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经内镜乳头括约肌切开术治疗胆石症研究
目的应用十二指肠镜微创技术,开展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病.方法采用退刀切开法,切口在乳头11点～1点范围内,切开1～2cm,有胆总管结石者再行取石、碎石术.结果 68例EST全部成功,镜下取净结石66例,2例转外科手术.结论 EST操作简便,治疗效果迅速,确切,并发症低,是一项值得推广应用的治疗胆石症技术.
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腹腔镜胆总管探查结合球囊导管扩张即时缝合胆总管切口的探讨
目的探讨腹腔镜胆总管探查术中，结合球囊导管扩张治疗Oddi括约肌和肝内胆管狭窄，行胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法采用腹腔镜胆总管探查取石，结合球囊导管行Oddi括约肌或肝内胆管狭窄扩张术，效果满意，经胆道镜检查结石取净后，胆管切口用4-0或5-0可吸收缝线即时缝合，不放置胆道内外引流，Winslow孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况。结果42例中4 1例获成功(结石取净、狭窄扩张满意及即时缝合术后无胆漏)。8例肝管Ⅰ、Ⅱ级分支狭窄者经扩张，胆道镜先端可通过狭窄。 1例术后从腹腔引流管流出胆汁30～150 ml/d，持续4d后减至20ml/d，术后6d拔管，8d痊愈出院。术后3个月门诊B超检查发现1例继发性胆总管结石患者，有胆管积气和胆管炎；1例原发性肝胆管结石有左肝管残留结石。结论腹腔镜胆管探查术中结石取净后，对合适病例用斑马导丝引导耐高压球囊导管或抗划损球囊导管扩张Oddi括约肌狭窄和肝内胆管狭窄，胆管切口采用可吸收缝线即时缝合，不放置胆道内外引流是较安全、可行的o
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术后胆道镜下胆管扩张术的临床应用
目的探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用.方法胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术,扩张满意、胆道镜检查结石取净,更换支架或拆除支架后,T管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合.结果69例中60例获成功(狭窄扩张满意,术后T管腹壁瘘口愈合,随访无特殊).3例施行胆道镜下电针Vater壶腹戳孔扩张术成功,4例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功,2例施行胆道镜扩张导管指引下十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功.无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎,无手术死亡.结论只要选择合适病例,胆总管探查T管引流术后施行胆道镜下扩张术后处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全、可行.
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腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术14例报告
目的:探讨LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法.方法:乳头内口戳孔和导管扩张后,紧贴导管左缘,电针沿导管走行扩大切口,切开满意后,根据胆总管下端通畅程度选择即时缝合胆管切口或T形管引流.结果:14例手术均获成功(狭窄切开满意、引流通畅、黄疸消退).无胆漏、出血、肠穿孔和胰腺炎.术后2～7d拔除腹腔引流管,术后3～12d出院.本组平均手术时间160min.结论:选择合适病人,采用LSCD和LST治疗Oddi括约肌狭窄这一术式有效、可行.
关键词： 腹腔镜 Oddi括约肌切开术 Oddi括约肌狭窄 -
腹腔镜胆总管十二指肠吻合术6例报告
目的:探讨腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术的手术方法.方法:采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、十二指肠上缘胆总管横行切口与十二指肠纵行切口3-0和4-0可吸收缝线双层连续缝合、胆总管纵行切口放置T形管外引流和Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况.结果:6例手术获成功,无胆漏、肠瘘、出血和胰腺炎.术后均从腹腔引流管引流出渗出液20～300m/1～5d后停止.术后3～7d拔除腹腔引流管,术后7～15d出院.结论:合适病例采用腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术处理胆总管下端和Oddi括约肌狭窄这一术式是较安全可行的.
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术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告
目的:探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症.方法:胆总管探查术后1～2.5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术,扩张满意、胆道镜检查结石取净后,T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合.结果:43例中38例获成功(狭窄段球囊导管扩张满意、术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊).3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功,2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功.无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎.结论:胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全可行.
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开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告
目的:探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证.方法:采用腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)或腹腔镜球囊导管扩张术(LPBD)治疗开腹胆道术后胆道结石和胆管狭窄.结果:开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例,成功9 例,中转开腹2例.开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例,成功7例,中转开腹3例.开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE 2例成功.开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LC DE 1例成功.胆总管下端通畅程度:腹腔镜探查19例,不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功.无术中大出血,无肠道破裂;术后无胆漏,无肠瘘,无胰腺炎;无死亡.手术时间90 ～310min,平均165min.结论:开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行.
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介入法处理胆道术后近期Oddi括约肌狭窄6例报告
胆道探查是外科常见的治疗手段,但是胆道探查术后近期出现Oddi括约肌狭窄则比较少见.我科在1997年2月至2003年4月共遇到6例,均采用球囊导管扩张介入法处理治愈,取得良好的效果,现报告如下.
