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腹腔镜治疗术中非扩张性胆总管结石的治疗体会
目前我国胆石症的微创治疗已经部分取代传统开腹手术.但因对腹腔镜胆囊切除术(LC)中非扩张性胆总管结石认识不足,使非扩张性胆总管结石漏诊在LC中较为常见,往往术后患者行再次手术,影响患者的生存质量,增加患者的经济负担.我院自2005年3月以来行腹腔镜胆囊切除术中发现非扩张性胆总管结石22例,经治疗取得较好的效果,现报告如下.
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液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用
目的探讨液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值.方法在腹腔镜胆总管探查术中,采用液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石,扩张导管技术对胆总管下端狭窄或结石梗阻部位施行扩张术,支架技术对胆总管下端梗阻为主的良恶性狭窄施行支撑内引流术或联合T管外引流术.结果液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石27例均获成功,无并发症.扩张导管技术扩张膜状狭窄43例均获成功,处理胆总管下端结石梗阻16例成功13例,胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆管镜取出,无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎,无死亡.支架技术治疗56例病人中49例手术获成功(无胆漏,支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退),1例中转开腹,2例胆漏,1例残石,2例支架位置错误,1例死亡.结论只要选择合适的病例,液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用均有效、安全、简便、可行.
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临床路径应用于结石性胆囊炎腹腔镜治疗术的临床效果分析
目的：对临床路径应用于结石性胆囊炎腹腔镜治疗术的临床效果进行分析。方法：随机选取2011年1月－2013年6月我院收治的结石性胆囊炎患者86例，平均分为两组，研究组在临床路径下行腹腔镜治疗术，对照组进行常规腹腔镜治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果：治疗后，研究组平均住院时间、住院费用及抗生素使用时间等指标，均优于对照组；且研究组满意度100.00％，明显高于对照组83．72％，两组比较均有差异，具有统计学意义（P＜0．05）。结论：临床路径应用于结石性胆囊炎腹腔镜治疗术中，能够缩短住院时间，提升患者满意度，值得在临床中推广应用。
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肾周脂肪粘连时行腹腔镜肾部分切除术的初步经验
目的 探讨肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的初步经验.方法 回顾性分析2016年1月至12月第二军医大学长海医院泌尿外科单术者收治的16例肾周脂肪粘连、接受腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料.肾周脂肪组织与肾包膜粘连严重者,显露肿瘤与正常肾组织的大概边界后,可通过术中B超辅助肿瘤定位,然后用电刀标记肿瘤大概边界.阻断血流后,用组织剪沿标记线将粘连的脂肪组织和肿瘤一起切除.结果 16例患者均顺利完成手术,5例肾周脂肪粘连严重者术中使用B超定位.肿瘤大径为2.1~3.5(2.8±0.4)cm,梅奥粘连概率(MAP)评分为3~5(3.8±0.7)分,肾动脉阻断时间为20~31(25.6±3.1)min,手术时间为90~133(112.0±10.5)min.随访时间为6~20个月,随访期内未见肿瘤复发转移.结论 肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的术中肿瘤边界定位非常重要,必要时可借助术中B超.有必要将肿瘤和粘连的脂肪组织一起切除,但切忌强行分离脂肪,撕裂肾包膜.
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腹腔镜胆总管探查结合球囊导管扩张即时缝合胆总管切口的探讨
目的探讨腹腔镜胆总管探查术中，结合球囊导管扩张治疗Oddi括约肌和肝内胆管狭窄，行胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法采用腹腔镜胆总管探查取石，结合球囊导管行Oddi括约肌或肝内胆管狭窄扩张术，效果满意，经胆道镜检查结石取净后，胆管切口用4-0或5-0可吸收缝线即时缝合，不放置胆道内外引流，Winslow孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况。结果42例中4 1例获成功(结石取净、狭窄扩张满意及即时缝合术后无胆漏)。8例肝管Ⅰ、Ⅱ级分支狭窄者经扩张，胆道镜先端可通过狭窄。 1例术后从腹腔引流管流出胆汁30～150 ml/d，持续4d后减至20ml/d，术后6d拔管，8d痊愈出院。术后3个月门诊B超检查发现1例继发性胆总管结石患者，有胆管积气和胆管炎；1例原发性肝胆管结石有左肝管残留结石。结论腹腔镜胆管探查术中结石取净后，对合适病例用斑马导丝引导耐高压球囊导管或抗划损球囊导管扩张Oddi括约肌狭窄和肝内胆管狭窄，胆管切口采用可吸收缝线即时缝合，不放置胆道内外引流是较安全、可行的o
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急性胆囊炎伴结石62例腹腔镜治疗术前B超分析
电视腹腔镜胆囊切除术(laparocopic cholecystectomy,LC)应用于临床已有十余年,随着技术不断提高,许多原先相对禁忌证已扩大为适应证.本文收集我院普外科1997年1月至2000年11月62例LC治疗急性结石性胆囊炎的病例资料,总结术前B超诊断的经验和体会,并探讨B超在LC前的应用价值.
