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尿结石的几种微创治疗
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.就发病年龄而言,多见于青壮年.就发病几率看,男性多于女性.根据结石所在位置,泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.肾和输尿管结石又称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石.根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石,尿酸结石和胱氨酸结石4类.根据结石是否在腹部平片上显影,又分为阳性结石和阴性结石.一般阳性结石是指含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石(磷酸镁铵)和胱氨酸结石,阴性结石特指尿酸结石.但是,临床上有很多结石不显影,这与结石大小、硬度、肠道准备情况及是否与骨骼重叠等有关.也就是说,不是所有的"阴性结石"都是尿酸结石.
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输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石120例临床分析
2008年5月至2011年5月,我院应用输尿管镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗输尿管上段结石120例,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:本组120例,男性82例,女性38例,年龄19~63岁,平均37岁.左侧92例,右侧28例.46例伴有轻度肾积水,74例伴有中、重度肾积水,结石大小0.8~2.1cm,平均1.4 cm.全部患者均在治疗前行B超、腹部X线平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)、必要时行逆行插管造影、非增强螺旋CT检查证实为输尿管上段结石,结石以下尿路无梗阻.既往无同侧肾、输尿管手术史.
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关于碎石治疗机冲击波焦点的探讨
泌尿系统结石的诊断和治疗,运用体外冲击波碎石的技术,已得到了迅速的发展和普及,是医院治疗结石病例的主要手段,故体外碎石设备已经成为大、中型医院必不可少的设备.其中应用广泛,技术成熟的当属液电式冲击波,其特点是无论结石大小,结石部位不同,都能获得较理想的碎石效果,所以这种冲击波源是当今公认碎石效果高的,其安全性也是完全保证的.
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宫内节育器异位膀胱致膀胱结石及尿路感染1例
1 资料女,35岁,G2P2.因反复排尿中断、尿痛10年,于2012年3月22日就诊.10年中无明显诱因排尿中断、尿痛,以及排尿末尿道口不适,伴会阴部绞痛,尿不尽感改变体位时症状有所缓解.腹部彩超检查提示膀胱结石大小为4.29cm×2.93cm× 3.07cm.尿常规:白细胞(WBC)+++.血常规:WBC 9.8×109/L,血红蛋白115g/L.初步诊断:膀胱结石,尿路感染.抗炎治疗控制感染后行膀胱切开取石术.取耻骨正中纵切口(长约8cm),依层切开显露膀胱前壁,纵向切开膀胱前壁,查见一枚结石,大小约4cm ×3cm ×3cm,结石包裹一宫内节育器(IUD),IUD一部分与结石相连,一部分与膀胱底部相连,膀胱黏膜充血、水肿,未见赘生物、憩室,膀胱尿液混杂大量絮状沉积物.
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经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理
临床资料2007年5月~2009年5月应用输尿管镜(URS)行气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石患者51例,男34例,女17例.年龄25~76岁.结石位于输尿管中段23例,下段28例.左侧结石32例,右侧18例,双侧1例.多发性结石11例.ESWL治疗失败20例,伴息肉1例.输尿管末端囊肿并结石4例.结石大小0.4cm×0.8cm~1.0cm×3.0cm,其中>1.0cm×1.0cm结石29例;肾盂扩张<2.0cm34例.患者结石均经KUB、IVU及B超检查证实.KUB阳性结石39例,B超准确定位41例.
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中药配方颗粒在体外冲击波碎石术后的临床研究
资料与方法 2001年1月至2001年10月,我院碎石中心对980例泌尿系结石患者进行了体外冲击波碎石(ESWL),术前全部病例尿常规及B超等检查证实为泌尿系结石,患者年龄17~80岁(平均48.5岁),男708例,女272例,其中肾结石314例,输尿管上段结石262例,输尿管下段结石404例,结石大小从0.6cm~2.2cm.
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B超诊断前列腺内巨大结石1例
患者男,37岁.因下腹不适,尿频、排尿困难,近日加重三天,来我院就诊.超声所见:双肾、膀胱内未见异常,前列腺大小4.2cm×3.2cm×3.0cm,边界清晰,形态呈栗子形.其中央区见一弧形强光团回声,后伴声影,结石大小为2.2cm×1.7cm(图1).超声提示:前列腺略大,前列腺内巨大结石.后经手术证实取出一大小2.3cm、光滑质硬的草酸钙结石.讨论:前列腺结石一般在前列腺腺泡内,男性40岁以上为多见,一般无明显症状,故临床上不足以引起重视.此例患前列腺结石多年,以往有下腹不适及尿频表现,仅按尿路感染治疗症状缓解,以致结石不断增大,导致尿频,排尿困难,始就诊.
