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应用胆道镜经胆囊管和中药利胆丸治疗胆总管结石
经胆囊管胆道探查是治疗胆总管结石的方法之一.2004年6月至2009年6月我院实施胆总管探查共60例,其中直视微创经胆囊管胆总管探查术(DMITCBE)48例,开腹胆总管切开取石术(OCBDE)12例,取得了良好的疗效,现报告如下.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用
随着年龄的增长,胆总管结石的发病率逐渐升高.由于老年人身体机能衰退,常有重要脏器功能不全及夹杂证,因此麻醉耐受能力较差,选择手术治疗方式非常重要.腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(laparoseopic choledochotomy exploration,LCE)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transeystie common bile duct exploration,LTCBDE)两种,且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法.相比而言,LTCBDE对胆总管的生理解剖影响较小,而且术后常不需放置T型引流管.武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LTCBDE,取得了较好的疗效,现报道如下.
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腹腔镜胆总管切开术后胆道引流
目的:腹腔镜胆总管切开(LCD)术后采用经胆囊管胆道减压(TCBD)替代放置T管引流,可以保证胆总管切开术后一期缝合的安全和消除T管相关并发症.TCBD管采用Roeder结或者贯穿缝扎固定,但是术后仍需留置3 wk.我们介绍一种改进的TCBD(mTCBD)方法,使用输尿管导管和Lapro-Clip固定,并将其与T管引流作一比较.方法:2002-10/2003-06回顾性研究比较LCD应用mTCBD(mTCBD组,n=30)和T管引流(T管引流组,n=52)治疗胆总管结石的临床结果.结果:两组患者手术时间和残留结石无显著差异.mTCBD组平均胆汁引流量明显少于T管引流组(306+141 mL/24 h vs409±243 mL/24 h,P<0.01);引流管的拔除也显著早于T管引流组(median,5dvs29d,P<0.01).mTCBD组无与引流管有关的并发症,而T管引流组的并发症发生率为11.5%,其中拔管后胆漏5.8%.结论:我们的初步经验表明LCD术后应用mTCBD是安全、有效、简便、易行的.mTCBD可以减少术后并发症,尤其是胆漏.患者术后1 wk内出院,无任何引流管.我们推荐胆总管结石的患者选择应用mTCBD.
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继发性胆总管结石两种开腹胆道探查手术方式的临床研究
目的 比较治疗继发性胆总管结石的两种开腹胆道探查手术方式(术中胆道镜经胆囊颈管胆总管探查术与传统胆道切开探查T管引流术)的临床效果.方法 符合入组标准病例113例,传统术式58例,经胆囊颈管胆道探查55例.对手术成功率、手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用等指标行对照研究.结果 两组均成功完成手术且无严重术后并发症,手术时间经胆囊管胆道探查术组与传统手术组无显著差异,平均住院时间及住院费用经胆囊管胆道探查组显著低于传统手术组.结论 对于继发性胆总管结石,经胆囊颈管途径胆道探查较传统方式有较明显优势,应作为胆道探查的首选途径.
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胆总管结石合并胆源性胰腺炎的护理体会
胆总管结石是指存在于胆总管内的结石。胆总管结石是由于胆囊结石经胆囊管下降形成的,就其来源和性质来说,常分为2类。即:⑴继发性胆总管结石:指结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种很凶险的病理损害,是胆囊结石病的较严重的并发症。⑵原发性胆总管结石:它原发于胆总管,可以与肝内胆管结石同时发生。单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症。胆源性胰腺炎是指由于胆石症而并发的胰腺炎,在我国占到了胰腺炎发病率的30%。胆源性胰腺炎主要的症状(约95%的患者)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强,可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。
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腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管取石32例经验
近几年来,随着微创技术的发展、胆道镜的熟练使用,腹腔镜下经胆囊管途径胆总管取石术(laparoscopictrans-cystic common bile duct exploration,LTCBDE)的开展逐渐增多,但对于较大的胆总管结石(≥1.0 cm)的取石报道不多.我院自2010年1月起在LTCBDE术中运用微切开、U-100碎石技术治疗胆囊结石继发胆总管较大结石患者32例,取得满意疗效,现报道如下.
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经胆囊管胆道镜胆道探查、排石取石
传统方式治疗胆道结石多采用胆总管切开方式,而忽略了胆囊管这一天然管道的存在.我们通过临床观察发现经胆囊管治疗胆道结石是完全可行的,也相信这将是胆道外科发展的一个新方向.
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腹腔镜胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例体会
海盐县人民医院自2004年6月至2007年7月共行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile-duct exploration,LCBDE)取石术41例,其中经胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例,作者认为此术式具有一定的临床应用价值.现报告如下.
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术中纤维胆道镜经胆囊管检查胆总管的价值(附40例分析)
我院自1995年4月至1996年10月对40例胆囊切除术中用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管检查,效果满意,现报告如下.
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经胆囊管内镜下处理胆总管结石86例
我院自1988~1998年,对86例胆囊结石伴胆总管结石的病人,在胆囊切除术中经胆囊管采用纤维胆道镜行胆总管取石,效果满意,现报告如下.临床资料本组男37例,女49例,年龄16~69岁.其中66例为胆囊多发性结石,20例为单枚结石.术前B超、CT发现胆总管结石43例,术中胆道镜检查发现37例,术中胆道造影发现6例.方法与结果
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腹腔镜术中经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石
我院于1993年10月至1996年10月,在16例腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(Φ4.9 mm),经切开的胆囊管进入胆总管,治疗胆总管继发结石,取得了较好的疗效,现报告如下.1.一般资料:本组男8例,女8例,年龄39~62岁(平均50岁),术前均经ERCP确诊为胆囊结石,继发胆总管结石.结石大小0.3~1.1 cm,胆总管内径约0.7~1.7 cm,平均约1.0 cm.
