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胆总管十二指肠瘘的诊断与治疗
目的 探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析经内镜检查证实的33例胆总管十二指肠瘘病例的临床资料.结果 本组33例均经十二指肠镜和ERCP检查明确诊断.其中行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术14例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管切开取石及T管引流术7例,非手术治疗5例.30例获随访9个月～11年,其中14例行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y治疗者术后症状消失或明显缓解.结论 十二指肠镜和ERCP检查是诊断胆总管十二指肠瘘的佳方法,横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗瘘口较大的胆总管十二指肠瘘较满意的外科手术术式.
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两镜结合治疗胆总管结石(附76例分析)
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的安全性,可行性及及效果.方法 回顾分析2008年1月-2012年8月我院76例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料与同期76例传统手术进行对比分析.结果 76例患者均成功实施了腹腔镜胆总管探查术,其中71例行胆总管探查胆道镜取石T管引流,Ⅰ期缝合5例;无中转开腹.术后发生胆漏1例.手术时间1.2～3 h,术中出血10～30 mL,住院时间3～5d.开腹组手术时间1.4～2.8 h(P=1.0),术中出血90～140 mL (P＜0.05),住院时间9～15 d(P＜0.05).结论 运用腹腔镜技术进行胆总管探查术,具有操作安全、创伤小、恢复快等特点,不仅技术上可行,而且完全可达到开腹胆总管探查术的效果.
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胆总管切开术中一期缝合的临床疗效观察
1 资料与方法1.1 一般资料治疗组15例,其中,男8例、女7例,年龄29～75岁,平均45.2岁.选择以往常规术式15例作对照组,其中,男7例、女8例,年龄25～72岁,平均43.5岁.全部病例均为肝外胆管结石.
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术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用
目的 探讨术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合替代T管引流术的临床价值.方法 2002年10月至2004年10月,共施行术中置自制新型鼻胆管、胆总管一期缝合术34例,并与同期32例传统T管引流术、6例直接胆总管一期缝合术相比较.手术方法为切开胆总管取净结石,鼻胆管引导器插入胆总管通过十二指肠乳头进入十二指肠,引导器开口指向幽门.内镜活检钳在鼻胆管引导器的导引下进入十二指肠并向上通过幽门到达胃腔,活检钳在胃腔内夹住术前置入的鼻胃管前端的尾状乳胶条,将鼻胃管导入十二指肠、十二指肠乳头进入胆总管,再由鼻胃管引导新型鼻胆管进入十二指肠,后出外鼻孔.新型鼻胆管头端的环型乳胶弹力圈支撑于肝总管内,一期缝合胆总管.术后5～7 d拔除鼻胆管.结果 34例术中置新型鼻胆管成功率100%,无一例发生胆漏,拔管时间(5.0±1.5)d、术后住院时间(9.2±1.3)d较T管引流组(分别为15.2±3.6 d、17.1±5.6 d)短,差异有显著性(P＜o.01).结论 术中置新型鼻胆管、胆总管一期缝合术适应证广、操作简单、安全可靠,彻底消除了T型管引流所致胆漏等并发症,缩短了住院天数,值得进一步推广.
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胆总管切开一期缝合胆管需有相应的指征
1889年英国的Thorton和美国的Abee首次报道开腹胆总管切开术,当时切开胆管取石后,是采用一期缝合的方法,然而到1908年Kehr介绍了著名的T管引流方法,胆总管探查后关闭就一直采用T管引流的方法[1],并沿用至现在.
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腹腔镜胆道再次手术的临床探讨
目的探讨腹腔镜胆道再次手术的可行性及方法. 方法应用腹腔镜治疗有胆道手术史的胆道结石患者13例. 结果腹腔镜下完成胆总管切开取石术12例,中转开腹1例,成功率92.3%(12/13).手术时间(101～300)min,平均155min.所有病例无术中及术后并发症. 结论腹腔镜胆道再次手术可行,但对手术医生的技术要求较高.
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负压闭式引流在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的应用
目的 探讨负压闭式引流(vaccum sealing drainage,VSD)在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的价值. 方法 体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).先行LC,然后切开胆总管前壁,直接取出结石或胆道镜胆管内取石,取净结石并确定无胆管狭窄后,一期缝合胆总管,于Winslow孔置VSD引流. 结果 15例均未留置T管.手术时间65～180 min,平均124.5 min;取石时间25～65 min,平均40.5 min;取出结石直径为0.5～1.5 cm,数量1～7枚.住院时间5～11 d,平均7.5 d.术后VSD引流量50～230 ml,平均89.5 ml.VSD引流留置时间4～9 d,平均5.3 d.术后均无并发症发生.15例随访3～30个月,平均14个月,无胆管狭窄、结石残留或复发. 结论 掌握手术适应证的前提下,腹腔镜下胆道镜胆管取石联合VSD治疗胆总管结石疗效满意,具有恢复快、住院时间短的优点.
