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经皮肾镜微造瘘治疗肾盏憩室合并结石临床研究
目的：探讨不同术式治疗肾盏憩室合并结石的效果。方法：收治肾盏憩室合并结石患者80例，分为经皮肾镜微造瘘术组(甲组，n=40)和非经皮肾镜微造瘘术组(乙组，n=40)，比较两组的治疗效果。结果：在甲组，术后并发症发生率7.5%，显著低于乙组的37.5%(P＜0.05)，残留结石发生率、症状复发率均显著低于乙组(P＜0.05)，两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经皮肾镜微造瘘术能够有效改善肾盏憩室合并结石手术效果。
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CT诊断肾盏憩室1例
肾盏憩室的诊断主要依靠影像学,初筛时可选用超声检查方法,但难以将此疾病与其他疾病进行鉴别;逆行肾盂造影可以清晰显示狭窄的通道和肾盏憩室,但插管容易诱发逆行感染.肾囊肿和肾盏憩室在CT平扫甚至增强扫描时均较难鉴别,后者较少见.本文分析肾盏憩室病例1例的CT诊断.
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酷似肾囊肿的肾盏憩室1例
患者男,34岁.右侧腰背部隐痛3个月余,呈进行性加重.B超提示右肾囊肿.CT平扫:右肾门水平肾实质内一大小约 3.4 cm×3.2 cm×2.8 cm的囊性、卵圆形均匀低密度灶,CT值约2 Hu,边缘锐利.增强检查(图1、2):动脉期、静脉期及延迟3分钟病灶均无变化,CT初步诊断:右肾囊肿.拟行CT引导下肾囊肿穿刺引流并硬化剂治疗,术前CT扫描定位,增强延迟6 h、23 h扫描发现病变内均有高密度造影剂充填,平均CT值分别为145 Hu、66 Hu,随后跟踪扫描48 h后造影剂完全消失.CT后诊断:右肾盏憩室.
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肾盏憩室误诊为肾囊肿一例报道并文献复习
目的 探讨肾盏憩室的诊断与治疗.方法回顾性分析2012年6月收治的1例外院误诊为肾囊肿的肾盏憩室患者的病例资料,结合相关文献总结并讨论肾盏憩室的临床特点、诊断方法和治疗原则.结果 本例在术前得以确诊,手术顺利,经皮肾镜下行肾盏憩室颈扩张术.术后14 d拔除肾造瘘管,未出现漏尿等并发症.结论 肾盏憩室临床少见,其术前诊断与鉴别诊断主要依靠多种影像学检查,尤其是延迟静脉肾盂造影或CT增强延迟扫描,术前留置输尿管导管于术中注入亚甲蓝可帮助进一步确诊.治疗方法和手术方式的选择应根据肾盏憩室大小、位置、憩室顶肾皮质厚度和临床表现等情况而定.
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腹腔镜取石术的地位
目的 定义腹腔镜取石术在当前泌尿外科的地位.方法 我们中心在2年来共对448例泌尿系结石的患者进行了各类手术治疗,其中采用腹腔镜手术的只有5例,占总数的1.1%,其中3例为肾盂切开取石联合肾盂成型术,1例为腹腔镜辅助下的经皮肾镜取石术,1例为肾盏憩室取石术.结果 5名患者结石均被成功取出,没有发生围手术期并发症.结论 采用腹腔镜取石术在常规的结石治疗中已经很少应用.然而对于一些复杂结石的患者,它仍是一种安全有效的手术方式.
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超声引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石246例报告
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21～81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm～5.1 cm×4.4 cm.
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囊肿型肾钙乳症的超声诊断
肾钙乳症为含钙的细微粒子呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内.肾钙乳症分为积水型和囊肿型两种类型.积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内[1].我们应用超声诊断囊肿型肾钙乳症11例,探讨其超声检查声像图特点.现报告如下.
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腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石(附12例报告)
目的 探讨腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石的手术方法和疗效.方法 本组12例肾盏憩室合并结石患者,男7例、女5例,平均年龄37.3岁,平均病程3.6年.临床表现为腰痛、反复泌尿系感染、肉眼血尿,均经CT或静脉尿路造影(IVU)证实为肾盏憩室结石诊断.全麻下行腹腔镜肾盏憩室切除术、肾楔形切除术或肾部分切除术等.结果 12例手术均获得成功,手术时间为83～170 min,平均105 min,术中出血40～170 ml,平均85 ml.无中转开放手术病例,术后7～12 d康复出院.随访时间5～36个月,平均13个月.12例患者均无腰痛、泌尿系感染、血尿,超声检查患侧无肾盏憩室或结石.结论 腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石的效果良好,具有创伤小、出血少、可彻底切除憩室及结石等优点.
