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输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石30例
目的:探讨输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石的有效性、安全性及相关技巧.方法:采用硬性输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石患者30例.输尿管结石大小0.6cm×0.6cm～1.6cm×2.0cm,在结石周围或下方均并发息肉.结果:手术时间15～55分钟,平均30分钟,30例患者息肉均1次治疗成功;除1例上段结石被冲入肾盂外,其余29例均单次原位碎石成功.中下段结石术中破碎率及4周后碎石排净率均为100%.术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症.术后仅有轻微的血尿、无低热、肾区疼痛等.结论:输尿管镜下钬激光术是治疗并发息肉的输尿管结石有效而安全的方法.
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输尿管镜碎石取石术失败的体会
目的:归纳总结输尿管镜碎石取石术失败的体会.方法:回顾分析2003年4月～2009年8月行输尿管镜碎石取石术的450例患者临床资料.结果:450例患者中有41例失败,其中28例无法进镜到结石部位,13例在治疗过程中出现并发症或副损伤而改开放手术.结论:输尿管镜术失败与解剖因素、输尿管镜操作者经验与技巧及手术适应证的掌握密切相关.
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输尿管镜下自制输尿管套管通过迂曲输尿管的初步体会
目的 提高输尿管镜通过迂曲输尿管的成功率. 方法 对15例因输尿管管腔迂曲角度过大,常规引导入镜方法无效的患者,利用导丝和双J管制成一体化输尿管套管,在直视下插入套管通过迂曲段,使其变直,进而引导输尿管镜通过迂曲段.结果 输尿管镜直视下15例患者输尿管套管均顺利通过迂曲段到达病变部位,14例输尿管镜再次入镜成功,未发生输尿管黏膜撕脱、穿孔及断裂;1例因迂曲段近端同时合并输尿管狭窄,仅输尿管套管可以通过,留置双J管进行引流减压处理.结论直视下自制套管引导输尿管镜通过迂曲段的方法可以提高入镜成功率.自制输尿管套管制作简便、设计合理、操作方便、安全性能好.
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输尿管口电切术在输尿管镜术中的应用(附14例报告)
1999年10月至2004年3月我们对14例输尿管镜常规方法人镜失败者采用经尿道输尿管口电切后再入输尿管镜的方法,疗效满意,现报告如下.
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输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会
我们收集1995年至2001年广州地区12所医院输尿管镜手术较严重并发症患者28例,对发生原因及处理方法进行分析,现报告如下.
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硬性输尿管镜术中入镜困难的处理(附72例报告)
目的 总结硬性输尿管镜术中入镜困难的处理经验.方法 1995年1月～2004年11月,应用F8/9.8输尿管硬镜逆行治疗640例输尿管结石,72例入镜困难,通过控制液压灌注泵压力、改变病人体位、扩张输尿管、肾穿刺造瘘等方法处理.结果 成功入镜54例,18例改开放手术.术中并发症16例,其中10例黏膜部分撕裂,6例输尿管穿孔(放置支架管引流后治愈).56例随访13～36个月,平均16个月,静脉肾盂造影显示输尿管通畅.结论 熟悉输尿管的解剖与病理生理特点,入镜成功的关键在于手术者的操作技巧与经验.
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体外冲击波碎石失败后输尿管镜术与单独输尿管镜术临床疗效比较
目的 通过对体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败后进一步输尿管镜(ESWL-URSL)与单独应用输尿管镜(URSL)治疗输尿管结石临床疗效的比较,探讨输尿管结石治疗方法的选择.方法 对136例ESWL失败者进一步采用输尿管镜术治疗,同期对189例输尿管结石直接行输尿管镜术治疗,将两组患者临床资料进行对比分析.结果 ESWL-URSL组行URSL时的平均手术时间和疗程明显长于URSL组.ESWL-URSL组术中发现息肉和穿孔转开放手术率为34.6%、5.88%,高于URSL组的28.3%、1.59%.两组间结石排净率差异无统计学意义.结论 在一定条件下,对于存在ESWL不利因素的输尿管结石可首选输尿管镜治疗.
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输尿管镜治疗急性肾后性肾衰竭37例
2003年2月～2005年8月,我们应用输尿管镜治疗急性肾后性肾衰竭37例,疗效满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 37例中,男23例,女14例;年龄17～59岁,平均39岁.病程8 h～10天,平均2.9天.有肾绞痛发作史16例,有手术和(或)ESWL(体外震动波碎石术) 病史18例.