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开腹手术与腹腔镜手术行胆总管切开取石的疗效研究
目的:探讨开腹手术与腹腔镜手术行胆总管切开取石的临床效果.方法:将127例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为治疗组(腹腔镜手术组,64例)和对照组(开腹手术组,63例),分析对比两组患者的术中、术后情况.结果:两组手术均获成功.对照组平均手术时间(100±30)min,术中失血量(200±50)ml,术后肛门平均排气时间(59.2±18.5)h,术后平均住院时间(13.2±3.9)d,术后疼痛33例,切口感染5例;治疗组平均手术时间(80±25)min,术中失血量(100±50)ml,术后肛门平均排气时间(17.8±4.1)h,术后平均住院时间(6.1±2.8)d,术后疼痛8例,无切口感染病例,与对照组比较,术中失血量、术后疼痛例数、术后肛门平均排气时间、术后平均住院时间,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组均无T管造影残余结石和胆漏发生.结论:腹腔镜手术创伤小、效果好,能取代大部分开腹胆总管取石术.
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术18例临床分析
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的技巧和临床经验及教训.方法 回顾总结2008年1月至2009年10月经腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的的临床资料.结果 18例手术均获成功,手术时间100～240 min,出血量50～100 ml,未中转进腹, 18例均行T管引流;术中、术后无胆漏等并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点,治疗胆总管结石安全、有效.
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腹腔镜胆总管探查术
胆道结石是常见病,传统的治疗方法有溶石、碎石、排石、开腹胆总管切开取石等.内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后取石,自20世纪70年代由Kawai或Classen先后报道后,逐渐被临床应用,并成为老年及体质虚弱胆总管结石患者的选择性治疗措施.随着纤维胆道镜和腹腔镜在临床中的应用,给胆道结石的治疗带来了革命性的变化,也改变了传统外科手术的模式和观念,被认为是胆道外科的一次飞跃.1991年Fletcher和Stoker等分别报道了腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTC-CBDE)及腹腔镜下胆总管切开术(laparoscopic choledochotomy,LCD)治疗胆总管结石的经验,使胆总管结石的治疗进入了腹腔镜时代.腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是结合腹腔镜及胆道镜的优点而形成的术式,充分显示了微创的优越性.临床上,根据患者结石的情况和胆囊三角区的解剖结构,采取不同的方法.常用有以下两种:经胆囊管途径胆总管探查术(TC-CBDE)、腹腔镜下胆总管切开术(LCD).现分别详述如下.
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腹腔镜与开腹胆总管切开取石的临床护理效果对比研究
[目的]对比腹腔镜与开腹胆总管切开取石术治疗及护理的临床效果.[方法]2001年-2008年对176例行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE) 病人实施围术期护理,并与同期192例开腹胆囊切除胆总管切开取石T管引流术(OCHTD)围术期护理进行比较.观察病人术前恐惧发生例数、手术时间、术后镇痛次数、胃肠道功能恢复时间、术后输液天数、术后下床活动时间、住院时间、住院经费及术后并发症等.[结果]LCBDE组病人术后输液天数、术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后疼痛等均显著优于OCHTD组,无一例病人中转开腹.[结论]LCBDE术式微创,有效的护理措施能取得良好的临床效果,能取代大部分开腹胆总管探查术.
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胆总管切开术后胆道引流方法的改进
目的 探讨胆总管切开术后放胃自制的胆道外引流管,防止拔除T管后胆瘘的发生的临床疗效.方法 胆总管切歼术后放置自制胆道外引流管,缠绕医用胶原蛋白海绵,并与同期符合相同条件下常规行T管引流术的患者对照,结果共156例患者放置胆道外引流管.其中 84例患者放置自制胆道外引流管,其余72例仍按传统方法放置T管引流.自制胆道外引流管引流时间(24.5±4)d,术后拔管胆漏1例;传统方法放置T管引流,引流时间(36.5±6)d,术后胆漏6例.结论 胆总管探查术后放置自制胆道外引流管并缠绕医用胶原蛋白海绵安全有效,可缩短住院时间,减轻患者的痛苦.