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胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用
目的 探讨经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中的应用价值. 方法 2006年12月~ 2010年12月,对34例经胆囊管取石困难、24例经胆囊管进入胆道镜困难者,采用经胆囊管汇入部微切开技术完成腹腔镜胆道探查术.沿胆囊管汇入胆总管处微切开3~5 mm,完成胆道镜经胆囊管胆道探查取石后,再将胆囊管成形缝合并夹闭. 结果 手术均获成功,手术时间(98.1±38.1)min,术后住院日(2.8±1.9)d,胆囊管残端漏2例,无严重并发症发生.56例平均随访时间29.6月(3~51个月),无胆道狭窄,1例术后1年结扎夹游走进入胆总管,再次腹腔镜手术. 结论 合理选择适应证的情况下,经胆囊管汇入部微切开技术在腹腔镜胆道探查术中安全可行,可提高腹腔镜经胆囊管胆道探查术的成功率.
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腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究
目的 应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石,对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣,探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性.方法 2011年1月~2012年10月,应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例,其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组(实验组)与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组(对照组),每组59例.比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等. 结果 均在腹腔镜下顺利完成手术.实验组胆总管切开长度明显短于对照组[(8.2±2.2)mm vs.(13.8±2.9)mm,t=-11.772,P=0.000].实验组胆道镜向肝总管探查失败率22% (13/59),1例发生胆总管末端残留结石;对照组胆道镜探查顺利,胆总管及肝总管内无残留结石.一期缝合时间实验组长于对照组[(25.5±7.2)minvs.(10.3±4.1)min,t=14.074,P=0.000],但在总手术时间上2组差异无显著性[(85.5±20.9)min vs.(81.8±18.6)min,t=1.009,P=0.232).实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3.4% (2/59) vs.15.3%(9/59),x2 =4.912,P=0.027];实验组术后引流量明显少于对照组[(20.7±5.4)ml vs.(50.2±20.6)ml,t=-10.640,P=0.000]. 结论 腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行.
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腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术
在过去的20年里,内镜和腹腔镜技术的发展,彻底改变了胆道结石症(包括胆总管结石)的治疗方法.在1973年前,对胆道结石症的处理只有采取外科手术,随着新技术的出现,使治疗从一个中心转到了另一个中心.这些新技术包括2个主要的开腹手术技术:①从胆总管取出结石,同时行胆总管肠内造口术(choledochoenterostomy);②乳头切开术(papillotomy),而后行经十二指肠乳头括约肌成形术(transduodenal papillosphinteroplasty).除了这2个技术外,人们对胆总管切开T管留置术始终很感兴趣.经胆囊管途径从未有人问津,因为外科医师总认为其太困难,因此经验很有限.
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介绍腹腔镜经十二指肠乳头括约肌成形术
胆总管结石是一种难以处理的疾病,其治疗需采用多种方法.目前常用的方法有:逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜乳头括约肌切开术(EST)以及胆总管(CBD)探查术(经胆囊管或经胆总管).
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腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管灯光显示胆道和美蓝显示胆道的比较
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中严重的并发症.导致该并发症的主要原因为手术中未能辩清胆管解剖.为帮助术者增加手术的安全性、辩清胆管解剖,我们自2001年6月开始进行LC术中在胆囊管内置入光源即灯光胆道显示法(light cholangiography,LCP)的研究,并于2002年1月至2004年10月间在50例LC术患者中与美蓝胆道造影法(methylenum coeruleum cholangiography,MCCP)进行比较,现报告如下.
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腹腔镜胆总管切开术后经胆囊管胆道减压和Lapro-Clip的应用
腹腔镜胆总管切开(laparoscopic choledochotomy, LCD)、术后经胆囊管胆道减压(transcystic biliary decompression, TCBD)一期缝合胆管,被认为是安全、有效的.但引流管需要留置2~4周[1,2],影响了微创手术的效果.我们对LCD术后TCBD进行改进,采用5Fr输尿管导管引流和12 mm Lapro-Clip可吸收夹(USS&DG公司,美国)固定,效果满意.
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术中美蓝试验可降低肝切除术后胆漏的发生率
胆漏是肝切除术后常见的外科并发症,严重胆漏仍可导致患者死亡.2003年4月以来,我们采用经胆囊管或左右肝管残端注射美蓝的方法检查肝断面的胆漏,连续行129例肝切除未发生胆漏.现将我们的经验总结报告如下.
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腹腔镜技术在肝内外胆管结石治疗中的应用:附682例临床分析
随着腹腔镜、胆道镜技术的日益成熟,腹腔镜治疗肝内外胆管结石的应用越来越广泛,手术方式主要包括腹腔镜胆总管切开取石T管引流术、腹腔镜胆总管探查一期缝合术、腹腔镜胆囊切除术经胆囊管行胆总管探查取石等,并逐渐取代了传统的开腹手术.我院自1992年6月至2008年4月应用腹腔镜技术治疗肝内外胆管结石共682例,效果满意,报道如下.
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腹腔镜胆总管切开取石术的并发症及其防治
腹腔镜胆囊切除术(LC)深受胆囊结石患者欢迎,但胆囊结石患者中有20%合并胆管结石,虽然LC术前或术后行壶腹括约肌切开取石网取石(EST)、LC术中经胆囊管用取石网取出胆管结石(LCDE)能扩大LC的适应证.