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腹腔镜下内引流术治疗肾盏憩室1例
肾盏憩室是临床比较少见的泌尿系疾病,临床诊断及治疗较困难.作者采用腹腔镜下内引流术治疗肾盏憩室1例获得满意效果,报告如下.临床资料 患者女性,24岁,因“右侧腰背部酸痛不适1月余”入院.入院后查肝肾功能、血常规等均正常.行双肾SCT(平扫+增强示):右肾上极见巨大囊性病灶,截面约11.3 cm×7.8 cm,CT值约9HU,边界清楚光滑,内有分隔,增强扫描未见强化,延迟扫描(20 min)未见造影剂充填,左肾实质未见明显异常密度(图1～2).因囊性包块内有分隔等表现,临床不能完全排除肾盏憩室可能性,患者及家属拒绝再次CT增强延迟扫描检查,要求术中根据探查情况进一步处理.
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肾盏憩室结石18例临床分析
肾盏憩室临床上较为少见,其并发结石的发生率很高,常与肾盂、肾盏内的结石相混淆.目前对于肾盏憩室结石的治疗意见不一.
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肾盏憩室结石的诊疗进展
肾盏憩室是无分泌功能的尿路上皮内衬的肾内囊性空腔,常伴有结石形成,憩室中结石的成因是代谢因素和尿流停滞的共同作用结果.其确诊则需静脉尿路造影、肾CT(平扫+强化)、逆行肾盂造影.肾盏憩室无症状时不需要治疗,但憩室直径大或合并结石时需要手术治疗.体外冲击波碎石和开放手术是既往常用的治疗手段,经皮肾镜手术及内镜途径是目前常用治疗方法,腹腔镜及机器人是新兴的治疗选择及替代方案.目前,当肾解剖存在异常时,推荐使用内镜和腹腔镜治疗.用机器人辅助腹腔镜来治疗肾盏憩室结石是安全可行的,它可以同时处理结石及憩室.
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多层螺旋CT泌尿系统成像诊断肾盏憩室23例分析
肾盏憩室(CD)临床上较为少见,是一种泌尿系统先天性畸形,表现为肾实质内含有尿液的囊性病变,通过狭窄的管腔与肾盏相通,囊壁内衬无分泌功能的移行上皮细胞[1],合并结石概率很高.多层螺旋CT 泌尿系统成像(CTU)能够进行多时相对比增强扫描,提供丰富的解剖信息,准确定位CD的位置.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石的护理配合
目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石的护理配合要点.方法:回顾分析14例患者的手术配合方法,总结手术中护理经验.结果:一次性碎石成功11例,碎石成功率78.6％,术后患者症状消失,所有患者术后均无并发症发生.随访1～12个月,未见结石复发及其他症状出现.结论:建立良好的护患、医护沟通,熟悉钬激光和精密仪器的操作规程和性能,娴熟的术中配合以及严密观察患者的体征变化是保证手术成功的关键.
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右上半肾积水并右肾上极肾盏憩室1例
1 病例资料患者女,40岁.主因:右腰部略感不适6个月,无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,查体,心肺(-),腹平软,无压痛及腹肌紧张,右肾区轻度叩击痛.实验室检查:血常规、尿常规(-).B超检查:右肾无回声——囊肿?局限积水?CT检查:平扫右肾上盏扩张,呈花瓣样改变,其内可见多发结节状条状致密影,右肾上级亦可见部分突出肾轮廓之外椭圆形囊状病变,大小约4.3cm×6.1cm×5.5cm,壁菲薄,其内密度尚均,CT值约10Hu,底部可见结节状高密度影(图1).静脉肾盂造影检查:右肾多发结石.右侧部分肾盏扩张(图2).静脉肾盂造影检查9h后CT扫描右肾上极病灶密度明显增高,呈上低下高不均匀高密度影.右肾扩张上盏密度轻度增高,但明显低于右肾上极病灶(图3).后诊断右肾结石伴上半肾积水,并右肾上极憩室.
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肾盏憩室的X线诊断
为了提高对肾盏憩室的认识,现将我院1990-2004年诊断的57例肾盏憩室报告如下.