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腹腔镜胆总管切开探查术5 0临床分析
目的探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法选择胆管结石或胆道蛔虫病患者行腹腔镜胆总管切开探查术。结果本组50例患者中4 8例术中分别取出直径为0.6～2.9cm的结石1，～11枚，2例患者术中分别取出死蛔虫1、2条。有6例患者因结石嵌顿或取石网故障，术中无法取净结石，其中2例肋缘下作—6 cm小切口开腹取净，4例术后经T管窦道取净结石，1例患者中转开腹手术止血。手术时间117.2(45～180)min，术后6.8(3～12)d出院，30例患者术后置T管引流。未置T管即时缝合胆总管20例，其中1例出现轻度胆汁渗漏。结论腹腔镜胆总管切开探查取石术是较安全的，患者术后痛苦小、恢复快、住院期短，部分患者不置T管即时缝合胆总管更加体现微创效果o
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腹腔镜胆总管探查结合球囊导管扩张即时缝合胆总管切口的探讨
目的探讨腹腔镜胆总管探查术中，结合球囊导管扩张治疗Oddi括约肌和肝内胆管狭窄，行胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法采用腹腔镜胆总管探查取石，结合球囊导管行Oddi括约肌或肝内胆管狭窄扩张术，效果满意，经胆道镜检查结石取净后，胆管切口用4-0或5-0可吸收缝线即时缝合，不放置胆道内外引流，Winslow孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况。结果42例中4 1例获成功(结石取净、狭窄扩张满意及即时缝合术后无胆漏)。8例肝管Ⅰ、Ⅱ级分支狭窄者经扩张，胆道镜先端可通过狭窄。 1例术后从腹腔引流管流出胆汁30～150 ml/d，持续4d后减至20ml/d，术后6d拔管，8d痊愈出院。术后3个月门诊B超检查发现1例继发性胆总管结石患者，有胆管积气和胆管炎；1例原发性肝胆管结石有左肝管残留结石。结论腹腔镜胆管探查术中结石取净后，对合适病例用斑马导丝引导耐高压球囊导管或抗划损球囊导管扩张Oddi括约肌狭窄和肝内胆管狭窄，胆管切口采用可吸收缝线即时缝合，不放置胆道内外引流是较安全、可行的o
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腹腔镜治疗肝外胆管结石个体化方案的临床应用
肝外胆管结石是外科常见病、多发病,随着腔镜镜技术的发展,腹腔镜治疗肝外胆管结石得到了迅速发展.我院按照个体化方案采用腹腔镜治疗肝外胆管结石患者173例,疗效满意,现总结报道如下.一、资料与方法1.病例资料:2004年6月至2010年12月共173例肝外胆管结石患者在我院接受了腹腔镜个体化方案治疗,所有患者术前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石,无腹腔镜手术禁忌证.其中45例接受腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBD)治疗(LTCBD组);53例接受腹腔镜胆总管切开术(LD)+T管引流(TD)治疗(LD+ TD组);25例接受LD+Ⅰ期缝合术(PS)治疗(LD+ PS组);35例接受经内镜乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗(EST+ LC组);15例接受经内镜鼻胆管引流术(ENBD)+LD治疗(ENBD+ LD组).
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LCBD术后胆管一期缝合与T管引流疗效比较
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影/内镜括约肌切开(ERCP/EST)取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),胆总管一期缝合的可行性.方法 35例ERCP/EST取石失败的胆总管结石患者,行LCBDE,其中16例行胆总管一期缝合(缝合组);19例留置T管引流(T管组),比较两组疗效.结果 与T管组相比,缝合组在减少术后胆汁引流量、进食时间、带管时间具有优势(P＜0.05);两组在术中失血量、手术时间、术后住院时间及近期并发症方面无显著差异(P>0.05).结论 ERCP/EST取石失败后,LCBDE术中胆管一期缝合是安全可行的,有利于患者的恢复.
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胰段胆总管切开术
胆总管切开的部位,传统均选择十二指肠上段胆总管,因此段胆总管易于显露,需要时还可将胆总管切口向上下端延长,便于探查和处理其远近端胆管的病变.但在某些情况下,十二指肠上段胆总管切开难发现和处理胆总管远端的病变.我们自1972年1月～1996年12月,采用胰段胆总管切开术探查和处理胆总管远段病变22例,效果较满意,现报告如下.
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腹腔镜胆管切开一期缝合及胆囊管导管的联合应用
目的 探索腔镜胆管切开探查、一期缝合联合应用胆囊管导管的可行性.方法 常规LC切除胆囊后,显露切开胆管取石.胆道镜取石网取净结石后,切开预留的胆囊管,经此置入胆囊管导管到胆总管内,随后结扎胆囊管固定胆囊管导管,腔镜下间断缝合胆总管切口.胆囊管导管及温氏孔处安置的腹腔引流管,分别由锁骨中线及腋前线肋缘下戳孔引出体外.共临床应用10例.结果 全部10例病人术后恢复顺利,术后7～11天不带管出院,中位时间8天,无并发症.术后2月随访无异常.结论 腔镜胆管切开探查一期缝合联合应用胆囊管导管技术可行、疗效满意、并发症率低,值得进一步探索与推广.
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胆管内引流后行一期缝合胆总管临床应用
多年来,对胆道探查后一期缝合术存在着争议,与传统术式相矛盾.多数人认为危险性大,应慎重对待.近2年来,我们采用经胆管内经流法一期缝合胆总管治疗26例胆石症患者,其临床观察结果令人满意.该方案有较宽的手术适应症,同时减轻患者的精神负担及痛苦,避免T形管所致的并发症,缩短患者的平均住院日,降低住院费用,有较好的社会效益.现介绍如下:
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影响胆总管切开引流术后T管留置时间的因素(附220例分析)
目的探讨影响胆总管切开引流术后T管留置时间的因素.方法对1990～2002年接受胆总管T管引流术220例患者的相关资料进行回顾性分析.结果220例患者中按常规时间拔除T管195例,延时拔管19例;其中胆漏4例,转上级医院行胆道镜取石2例,带管出院1例,死亡3例.结论胆总管切开引流术后,影响T管留置时间的因素有原发病及术式,胆总管直径及壶腹开口大小,T管造影情况,年龄及全身因素,药物,T管材料,医源性因素.