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两种子宫肌瘤术的治疗方法对比研究
目的:腹腔镜和开腹方法治疗子宫肌瘤的疗效对比研究.方法:选取我院2011年10月~2012年10月收治的子宫肌瘤术患者120例,使用腹腔镜治疗的60例患者作为观察组,使用开腹方法进行治疗的60例作为对照组,并对两种治疗方法的效果进行研究.结果:对两组患者的术中出血量、手术时间进行对比,差异没有统计意义,即p>0.05.而对两组患者术后肛门排气时间以及术后镇痛泵或者药物的使用率进行对比,观察组患者的排气时间明显早于对照组,镇痛泵或者药物使用率明显比对照组要低,且比较有统计学意义,即p<0.01.结论:使用腹腔镜手术对子宫肌瘤患者进行治疗具有术后恢复快、创伤小、患者痛苦少等优点,优于开腹子宫治疗术,值得临床医学广泛推广.
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腹腔镜胆总管十二指肠吻合术6例报告
目的:探讨腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术的手术方法.方法:采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、十二指肠上缘胆总管横行切口与十二指肠纵行切口3-0和4-0可吸收缝线双层连续缝合、胆总管纵行切口放置T形管外引流和Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况.结果:6例手术获成功,无胆漏、肠瘘、出血和胰腺炎.术后均从腹腔引流管引流出渗出液20～300m/1～5d后停止.术后3～7d拔除腹腔引流管,术后7～15d出院.结论:合适病例采用腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术处理胆总管下端和Oddi括约肌狭窄这一术式是较安全可行的.
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腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合339例报告
目的:探讨腹腔镜胆总管探查胆管切口即时缝合的适应证和并发症.方法:采用腹腔镜胆总管探查,根据胆道镜检查情况结合美国BARD公司胆道扩张导管、耐高压球囊导管、胆道内涵管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌扩张术.胆道镜检查结石取净胆总管下端通畅或Oddi括约肌狭窄扩张满意后,根据胆总管下端通畅程度分级确定采用何种即时缝合;即直接缝合胆管切口(N或0级),球囊扩张后直接缝合胆管切口(0～1级),胆囊管细导管引流、鼻胆管引流(ENBD)或球囊扩张后经胆囊管细导管引流(1～2级),胆道内涵管引流或胆道支架引流(2～3级).胆管切口4～0或5～0可吸收缝线即时缝合.Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况.结果:339例中321例手术获成功(结石取净、胆总管下端通畅、即时缝合术后无胆漏);4例残石经内镜乳头切开术(EST)或内镜乳头扩张术(EP BD)取石治愈;11例胆漏9例经腹腔引流管引流自愈,2例加做ENBD治愈;2例胆囊管细导管脱落胆汁性腹膜炎再次腹腔镜放置胆囊管细导管和腹腔引流管1例治愈,放置T形管和腹腔引流管1例治愈;1例晚期胰头癌术后15d死于胆道感染导致肝肾功能衰竭.结论:腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆总管下端通畅或Oddi括约肌狭窄扩张满意后,根据胆总管下端通畅程度分级施行不同方式的即时缝合术,这一术式是较安全可行的.