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经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石12例报告
目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石的疗效.方法选择2004年8月至2005年3月经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗肾结石者12例,男7例,女5例;年龄32～69岁,平均45岁.结石长径为0.7～2.5cm,单发性结石4例,多发性结石8例.其中鹿角状结石3例,双肾结石2例,孤立肾并肾结石1例,有开放手术史2例.结果12例均行一期穿刺取石,1次取石11例,2次取石1例;单通道取石10例,双通道取石2例.结石清除率为83%;平均手术时间135min;术中明显出血1例;平均住院12d.结论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术具有创伤小、恢复时间短、并发症少等优点,是治疗肾结石的一种有效方式.
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输尿管镜术治疗远端输尿管结石的临床疗效
目的 探讨输尿管镜术(URSL)治疗远端输尿管结石的临床疗效.方法 搜集2008年10月～2011年3月,采用输尿管镜术治疗输尿管远端结石的105例患者的临床资料,与同期行体外冲击波碎石(ESWL)治疗的103例输尿管远端结石的患者资料进行比较分析.结果 URSL组结石清除率为90.5%;ESWL组结石清除率为72.8%.URSL组结石清除率显著高于ESWL组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 输尿管镜术可有效治疗远端输尿管结石,值得临床推广.
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输尿管镜联合等离子双极电切治疗后尿道狭窄及闭锁的探讨
目的总结运用输尿管镜联合等离子双极电切治疗后尿道狭窄及闭锁的经验.方法对运用输尿管镜联合等离子双极电切治疗的34例后尿道狭窄及闭锁进行回顾性分析. 结果 34例均获得尿道瘢痕的准确切开和切除,尿道可顺利通过24～26F探条,术后排尿通畅.手术并发症:尿道热2例、急性附睾炎2例.34例术后随访6～12个月,大尿流率>(18.6±2.7) ml/s,性功能与治疗前无明显变化.结论运用输尿管镜联合等离子双极电切治疗后尿道狭窄及闭锁安全性高,疗效确切.
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输尿管镜术治疗上尿路疾病的研究进展
近年来，随着泌尿外科腔镜技术的不断成熟与发展，腔镜技术以治疗的安全有效性，并且提高了患者术中的舒适度、微创和术后较短的康复住院时间，大大降低了住院成本等优势，已经逐渐替代了传统的开放手术治疗。而输尿管镜术更是泌尿系内腔镜技术上的重要发展，改变了长期以来一直认为输尿管及以上部位难于进行直观检查及输尿管与肾脏疾病必须行开放手术进行治疗的传统概念。现就近年来输尿管镜术运用于上尿路的结石、上尿路肿瘤诊治及其他非结石病的治疗进展予以综述。
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特殊输尿管条件下的输尿管镜术
目的 探讨输尿管镜术应对特殊输尿管条件下(肾移植术后、下肢、脊柱畸形)的有效方法.方法 2007 -2010年收治的移植肾输尿管梗阻51例(移植肾输尿管狭窄30例、移植肾输尿管结石21例),下肢、脊柱畸形伴输尿管结石16例;输尿管结石直径0.7 cm～1.5 cm,平均1.1 cm,肾盂扩张1.5 cm ～3.2 cm,平均2.3 cm.采用F8/9.8Wolf及F6/7.6输尿管硬镜,进镜困难则配合双合诊和改变体位(抬高腰部、抬高或降低患侧、头低或头高位)牵拉输尿管配合进镜,若无法顺利进镜,置入导丝,留置F5双J管,2周后拔除双J管,并以输尿管镜处理输尿管结石及狭窄.结果 53例进镜困难者经双合诊和改变体位牵拉输尿管后输尿管镜顺利进入病变部位,输尿管狭窄及结石处理成功;14例进境失败者,顺导丝置入F5双J管,2周后顺利进镜,成功处理狭窄及结石.结论 对于肾移植术后、下肢、脊柱畸形等特殊输尿管条件因存在输尿管走形异常、狭窄、迂曲,选择合适的输尿管镜配合双合诊及改变体位能提高输尿管进镜成功率,对于无法顺利进镜患者,留置双J管2周后行输尿管镜手术常可顺利进境.
