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医源性输尿管损伤处理后再狭窄的手术治疗（附2例报道）
临床上输尿管损伤少有发生，医源性手术损伤常见，尤其伴随着输尿管镜手术在泌尿外科中的广泛应用，术中发生此类并发症者逐渐增多，处理不当可致严重后果。目前，对输尿管缺损过长行重建修复治疗的办法不多，自体肾移植术、永久肾造瘘术很难被患者接受；临床采用较多的为输尿管膀胱壁瓣吻合术，但该手术的适应证和禁忌证较严格，操作有一定难度，且术后存在一定并发症。我单位近期收治2例输尿管镜碎石术致输尿管损伤致输尿管膀胱壁瓣吻合术后再狭窄的患者，现报告如下。
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输尿管缺损应用带蒂大网膜成形一例报告
输尿管损伤临床上少见,我院收治1例,报告如下.患儿,女,7岁.因复合外伤在当地医院治疗1个月,患儿腹痛、腹胀,腹部有压痛、反跳痛.剖腹探查术中发现左侧腹膜后脓肿,行脓肿切开引流,术后6 d拔除左侧腹膜后引流管,患儿出现高热,引流管处渗液,每日约100～200 ml.入院时体检:患儿腹软,左上腹部深压痛,无反跳痛,左肾区无红肿,轻压痛,左肾区轻度叩击痛,左输尿管走行部位中
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回肠间置代输尿管术一例报告
临床上输尿管缺损的处理棘手.回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点,并保留了输尿管-膀胱抗返流机制,无尿液重吸收、电解质紊乱等并发症[1].我院应用1例,效果良好.现报告如下.
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Indiana膀胱术中原位阑尾修复左侧长段输尿管缺损的治疗体会
阑尾在尿流改道术中,尤其在可控输出道的重建方面应用较为广泛,而在输尿管修复方面的应用少见报道.我院自2005年4月至2008年6月共应用原位阑尾修复左侧长段输尿管缺损4例,术后近期效果良好,现将治疗经验报告如下.
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螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复长段输尿管缺损的疗效分析
目的 探讨螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复输尿管中下段长段缺损的疗效.方法 选取2010年6月-2012年6月菏泽市牡丹人民医院通过螺旋状带蒂膀胱肌瓣来修复输尿管中下段长段缺损的患者共50例,治疗后对其恢复的效果进行评估.结果 手术时间80～ 185 min,住院时间为8～ 12d,术后2周拔除导尿管,术后6周均顺利拔除双J管.手术成功48例,均排尿顺畅,无返流及阻塞情况,超声及造影技术检查发现患者尿路积水情况明显改善.另外2例病患出现不同程度的尿瘘现象,同时由轻度输尿管膀胱返流,在半年的恢复后再次进行手术均成功治愈.结论 输尿管中下段长段缺损患者应用螺旋状带蒂膀胱肌瓣修复治疗具有较好的效果,手术成功率相对较高,且能及时解决患者困扰的问题,并发症少.
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干细胞与膀胱脱细胞基质构建组织工程管状移植物修复长段输尿管缺损
背景：临床上重建长段输尿管缺损的方法存在并发症多且创伤大等缺点，因此，需要寻找其他的修复方式。目的：探讨组织工程管状移植物修复长段输尿管缺损的可行性。方法：将兔骨髓间充质干细胞和膀胱平滑肌细胞种植到兔膀胱脱细胞基质的两面，培养7 d后制作成4 cm长的组织工程管状移植物，仅将膀胱平滑肌细胞种植到兔膀胱脱细胞基质构建组织工程管状移植物作为对照；新西兰兔25只，随机分为实验组20只和对照组5只，将2种组织工程管状移植物移植到兔体内修复输尿管缺损，修复同时利用网膜包裹，分别于术后2，4，8周取实验组标本做苏木精-伊红染色及免疫组化检测。结果与结论：组织学检查发现实验组尿路上皮层再生呈连续性，术后8周可见组织工程管状移植物管腔内覆盖多层尿路上皮结构及规则的平滑肌束，免疫组化可见uroplakinⅢa及CK AE1/AE3阳性，证实了组织工程管状移植物组织内有成熟上皮细胞覆盖，且上皮细胞之间有连接功能。对照组5只动物术后拔除输尿管支架管2周内均死亡，尸检见流出道瘢痕形成，组织工程管状移植物内腔闭锁，同侧肾脏重度积水，未作组织学观察。以上结果表明将骨髓间充质干细胞和膀胱平滑肌细胞种植于兔膀胱脱细胞基质上构建组织工程管状移植物修复长段输尿管缺损是可行的，组织工程管状移植物内腔有成熟上皮覆盖，骨髓间充质干细胞能促进尿路上皮再生。
