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复杂性肝胆管结石的术后系列治疗
目的 探讨复杂性肝胆管结石术后患者行系列治疗的可行性.方法 对该院2011年1月-2014年9月治疗的112例复杂性肝胆管结石手术后患者实施系列治疗方案,包括术后经T管窦道持续低压冲洗,术后经T管窦道碎石、取石,茵陈代茶饮消炎利胆排石;术后随访.结果 112例患者经过系列治疗,残石率由72.32％(81/112)降低为6.25％(7/112);15例出现胆道出血、发热、畏寒和寒战等并发症,均经治疗后痊愈.随访时间5个月～3年,平均21个月,取尽结石的107例患者门诊行电子计算机断层扫描(CT)或B超检查均无结石复发.112例患者随访期间均无胆管炎再发作.结论 复杂性肝胆管结石术后系列治疗方案安全有效,适合临床推广.
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液电碎石联合胆道镜在经胆囊管腹腔镜胆道探查术中的应用
目的:探讨液电碎石联合胆道镜在经胆囊管腹腔镜胆道探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)中的应用技巧及效果.方法:回顾分析24例LTCBDE患者临床资料,术前均经磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)确诊胆囊结石合并胆管结石,胆管结石直径≥1.6 cm,记录手术时间,住院时间及术后并发症发生率.结果:手术均获成功,无1例中转开腹.手术时间75-210 min,住院时间3-7 d,1例(4.2％)发生胆管残余结石,自行排出.结论:液电碎石联合胆道镜应用于LTCBDE可在具备适应症情况下安全有效处理较大胆管结石,是治疗胆管结石较好方法之一.
关键词： 液电碎石 胆道镜 经胆囊管腹腔镜胆道探查 -
胆道镜联合液电碎石治疗难取性肝内外胆管结石
目的：探讨胆道镜下液电碎石治疗难取性胆管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年3月～2014年2月38例难取性胆管结石术中和（或）术后应用胆道镜联合液电碎石治疗的临床资料，其中胆总管探查术中应用27例，胆道术后经T管窦道应用11例。结果结石取净率94．7％（36／38），结石残留2例。应用液电碎石63次（1次18例，2次15例，3次5例），纤维胆道镜81次（1次10例，2次18例，3次5例，4次5例）。无胆管壁穿孔、大出血及医源性胰腺炎等并发症发生。38例术后随访6～36个月，平均24个月，CT检查均未见结石复发及胆管狭窄。结论针对难取性胆管结石，胆道镜联合液电碎石是一种安全、有效的方法。
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经口胆道子母镜碎石治疗胆管巨大嵌顿性结石21例
目的 探讨经口胆道子母镜液电联合机械碎石治疗胆管巨大嵌顿性结石的可行性.方法 常规经内镜逆行胰胆管取石(ERCP)治疗困难的胆管巨大嵌顿性结石患者21例,用子母镜液电先将结石击散,再用机械碎石网篮碎清除结石.结果 21例患者子母镜取石治疗均获成功.18例肝外胆管结石中14例一次性取净结石,4例两次取净结石.3例左右肝管嵌顿结石病例,2例取净结石;1例合并右肝内胆管多发嵌顿结石,未能取净结石.术中短暂出血3例,术后胆管炎1例,术后胰腺炎2例,无穿孔、死亡等严重并发症.结论 对常规ERCP治疗困难的胆管巨大嵌顿性结石,子母镜液电联合机械碎石是一种安全和有效的办法.
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液电冲击波膀胱碎石34例体会
选择效果良好、创伤小的方法治疗膀胱结石.本文报告采用液电碎石机在窥视下经尿道行液电冲击波膀胱碎石34例,取得良好效果,无并发症发生,碎石操作时间与结石大小及硬度成正比.作者对液电冲击波碎石术的适应症、禁忌症以及注意事项进行了讨论.
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腹腔镜联合胆道镜液电碎石对胆道结石的治疗体会
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜液电碎石治疗胆道结石的临床效果.方法 将52例胆道结石患者随机分为腹腔镜联合胆道镜液电碎石(LRCH)组和传统的纤维胆道镜微创取石(MC)组,每组各26例.观察两组治疗效果及预后情况.结果 LRCH组总有效率高于MC组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、复发事比较差异无统计学意义(P>0.05),LRCH组并发症发生事低于MC组(P<0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜液电碎石临床效果满意,值得临床推广.