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输尿管镜进镜困难的原因分析及处理方法
目的：探讨输尿管镜手术时进镜困难的原因与处理对策。方法回顾性分析115例输尿管镜手术患者中19例进镜困难者的临床资料,通过控制灌注泵压力、改变患者体位、扩张输尿管等方法处理。结果本组19例患者,成功进镜17例,失败2例。并发症均为术中发生,其中输尿管黏膜部分剥脱1例,输尿管穿孔3例,输尿管假道2例,6例患者均在放置输尿管内支架管充分引流后痊愈,无其他严重并发症发生。结论术前充分的了解输尿管的情况,熟悉输尿管的解剖和熟练掌握输尿管镜的操作技巧对克服术中输尿管进镜困难有重要意义。
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MPCNL灌注压与术后肾脏血流动力学相关的问题探讨
近年来，腔内泌尿外科技术有了飞跃的发展，伴随着诊断技术的提高，诸如超声，放射及CT等各项技术在临床上的广泛应用，使经人体腔内操作的设备不断得到改进，新型材料的应用也经皮肾通道技术的得到进一步提高，而临床经验的不断积累，加上钬激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石等设备的应用，使经皮肾镜取石的成功率也不断的得到提高，手术范围逐渐扩大，术后并发症逐步下降[1~4]。与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法，改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式，而微创经皮肾穿刺取石术是该技术发展和完善的结果。能安全、有效地治疗上尿路结石，且并发症少，结石清除率高，对病人创伤小，术后恢复快，住院时间短。经临床实践证明其安全，准确，易在基层医院推广。然而随着此项技术的广泛开展，如何提高手术的安全性，术后肾脏功能改善有没有一种更加简便的检测方法越来越被广大临床医师所关注，我们认为术后早期应用CDFI评价肾血流变化评价肾脏功能的改善的方法简便，精确，快速，无创，有良好的重复性和一致性。
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭(附14例报告)
目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的临床效果.方法于2001年9月～2003年5月收治上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者14例,血BUN 17.8～53.2 mmol/L,血Cr 375～1 950μmol/L,均急诊行输尿管镜气压弹道碎石术治疗.结果12例术后1周结石排净,2例两侧结石在碎石过程中上移进入肾盂,再行体外震波碎石术(ESWL)治疗后1个月排净;术后24 h尿量3 200～6 500ml,术后1周13例血BUN、血Cr基本恢复正常.结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭,具有安全可靠、损伤小、并发症少、恢复快的优点,同时可处理双侧输尿管结石,缩短住院时间,是一种较好的治疗方法.
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输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石82例
目的 探讨输尿管镜(URS)钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效.方法 回顾性分析82例采用URS钬激光碎石治疗的输尿管结石患者的临床资料.结果 URS钬激光碎石术治疗输尿管结石I期成功率96%(79/82),4～6周结石全部排净.结论 URS钬激光碎石治疗输尿管结石安全,可靠,创伤小,成功率高,并发症少.
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输尿管镜弹道碎石术后的观察与护理
自1979年Perez-Castro[1]首先在临床上使用输尿管肾镜以来,输尿管镜术的发展非常迅速,使得98%以上的输尿管结石不再需要切开取石[2].弹道碎石术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石技术,与超声碎石、液电碎石和激光碎石比较,具有碎石效果可靠、损伤轻微和费用低廉等优点[3],适于配合输尿管肾镜对中、下段输尿管结石进行治疗[4].我科2000年开展此项手术以来,收到较好的效果.现将输尿管镜弹道碎石术后的并发症及护理措施报道如下.
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输尿管镜诊治上尿路疾病150例体会
目的 探讨输尿管镜在上尿路疾病诊治中的价值,提高输尿管镜诊治上尿路疾病的水平.方法 回顾分析150例上尿路疾病经输尿管镜诊治的临床资料.结果 经尿道输尿管镜检治疔输尿管结石配合套石篮、气压弹道碎石机等设备成功88例.处理狭窄34例,成功扩张并留置双J管27例.在不明原因血尿和肾积水28例中,明确诊断22例.总的进镜成功率为90%.结论 输尿管镜术创伤小、恢复快,是处理输尿管结石特别是中下段结石可靠的方法 ;输尿管镜也是处理输尿管狭窄有效方法 ;输尿管镜可确诊输尿管内阴性结石、肿瘤、息肉等其它方法 不易确诊的病变.
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输尿管硬镜出镜困难的防治(附16例报告)
目的:探讨输尿管硬镜手术时出镜困难的防治措施.方法:回顾分析输尿管硬镜手术发现较明显出镜困难的16例病例,10例为取石钳嵌顿、6例为镜体嵌顿.结果:10例取石钳嵌顿病例通过松开取石钳、回推镜体后8例顺利出镜,2例改行开放手术；6例镜体嵌顿病例旋转镜体后3例顺利出镜,3例改行开放手术.结论:克服输尿管出镜困难的要点在于及时预防、熟悉输尿管解剖与操作技巧.