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B超诊断动态输尿管肾结石1例
患者女,11岁,因右侧腰部轻度胀痛2年就诊,行泌尿系超声检查,先探查膀胱区时见右侧输尿管下段重度扩张(图1),内径23mm,其内见约6mm×5mm强回声,伴声影.在测量结石大小时,见输尿管有节律地明显收缩扩张运动,结石则似"金鱼吞食"逆其上行,约2分钟后结石到达肾中部(图2),B超诊断:1、动态右输尿管(或肾)结石;2、右输尿管重度扩张.
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B超引导下内镜胆管取石50例
目的:探讨B超引导下内镜胆管取石的可行性.方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置,插入十二指肠镜,找到乳头,调整角度,行乳头切开,插入网篮,B超引导下网篮越过结石,张开网篮,回拉套住结石,收紧网篮,拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石,化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流,消除感染和减黄后再行胆管取石.结果:50例患者中31例一次取石成功,急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行EST和ENBD lwk后取石全部成功,6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功,2例1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒,结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例,5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高,血淀粉酶高800单位/dl(正常180单位/d1),72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血,经止血、输血后出血控制.结论:通过50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验,成功率就比较高,对医患双方都比较安全,彻底解决了电离辐射的防护问题,减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症,通过进一步总结经验,不断实践,B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
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支气管结石症五例
例1 患者男性,75岁,咳嗽,咳痰伴气喘半年.X线胸片示右肺炎症,右总支气管腔内钙化影.胸部CT示纵隔内多发钙化结节,并突入右总支气管腔内(图1),右肺炎.纤维支气管镜(纤支镜,日本Olympus BF-1T40)下见右总支气管腔内褐黄色结石(图2),因结石牢固地嵌入管壁中,未能取出.于抗炎治疗一周后再次行镜下取石,先经活检孔注入1:10 000肾上腺素10 ml,采用三爪钳夹住结石而取出.1周后复查纤支镜示右总支气管通畅(图3).结石大小为2.5 cm×1.8 cm×0.6 cm(图4).
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肾结石位置对内镜碎石术成功率的影响分析
目的 探讨肾结石位置对内镜碎石术的结石完全清除率的影响.方法 自2002年1月至2006年8月,245例结石患者(共272块结石,结石大小为4~20mm),于西弗吉尼亚大学医院行输尿管镜激光碎石术.术后随访方法包括无强化螺旋CT、腹部平片、肾脏超声,或逆行肾盂造影.随访结果证实没有残留结石被认为治愈.本研究中儿童患者及结石大于2cm的患者被排除.近期曾行冲击波碎石、经皮肾镜碎石或曾于外院行输尿管镜碎石的患者也被排除.结果 共86例肾结石患者行输尿管镜激光碎石术.81例(94.2%)治愈,5例(5.8%)有结石残留.18例肾上极结石全部(100%)治愈,24例肾中极结石中23例(95.8%)治愈,44例肾下极结石中40例(90.9%)治愈(P=0.338).结论 输尿管镜碎石术(URS)是治疗泌尿系结石的重要手段,其手术成功率高,死亡率低.我们的研究结果证明肾结石位置并不影响输尿管镜碎石术对肾结石的清除率.
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腹腔镜术中经胆囊管胆道镜治疗胆总管结石
我院于1993年10月至1996年10月,在16例腹腔镜胆囊切除术中,经腹腔镜转换器,应用OlympusP20型纤维胆道镜(Φ4.9 mm),经切开的胆囊管进入胆总管,治疗胆总管继发结石,取得了较好的疗效,现报告如下.1.一般资料:本组男8例,女8例,年龄39~62岁(平均50岁),术前均经ERCP确诊为胆囊结石,继发胆总管结石.结石大小0.3~1.1 cm,胆总管内径约0.7~1.7 cm,平均约1.0 cm.