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输尿管替代的研究进展
寻求合适的替代材料治疗输尿管长段缺损或狭窄，是泌尿外科的重要课题之一。目前的替代材料主要有肠管（回肠、阑尾）、静脉、大网膜、膀胱-肾盂瓣和组织工程材料等。本文就各种输尿管替代材料的优缺点，以及新的研究进展进行综述。
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左侧输尿管缺损并发肾盂囊肿1例报道
1 病例简介 患某，男，20岁，因左上腹疼痛3小时入院。患者缘于不慎摔倒，左上腹与凳子碰撞，即感左上腹疼痛。B超示：左肾中、下极探及1约9.1 cm×3.9 cm的液性暗区，内有光点、光团，且有包膜，后壁回声增强，囊腔内引探及小片状的液性暗区，考虑为左肾血肿(包裹性)、囊肿、腹腔少量积血(积液)。
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膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损(附1例报告并文献复习)
目的 总结膀胱肌瓣代输尿管术治疗全程输尿管缺损的经验,为临床提供借鉴和指导.方法 报告1例医源性全程输尿管损伤患者行膀胱肌瓣代输尿管术治疗的临床资料,并结合文献进行分析.结果 术中切取膀胱肌瓣替代左输尿管缺损约25 cm,术中、术后无明显并发症发生.术后血肌酐、尿素氮及电解质较术前无明显变化;2个月时左肾造瘘管造影示膀胱肌瓣代输尿管通畅,吻合口无狭窄,膀胱容量约250 mL;6个月时肾动态显像检查示左肾功能改善,膀胱功能恢复.结论 对输尿管缺损患者应首选自身尿路组织替代,膀胱肌瓣代输尿管术是治疗全程输尿管缺损的方法之一,其能恢复尿路的连续性,改善患者的肾功能,值得临床推广应用.
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静脉代输尿管的实验研究
目的寻求理想输尿管缺损的代用材料.方法用24只成年山羊,手术切取一侧长度为2.5～8cm输尿管,用同样长度静脉代替,对不同时期取代输尿管进行组织学检查.结果静脉代输尿管长度在3cm以下移植静脉可以成活;长度在5cm以下移植静脉在8wk内可被输尿管组织细胞完全代替;长度6～8cm移植静脉坏死后部分被纤维结缔组织代替,终形成管壁厚、管腔狭窄,效果不佳.结论静脉替代输尿管是一种较为理想的自身代用材料,对输尿管缺损5cm以下较为实用.
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带腹壁下血管腹膜瓣修复输尿管长段缺损的实验研究
目的:探讨带腹壁下血管腹膜瓣修复输尿管长段缺损的可行性.方法:18只健康成年杂种犬随机分为三组,每组6只,建立长段输尿管缺损动物模型.分别用游离腹膜、带腹壁下血管腹膜瓣修复缺损输尿管,对照组仅留置支架管.术后12周行静脉肾盂造影和组织病理检查.结果:对照组及游离腹膜组输尿管未恢复连续性,带腹壁下血管腹膜瓣组输尿管恢复连续性.结论:带腹壁下血管腹膜瓣可作为长段输尿管缺损修复的选择材料.
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输尿管组织工程研究进展
各种输尿管先天畸形、创伤、医源性损伤、肿瘤等常常导致输尿管组织的缺损,严重的输尿管缺损需要进行组织替代[1].输尿管缺损替代治疗的方法主要包括:自体移植、异体移植以及人工材料替代.自体肠管替代容易出现各种并发症,而异体组织替代会出现排斥反应,人工材料的替代也存在组织相容性的问题,这使得输尿管缺损组织的重建成为难点.
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膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中应用的长期疗效
目的:观察膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中的应用效果,探讨长段输尿管缺损后的修补方法.方法:2001年2月至2003年10月,应用膀胱肌瓣卷管修复中下段输尿管缺损的患者10例,其中8例有患侧周围相关手术史,1例为腹膜后纤维化患者,1例为输尿管下段肿瘤患者.结果:10例患者手术均顺利,成形后的肌瓣管平均长度8.4 cm,平均住院时间9.8 d,术后6周均顺利拔除双J管.术后获随访4年,所有患者上尿路积水情况明显减轻,3例存在手术侧轻度输尿管膀胱返流,2例出现输尿管与肌瓣管连接处狭窄,再次留置8 Fr 双J管8周后恢复.结论:膀胱肌瓣卷管输尿管重建是处理中下段输尿管长段缺损的有效方法.
