.结论 联合带蒂大网膜集束式缝合技术是处理骶前静脉丛出血有效方法之一,适合于单纯缝合止血效果差、不接受骶前棉垫填塞止血的患者.
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自发性食管破裂16例
1995年5月至1998年12月,我们共收治自发性食管破裂16例,经手术或保守治疗均痊愈,手术治疗组疗效明显优于保守治疗组,现报道如下。 临床资料与方法 本组16例均为男性,年龄23~51岁。因饮食不节、酗酒后剧烈呕吐发病15例,腹部外伤后发病1例。呈液气胸表现者15例,其中左侧11例,右侧3例,双侧1例;呈纵隔气肿表现者1例。发病24 h内确诊4例,24~72 h内确诊11例,7 d后确诊1例。 手术治疗10例,其中24 h内手术2例,48~72 h手术7例,7 d后手术1例。经后外侧第6肋间入胸,左侧8例,右侧2例。彻底冲洗胸腔,寻找并清理食管裂口,行食管裂口全层缝合数针,5例取裂口附近胸膜片、2例(裂口较大、感染明显)取带蒂大网膜、2例取带蒂膈肌瓣,覆盖于缝合后的食管裂口上;1例7 d后确诊为纵隔气肿者,行纵隔切开引流,胸腔放置闭式引流管,并行空肠造瘘。术前未行胃肠减压者于术中完成减压管置放。 保守治疗6例均采用患侧胸腔积气积液区多处、多次放置闭式引流管,并置胃肠减压和空肠造瘘营养支持。 结果 食管裂口透视下口服泛影葡胺不外流;口服龙胆紫液或美蓝,胸腔引流管内无流出即为愈合。手术治疗组9例5~6周后愈合,1例腹部外伤致纵隔气肿者8周愈合;无1例并发脓胸。保守治疗组5周愈合1例,11~12周愈合4例,32周愈合1例;2例并发慢性局限性脓胸。
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带蒂大网膜修补治疗食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘
我院自1957年至1996年12月共施行手术切除食管癌、贲门癌2326例,术后发生吻合口瘘42例.现着重报告带蒂大网膜修补术如下:
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带蒂大网膜治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的体会
1990年5月至1996年7月我们用带蒂大网膜治疗肺切除后支气管胸膜瘘8例,现报道如下:临床资料8例中男7例,女1例.年龄28~53岁.因中心型肺癌、多发型肺大皰、肺实变、慢性肺脓肿或结核性毁损肺等,7例行1侧全肺切除,1例行右中下叶肺切除.其中6例术后5天内发现支气管胸膜瘘合并脓胸,2例于术后6~10天发现.距用带蒂大网膜手术治疗时间2周~2个月不等.
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带蒂大网膜修复子宫颈癌手术后膀胱阴道残端瘘四例临床效果观察
女性泌尿系统与生殖器官在解剖关系及生理功能上有着密切的联系,生殖器官肿瘤的病变与治疗常累及并影响泌尿系统.膀胱阴道瘘是妇科肿瘤临床治疗后的重要并发症之一[1],特别是放疗后,处理困难,效果也往往不太理想.郑州大学附属肿瘤医院2003年5月-2008年5月接诊宫颈癌根治性手术加放疗后出现的膀胱阴道残端瘘4例患者,应用带蒂大网膜对该4例膀胱阴道残端瘘患者行修复手术,临床效果肯定,现报道如下.
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带蒂大网膜脊髓移植治疗急性脊髓损伤的护理
脊髓损伤是脊椎骨折或脱位的常见并发症,发病率约占脊椎骨折的20%,致使患者终生残废或死亡。我们根据大网膜的特殊生理功能,将大网膜移植于受伤脊髓表面,使其形成侧支循环,从而解决外伤后脊髓的缺血缺氧问题,有利神经功能恢复。我院自1996年1月至1997年6月开展应用带蒂大网膜脊髓移植抢救治疗急性脊椎损伤性截瘫19例,经6~8个月随访,除2例手术中发现脊髓部分横断病例,经长期恢复感觉平面下降,大小便自控,但肌力恢复较差外,其他病例感觉运动,括约肌功能恢复方面均取得满意的临床效果。在护理工作中我们积累了一些经验,现总结报告如下。
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带蒂大网膜填塞治疗严重肝外伤29例
目的探讨应用带蒂大网膜治疗严重肝损伤的方法应用.方法回顾性总结1993年8月至2001年9月收治严重肝损伤应用带蒂大网膜治疗的病例29例临床资料分析.结果带蒂大网膜在治疗严重肝损伤中有重要作用.结论对肝创面要彻底清创,严格止血,稳妥缝扎断裂胆管是应用带蒂大网膜的先决条件.
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带蒂大网膜移植治疗支气管胸膜瘘四例
支气管胸膜瘘是肺切除术后的一种严重并发症,治疗较困难,病死率为23.6%~71.2%[1-2].我院2009年4月至2011年4月,采用带蒂大网膜移植治疗4例肺切除术后支气管胸膜瘘患者,效果良好,现报道如下.