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术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的临床价值研究
目的 研究术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的临床价值.方法 取35例联合术中胆道镜、液电碎石治疗的难治性肝内胆管结石患者作为本次研究对象,回顾患者临床资料,统计患者的手术情况,观察手术治疗效果;同时,对患者进行为期2年的随访,了解患者的复发情况.结果 35例患者均顺利完成手术,取净结石,且术中和术后均无胆道出血、胆道或窦道穿孔、患者畏寒或发热等并发症发生;其中25例患者一次手术成功取净结石,手术时间25~35min,10例患者需行二次手术,所用时间为20min~30min.术后2年的随访中,失访2例,随访成功率为94.29%.随访成功的33例患者术中,有29例患者随访过程中的腹部超声和CT检查均未见结石复发、保留肝叶继发性病变等情况;而其余6例患者出现肝内胆管小结石复发,复发率为18.18%,均与停服熊去氧胆酸胶囊有关.结论 采用术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石减轻了手术对患者肝组织的损伤,降低了治疗难度,获得了良好的治疗效果,且预后较好,术后复发率较低.
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液电膀胱碎石仪的研制
介绍一种体内液电膀胱碎石仪的组成及工作原理,该装置在膀胱镜配合下,经微电极传导,将机内高压放电脉冲引至膀胱,在膀胱内准确跟踪颗粒小,易游走的结石,在距结石5mm处再次放电,产生冲击波,达到击碎结石的目的.
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液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用
目的探讨液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值.方法在腹腔镜胆总管探查术中,采用液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石,扩张导管技术对胆总管下端狭窄或结石梗阻部位施行扩张术,支架技术对胆总管下端梗阻为主的良恶性狭窄施行支撑内引流术或联合T管外引流术.结果液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石27例均获成功,无并发症.扩张导管技术扩张膜状狭窄43例均获成功,处理胆总管下端结石梗阻16例成功13例,胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆管镜取出,无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎,无死亡.支架技术治疗56例病人中49例手术获成功(无胆漏,支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退),1例中转开腹,2例胆漏,1例残石,2例支架位置错误,1例死亡.结论只要选择合适的病例,液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用均有效、安全、简便、可行.
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十二指肠乳头括约肌切开术联合胆道镜下液电碎石治疗肝胆管残余结石效果观察
肝胆管结石术后残留结石一直是困扰胆道外科界的棘手问题.胆道镜下液电碎石术大大提高了镜下碎石的效果和结石取净率,并为肝内巨大、嵌顿及铸型结石提供了一种简单、有效的治疗方法[1].
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非直视下胆总管液电碎石术及结石固定装置的临床应用
目的 探讨非直视下胆总管液电碎石术及结石固定装置的应用方法及临床治疗效果.方法 对我科2004年6月～2007年6月47例巨大结石行逆行胰胆管造影术明确结石存在及大小,后行十二指肠乳头括约肌切开术和经鼻胆管引流管置入术,置管后沿置管方向伸出液电碎石仪软电极,分别在伞形爪软性电极防偏固定装置和网篮固定器固定装置的配合下行碎石术.结果 本组46例一次性碎石成功,无胆管穿孔、撕裂.1例术中因胆管内黏膜损伤出血终止手术,经止血治疗1周后转外科行开腹手术治疗.结论 非直视下胆总管液电碎石术配合结石固定装置治疗胆总管内巨大结石安全、有效,值得临床推广应用.
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输尿管镜弹道碎石术后的观察与护理
自1979年Perez-Castro[1]首先在临床上使用输尿管肾镜以来,输尿管镜术的发展非常迅速,使得98%以上的输尿管结石不再需要切开取石[2].弹道碎石术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石技术,与超声碎石、液电碎石和激光碎石比较,具有碎石效果可靠、损伤轻微和费用低廉等优点[3],适于配合输尿管肾镜对中、下段输尿管结石进行治疗[4].我科2000年开展此项手术以来,收到较好的效果.现将输尿管镜弹道碎石术后的并发症及护理措施报道如下.
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内镜清洗消毒灭菌存在的问题与对策
我院是一家三级乙等综合性医院,设有15个手术间.2005年全年实施1 368例手术,其中内镜手术1 196例.我院开展经尿道前列腺电切术、输尿管镜、液电碎石、气压弹道碎石、经皮肾镜、关节镜、胆道镜、腹腔镜、宫腔镜、椎间盘镜、鼻内镜等手术.现将多年来配合内镜手术中发现的问题与对策介绍如下.
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经皮经肝胆道镜治疗巨大胆管结石患者的护理
近年来,对上消化道狭窄,乳头切开不成功,胆总管巨大结石,胃空肠吻合术后尤其是不能耐受外科手术或有胆道手术史不能再次手术者,国内外学者应用经皮经肝胆道镜(PTCS)对其开展治疗取得满意效果[1].我院近4年来开展PTCS结合液电碎石(EHL)治疗高龄、术后复发和不愿意手术的巨大胆管结石患者11例,取得了满意的效果,现报道如下.