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超声引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石246例报告
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21~81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm~5.1 cm×4.4 cm.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术29例报告
2000年8月至2004年3月,我院共行后腹腔镜手术治疗泌尿系结石29例,疗效较好.现报告如下.对象与方法本组29例.男18例,女11例.年龄17~74岁,平均44岁.术前经B超、KUB、IVU或逆行肾盂造影证实,并行放射性肾图了解双侧肾功能状况.输尿管上段结石22例,左侧14例,右侧8例.结石大小1.0 cm×0.8 cm~2.5 cm×1.8 cm.结石距肾盂1~6 cm,平均2.5 cm.病程1个月~15年.10例术前经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1~3次,结石粉碎不明显.肾盂结石7例,1例为多发结石合并肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄,3例为鹿角形结石,分别为4.5 cm×3.8 cm,2.5 cm×3.1 cm,2.2 cm×3.1 cm.
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腹腔镜肾盂切开取石术四例报告
2001年11月至2002年4月我院应用腹腔镜作肾盂切开取石术4例,均获得成功,现报告如下.材料与方法本组4例.男3例,女1例.平均年龄50岁.左侧3例,右侧1例.结石大小约1.0 cm×0.6 cm~2.3 cm×1.5 cm.ESWL治疗无效1例,肾内型肾盂1例,合并感染1例,多发阴性结石同时并发输尿管结石1例.B超及KUB、IVU均提示肾盂结石并肾不同程度积水3例;1例IVU显影差,CT提示左肾结石伴积水,置输尿管导管15 cm受阻,RGP显示左侧上段输尿管(平第4腰椎横突)和肾盂出口充盈缺损,左肾积水.
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纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石
我院2004年4月~2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石,疗效显著,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组52例,男36例,女16例.年龄35~62岁,平均56岁.术前诊断为右肝内胆管结石16例,左肝内胆管结石12例,左、右肝内胆管结石24例.10例行开放左肝外叶切除,6例行开放右肝部分切除,36例仅行开放胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.20例为外院手术病人,术中残余结石具体情况不详,我院32例病人术中胆道镜证实均有肝内胆管残余结石,不能一次取净,术后胆总管均留置T管.术后15天经造影、B超及CT证实左、右肝内胆管结石24例,左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石16例,结石大小1~3.5 cm.排除胆管癌伴胆结石.
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自制腹腔镜刀在腹腔镜输尿管切开取石中的应用
2007年1月~2007年10月我院应用自制腹腔镜刀完成12例后腹腔镜输尿管切开取石术中输尿管切开,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组12例,男性5例,女性7例.年龄36~60岁,平均45.4岁.输尿管上段结石左侧8例,右侧4例.术前均行B超、IVU、CT检查明确结石,结石大小1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm.所有病例均伴中至重度肾盂积水.1例为2个月内体外冲击波碎石3次,结石未击碎;1例为输尿管镜气压弹道碎石术后,结石未完全击碎.
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输尿管镜与经皮肾镜治疗中等大小肾结石的疗效比较
比较经皮肾镜碎石术(PCNL)与输尿管镜(URS)在治疗1~2 cm大小肾结石结石清除率与复发率,Benjamin等人回顾性的研究了2005年7月至2006年4月共27例术后超过8个月患者的临床资料.其中行标准PCNL的15例,URS的12例,手术方式的选择在医生向患者介绍完2种术式的利弊后由患者选择,其结石大小均在1~2 cm之间,术前PCNL组与URS组的一般情况,包括平均体重指数(BMI)(30.9∶31.2;P=0.5),平均年龄(58岁∶58.5岁;P=0.67),平均结石大小(1.8 cm∶1.25 cm;P=0.19),均无统计学差异.
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输尿管结石大小、位置、成分、嵌入黏膜情况及肾积水程度对输尿管镜钬激光碎石术疗效的影响
Seitz等回顾分析2001年至2005年543例输尿管结石(上段结石194例,中下段结石349例)行输尿管镜钬激光碎石术治疗,评价结石大小、位置、成分、嵌入黏膜情况及肾积水程度对术中、术后并发症和结石清除率的影响.
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输尿管下段结石的治疗进展
输尿管结石是泌尿外科常见疾病,占泌尿系结石的33%~54%[1],全球发病率约为4%~15%,并呈不断上升趋势[2].由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显,70%的输尿管结石位于盆腔,即输尿管下段结石.输尿管下段结石治疗原则是去除结石,解除梗阻,保护肾功能.治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等.选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置,是否存在梗阻和感染及程度,以及患者的肾功能和全身情况等来确定,其中结石的位置和大小是决定治疗方案的关键依据.