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肾盏憩室33例X线诊断分析
肾盏憩室是肾盏附近实质内的囊腔,其内壁与肾盏相同,都被覆上皮细胞,囊腔经-细交通管与肾盏相通.此病比较少见,术前常常误诊.本文综合我院的33例此病患者,其中手术证实13例,有典型X线表现者20例.本文着重讨论X线诊断方面的一些问题.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石疗效观察(附20例报告)
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石的效果.方法 采用Olymplus URF-V电子输尿管软镜或URF-P6纤维输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石患者20例,观察其疗效.结果 17例结石完全粉碎,3例多发肾盏憩室结石未能完全找到粉碎;15例结石完全清除,2例存在临床无意义结石(碎片直径＜3.0 mm),3例残留结石(碎片直径＞ 3.0mm).术后随访3～18个月,1年后结石复发3例(1例为结石完全清除者,2例为残留结石者).结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室结石安全有效,疗效确切,值得临床推广.
关键词： 肾结石 肾盏憩室 输尿管镜检查 输尿管软镜钬激光碎石术 -
后腹腔镜技术在治疗肾盏憩室结石中的应用
目的 探讨后腹腔镜技术在肾盏憩室结石治疗中的应用.方法 回顾性分析2010年3月至2015年6月武汉大学人民医院采用后腹腔镜技术治疗的16例肾盏憩室结石患者的临床资料,评估后腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石的临床疗效.结果16例手术均获得成功. 3例通过腹腔镜直接观察识别出肾盏憩室,6例通过输尿管导管注射亚甲蓝致覆盖在结石表面的肾实质变蓝而发现,7例注射亚甲蓝失败术中改用腹腔镜超声成功发现憩室位置.取尽结石后发现7例憩室颈部已闭塞,9例见憩室颈口,电灼颈口并缝合关闭憩室颈部,电灼憩室壁后均采用相邻的肾周脂肪填充憩室腔.平均手术时间为(129. 5 ± 32. 3) min,平均失血量为(76.0 ±28.5)mL,平均住院时间为5.2 d.血红蛋白[术前(138.6 ±2.0)g·L-1vs.术后 (129.8 ±2.1)g· L-1,P=0.85]、血肌酐[术前(43.3 ±3.9)μmol·L-1vs.术后 (46.6 ±2.7)μmol·L-1,P=0.50]等指标比较均差异无统计学意义.无术后并发症发生.随访6~18个月,所有患者均未再出现腰痛、反复泌尿系感染和肉眼血尿等症状,静脉尿路造影检查和超声检查未发现患侧憩室和结石复发.结论 后腹腔镜对于靠近肾盏憩室有明显的技术优势,可以降低出血的风险,后腹腔镜技术治疗肾盏憩室结石能有效取尽结石和封闭憩室腔,它可作为经皮肾镜、体外冲击波碎石术、输尿管镜治疗肾盏憩室结石失败后首选的替代方法,对肾脏憩室类结石的治疗值得临床进一步探讨.
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肾盏憩室结石的微创治疗效果分析
目的 分析肾盏憩室结石的微创治疗效果.方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的52例肾盏憩室结石患者.依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各26例.对照组采用常规治疗,观察组采用B超结合C臂引导下定位穿刺建立经皮肾通道碎石成功,依据患者自身情况采用电灼憩室囊壁或扩张憩室盏颈对肾盏憩室进行处理.对两组临床效果进行比较.结果 观察组有效率100.0℅高于对照组69.23℅,复发率3.85℅低于对照组11.54℅,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中出现肾盏憩室感染积脓患者2例(7.69℅),对照组术中出现肾盏憩室感染积脓患者5例(19.23℅),组间比较,差异有统计学意义(χ2=8.662,P=0.000).结论 肾盏憩室结石应用经皮肾技术进行治疗,能够达到安全、有效、微创的治疗效果.处理憩室盏颈、选择适宜穿刺路径、通道建立严谨,能够提高肾盏憩室结石治疗成功率.
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肾盏憩室合并结石的影像学诊断及围术期护理
目的：探讨肾盏憩室合并结石的影像学诊断及围术期护理措施。方法回顾性分析36例肾盏憩室合并结石患者的临床资料。结果5例（13．89％）患者术前尿路造影示结石与临近肾盂肾盏有细小管道相通，即有“中间细管”影像学表现；31例（86．11％）患者尿路造影未显示中间细管，术中经逆行尿路插管、注射美兰，穿刺肾盏内美兰溶液经中间细管烟雾样弥散证实为肾盏憩室结石。36例患者均取得满意临床疗效并顺利度过围术期。结论术前尿路造影示结石与临近肾盂肾盏有细小管道相通是肾盏憩室合并结石的典型影像学表现，但其阳性率较低；对于无“中间细管”表现、而术前多种影像学检查高度怀疑者，术中经逆行尿路插管、注射美兰溶液可证实肾盏憩室合并结石的诊断。