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腹腔镜胆道内涵管引流术处理晚期胰头癌胆总管下端梗阻的探讨
目的:探讨腹腔镜处理晚期胰头癌胆总管下端梗阻的适应证和并发症.方法:采用腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duet exploration,LCDE)结合美国BARD公司产胆道扩张导管、胆道内涵管、耐高压球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行胆总管下端扩张术(Laparoscopic paptllary ballon diIation,LPBD),扩张满意,放置胆道内涵管,胆管切口4～0或5～0可吸收缝线即时缝合,其他情况放置胆道内涵管内引流同时放置T形管外引流.Winslow孔附近常规放置腹腔引流管观察渗漏情况.结果:9例中7例手术获成功(胆道内涵管引流通畅、黄疸减轻或消退),1例中转开腹放置胆道内涵管同时放置T形管外引流,1例术后15d死于胆道感染诱发肝肾功能衰竭.无胆漏,术后从腹腔引流管引流出渗出液20～300ml,1～7d后停止.术后ld进少量流汁,术后2～9d拔除腹腔引流管,术后3～7d间断或连续夹闭T形引流管,术后3～15d出院.术后2个月逆行胆道造影胆道内涵管引流通畅后拔除T形引流管.结论:选择合适病例采用腹腔镜胆道内涵管引流术处理晚期胰头癌胆总管下端梗阻这一术式是安全可行的.
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开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告
目的:探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证.方法:采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)或腹腔镜球囊导管扩张术(LPBD)治疗开腹胆道术后胆道结石和胆管狭窄.结果:开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例,成功9 例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例,成功7例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE 2例成功.开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LC DE 1例成功.胆总管下端通畅程度:腹腔镜探查19例,不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功.无术中大出血,无肠道破裂;术后无胆漏,无肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90 ～310min,平均165min.结论:开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.
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腹腔镜球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术的探讨
目的:探讨腹腔镜治疗胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症.方法:采用腹腔镜胆总管探查结合美国BARD公司产扩张导管、耐高压球囊导管、抗划损球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌或胆管扩张术,扩张满意,胆道镜检查结石取净,放置胆道内涵管,胆管切口4～0或5～0可吸收缝线连续扣锁即时缝合.Winslow孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况.术后6月十二指肠镜取管.结果:23例中22例手术获成功(结石取净、狭窄扩张满意、胆道内涵管引流通畅、即时缝合术后无胆漏),1例原发性肝胆管结石术后3月B超复查左肝内胆管有残石.无严重并发症,无死亡.结论:腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆管狭窄扩张后,对合适病例放置胆道内涵管引流胆汁,胆管切口采用可吸收缝线即时缝合,这一术式是较安全可行的.
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腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例
目的探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术.方法采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜(三镜)联合治疗原发性肝胆管结石36例.经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄.经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术(LPBD),解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术.术后2月行胆道镜和/或十二指肠镜治疗残余结石.结果36例均获成功,未再施行开腹手术.结论三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效.
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腹腔镜治疗卵巢囊肿的疗效
目的 探究腹腔镜治疗卵巢囊肿的上疗效.方法 选取2014年10月~2015年3月我院收治的卵巢囊肿患者60例作为研究对象,根据治疗方法不同分为传统组和腹腔镜组,各30例.传统组行开腹手术,腹腔镜组行腹腔镜治疗术.对比腹腔镜组和传统组的各项临床指标与终疗效.结果 ①就疗效而言,腹腔镜组的治愈率为93.33%(28/30),传统组为73.33%(22/30),腹腔镜组显著优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05).②就临床各项指标而言,腹腔镜组的肛门排气时间为(7.29±6.35)h,术中出血量为(40.53±19.89)mL,住院时间为(4.33±1.21)天,手术时间为(59.32±11.19)min;传统组的肛门排气时间为(22.66±17.35)h,术中出血量为(71.46±10.88)mL,住院时间为(7.36±3.57)天,手术时间为(71.93±23.76)min;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 相较于传统开腹手术,腹腔镜治疗术创伤更小,患者术后恢复更快,疗效更加显著,值得于临床范围内多加应用.
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腹腔镜胆总管支架引流术的临床应用(附53例报告)
目的:探讨腹腔镜胆总管支架引流术临床应用的适应证和手术方法.方法:采用腹腔镜胆总管探查,结合胆道扩张导管、球囊、斑马导丝、塑料或自膨式金属支架施行胆管狭窄支撑引流术.Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况.结果:53例中47例手术获成功(支架位置基本正确、引流通畅和术后无胆漏).1例中转开腹,1例胆漏,1例残石,2例支架位置错误,1例死亡.结论:选择合适病人,腹腔镜胆总管探查术中放置支架支撑胆管狭窄,这一术式简便、有效、可行.