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膀胱肌瓣代输尿管治疗输尿管全长撕脱伤1例
1 临床资料患者,男性,40岁,2011年12月10日因"左侧腰部间断性胀痛1周"入我院泌尿外科.8年前曾因右侧输尿管结石行体外震波碎石治疗.入院完善辅助检查后诊断:左输尿管上段结石、左肾积水、右肾无功能,于19日在硬膜外麻醉下行左输尿管镜气压弹道碎石术,术毕退镜时发生输尿管撕脱伤,征得患者家属同意后,改全身麻醉,术中探查发现左侧输尿管肾盂至膀胱壁段全程撕裂,脱落于膀胱内,输尿管移行区少量血肿,无活动性出血.患者家属拒绝行自体肾移植及肠代输尿管术,经患者家属同意遂行左肾造瘘+撕脱输尿管吻合并大网膜包裹术,术后留置支架管及左肾造瘘管.术后半年拔除支架管,拔管1个月后经左侧肾造瘘管造影示:左输尿管闭锁,左肾积水.
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自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管的实验研究
目的 长段输尿管狭窄或缺损的修复是泌尿外科棘手问题,将犬自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建输尿管,探讨其作为尿路替代材料重建输尿管的可行性.方法 成年比格犬12条,体重6.5～9.3 kg,雌雄不限,根据重建输尿管部位不同将其随机分成A、B、C组(n=4).A组:自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段后包缝于人工输尿管支架制备人工输尿管,重建8cm长下段输尿管,将人工输尿管近端与上段输尿管断端吻合,远端与膀胱吻合.B组:同A组方法重建8 cm长上段输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与下段输尿管断端吻合.C组:同A组方法重建全段16 cm长输尿管,将人工输尿管近端与肾盂吻合,远端与膀胱吻合.术前各组犬取血行肾功及电解质检测:术后观察犬的一般情况及支架管和造瘘管的引流、手术切口的愈合、并发症的发生等情况.术后第6周行生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察.结果 B组1条犬术后2d因输尿管支架脱出,术后发生尿瘘及伤口感染,排除实验:其余犬术后均无并发症发生.术后第6周各组犬肾功和电解质检测与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).IVU显示:A组1条犬术侧肾脏积水、上段输尿管扩张,B组1条犬人工输尿管与下段输尿管吻合口狭窄、同侧肾脏积水;其余各组犬术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动功能.组织病理学观察示术后第6周3组人工输尿管组织结构与正常输尿管相似,其中A、C组各1条犬出现人工输尿管炎症.结论 自体膀胱黏膜移植于浆肌层肠段重建犬输尿管,可形成组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,且功能良好.
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膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观察
目的 观察膀胱肌瓣修复输尿管中下段长段缺损的远期疗效,探讨输尿管长段缺损的重建方法.方法 收集2001年1月至2006年9月我院采用膀胱肌瓣卷管输尿管替代治疗21例输尿管中下段狭窄或缺损病例,观察其术后利尿肾图、B超、膀胱造影检查结果.结果 术后8周拔除输尿管支架管,20例病例1次手术成功,1例病例术后出现尿瘘,于半年后再次行膀胱肌瓣输尿管替代术.术后随访输尿管无狭窄,排尿良好.超声、膀胱排尿期造影显示所有患者患侧上尿路积水明显减轻,2例出现膀胱输尿管轻度返流,利尿肾图显示患侧肾脏功能恢复良好,上尿路无梗阻.结论 膀胱肌瓣卷管输尿管替代是处理输尿管中下段长段狭窄的有效方法,远期疗效可靠,并发症少.
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膀胱肌瓣管Ⅰ期重建输尿管镜术导致的长段输尿管缺损
输尿管镜术导致的并发症如输尿管损伤的发生率为3％～6.7％[1],其中,严重的并发症是输尿管断裂、撕脱所造成的长段缺损,治疗非常棘手.我院自2003年7月至2010年7月采用膀胱肌瓣管重建术I期治疗长段缺损的输尿管4例,3例取得了满意疗效,现报告如下.