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窥视下经尿道液电冲击波膀胱碎石42例
目的 观察使用液电碎石机对42例膀胱结石病人碎石的临床疗效。方法 从1995年1月～2000年12月，应用西德WOLF厂生产的2135型碎石机窥视下经尿道行液电冲击波膀胱碎石42例，电极头超过膀胱镜镜窗1 cm距结石缘0.1～0.2 cm轰击。结果 42例病人51颗膀胱结石均一次碎石成功，无膀胱穿孔发生。结论 膀胱液电碎石术治疗膀胱结石疗效确切，操作简便，安全性大而痛苦小。
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大力碎石钳经尿道膀胱碎石术的围手术期护理
膀胱结石多发于10岁以下及45岁以上病人,男女比例为27.5:1,治疗方法有溶石、超声碎石、激光碎石、液电碎石及耻骨上膀胱切开取石.手术取石为开放手术,创伤大,恢复慢,而液电、激光等碎石方法要求设备复杂,大力碎石钳经尿道直视下膀胱碎石术具有操作简便、易于掌握、安全、损伤小、恢复快、疗效确切等优点,我院自2004年3月至今采用大力碎石钳对18例膀胱结石患者进行碎石术,经过精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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膀胱结石钬激光碎石术的麻醉体会
目前,腔内碎石的方法主要有超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光,钬激光的应用是泌尿外科近年来的一大飞跃.现收集我院今年收治的100例行钬激光膀胱结石碎石术患者的资料,总结如下:1 材料与方法1.1 一般资料本组有膀胱结石患者10例,其中,男性68例,女性32例,年龄在26～65岁之间,ASA Ⅰ-Ⅱ,无椎管内麻醉禁忌,均行钬激光膀胱碎石术.1.2 方法患者入室监测血压心率血氧饱和度,开放静脉通道,备麻黄碱阿托品,常规输注羟乙基淀粉300～500毫升扩容.采用一次性腰硬联合包,取患者左侧卧位消毒铺巾,于L3-4间隙定位穿刺,硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后,套人腰穿针,有脑脊液回流至腰穿针尾后,注入0.375％布比卡因(0.75％+生理盐水稀释而成)2.2～2.5毫升,注药时间约10秒,帮助患者平卧.麻醉起效后更换截石位进行手术,如有穿刺困难者,避免反复穿刺,可改用其他麻醉方式.麻醉后如血压下降明显,麻黄碱纠正,心率减慢,采用阿托品纠正.
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胆道镜联合腹腔镜液电碎石治疗复杂胆外胆管结石20例临床分析
目的 探讨胆道镜联合腹腔镜液电碎石治疗复杂胆管结石的疗效及临床应用价值.方法 分析2014年1月-2016年2月20例复杂胆外胆管结石病人应用胆道镜联合腹腔镜液电碎石治疗的临床资料.肝外复杂胆管结石液电击碎后注水冲出或用取石篮套出取石成功.结果 结石取净率100％,取石时间20～45 min,平均35 min.术后无胆管壁穿孔、大出血及医源性胰腺炎等并发症发生.术后经腹部B型超声,CT,MRCP或经T管胆道造影检查,随访6～24个月,平均12个月,未发现结石复发,无胆道狭窄.结论 胆道镜联合腹腔镜液电碎石可显著提高复杂肝外胆管结石的疗效,手术安全、可靠.
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气压弹道碎石在胆道残余结石中的应用
肝内外胆管结石术后胆道结石残余率高达40%～90%[1-2],是胆道外科的难题之一.随着胆道外科的发展,肝内外胆管结石的疗效有了较大的提高,但三级肝胆管显露和部分肝叶切除,因手术创伤大,常受到病情、体质、经济等条件的局限;胆道镜的应用也为胆道取石提供了新的治疗方法[3],但对巨大、嵌顿、复发的残留结石仍极为棘手;胆道镜内液电碎石因释放高压电火花有可能引起胆管壁穿孔的报告令临床应用有所顾忌[4].我院自2002年9月开始尝试用胆道镜配合输尿管镜气压弹道碎石治疗胆道残余结石,取得了明显疗效,现报道如下.
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腹腔镜联合胆道镜液电碎石对胆道结石的治疗体会
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜液电碎石对于胆道结石疾病治疗的意义。方法将我院在2012-01-01～2013-12-31期间治疗的86例胆道结石的患者按其选择的不同治疗方法分为实验组和对照组。实验组患者采用腹腔镜联合胆道镜液电碎石方法，对照组患者选择传统的纤维胆道镜微创取石方法。经过一段时间的治疗后，比较两组患者手术前后出现并发症的概率及术后复查时结石的复发率。结果实验组患者在手术前后并发症的发生率低于对照组，结果比较上有明显差异，且P＜0.05，具有统计学意义；两组患者在术后复查时结石的复发率上比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。结论腹腔镜联合胆道镜液电碎石治疗胆道结石后会减少术后并发症的发生情况，减轻患者的痛苦，并提高了此类患者的治愈率。
