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单通道经皮肾镜结合纤维胆道镜钬激光治疗复杂性肾结石
2003年10月至2006年10月对18例多发性肾结石患者采用单通道经皮肾穿刺取石术,结合纤维胆道镜及应用钬激光软光纤治疗,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组18例中男性10例,女性8例;年龄24~64岁,平均43岁.结石大直径均>3.0 cm,结石数目8~45枚,平均26枚.其中,6例鹿角形结石;2例孤立肾结石;3例肾结石伴上段输尿管结石;2例曾行开放性肾切开手术取石;2例伴肾积脓;3例近期曾行体外碎石治疗;5例有不同程度的肾积水;13例无明显积水.患者治疗前均经泌尿系平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)、超声、CT等检查明确病情.
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肾鹿角形结石的不同治疗方法的分析比较
目的:总结肾鹿角形结石的治疗经验.方法:应用开放手术,经皮肾镜取石术,治疗鹿角形结石22例,并随访其疗效及并发症的发生率.结果:6个月后结石排净率81%;开放手术16例;手术均获成功,无石率达90%,皮肾镜取石术6例,6个月后结石排净率为82%.结论:开放手术适用于肾盂肾盏扩张的复杂巨大的鹿角形结石,经皮肾镜取石术治疗面相对狭窄.
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经皮肾镜下超声气/压弹道碎石术病人的护理
资料与方法2006年12月~2009年1月采用超声引导下微创经皮肾穿刺技术配合钬激光碎石治疗肾结石病人158例,男102例,女56例;左肾结石61例,右肾结石87例,双肾结石10例;单发结石85例,多发结石61例,铸形或鹿角形结石12例;结石直径1.2~9.0cm,平均直径4.7cm.
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肾实质剖开取石治疗孤立肾结石6例临床分析
我科自1990年11月至2001年8月采用不阻断肾蒂法行肾实质剖开取石治疗孤立肾鹿角形结及多发结石6例,疗效满意,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组6例,男4例、女2例,年龄26~58岁、平均42岁,均为孤立肾患者(后天性).IVU或逆行插管造影显示:均为肾内型肾盂,鹿角形结石1例(6cm×4cm×3.5cm大小),多发性结石5例(每例结石5~12枚);6例均有不同程度的肾积水,肾实质变薄.B超监测肾实质厚度为1.4~1.8cm,平均1.6cm.血BUN:8~15.2mmol/L.
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抗生素在体外冲击波治疗尿石症中的应用价值
临床上所谓"感染性结石"指的是磷酸镁铵、磷酸钙或碳酸钙等结石,这些结石均并发有尿路感染.肾盂的鹿角形结石,一向被认为是感染性结石的代表.感染性结石与能分解尿素的细菌有关,这类细菌有分解尿液中的尿素为氨和二氧化碳的能力,然后使其成为碳酸铵,再与镁盐和磷酸盐结合,成为难溶解的磷酸镁铵,形成所谓的"感染石".在这类细菌中,主要是变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌和某些大肠杆菌,链球菌和流感病毒也有分解尿素的能力.而结石合并感染时,常发生的是大肠杆菌继发感染.
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开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形肾结石的体会
目的探讨开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形结石的临床疗效.方法采用开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形结石48例.结果 48例鹿角形结石均碎石取石成功,术后康复顺利,并发症少,只有2例肾盏内小结石残留(<0.3 cm).结论开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形结石操作简单,结石清除率高,并发症少,效果满意.
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复杂性肾鹿角形结石开放手术
目的探讨提高复杂性肾鹿角形结石开放手术治愈率和减少术中、术后并发症.方法对87例复杂性肾鹿角形结石采用肾盂外膜下分离肾窦肾盂,肾中下1/3无血管处排列锁扣式缝合肾实质后唇全层,切开肾实质,并从肾上盏颈至肾下盏颈作一弧形切口取石,部分借助气压弹道碎石等介入技术(简称联合治疗组),与前期无萎缩性肾切开取石术32例(简称对照治疗组)的各项指标进行比较.结果联合治疗组与对照治疗组其术中出血、住院天数、术后肾功能恢复时间、术后短期肾功能损害、结石残留率及术后并发症总发生率分别为(320±78)mL,(420±89)mL;(21±2)d,(24±3)d,(11±7)d,(23±6)d;5.7%,43.8%;9.2%,25%;13.8%,53.10%.两组各项指标差异均有显著性,P值均<0.05.结论复杂性肾鹿角形结石开放手术较理想方法为肾盂肾盏肾中下1/3处肾实质联合切开取石,部分配合气压弹道碎石等介入技术治疗.
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球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石治疗鹿角形肾结石89例报道
目的 探讨球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石在鹿角形肾结石中的治疗效果.方法 回顾性分析2012年2月-2015年3月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿科使用球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗的89例鹿角形肾结石的病例资料,分析球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石术在鹿角形肾结石治疗中通道建立时间、碎石取石时间、残石率、手术并发症方面的情况.结果 89例鹿角形结石均成功建立经皮肾通道,无一例中转开放手术.建立标准通道时间为4 ~8 min,平均(5.7±1.0) min.碎石时间为37 ~87 min,平均(62.6±14.1) min.血红蛋白下降率为2.8% ~16.9%,平均(6.3±2.5)%.术后残石率为12.5%.结论 球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石取石治疗鹿角形肾结石简便、安全、有效,在鹿角形肾结石治疗中值得应用.
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多期多通道经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形结石
目的 研究多期多通道经皮肾镜取石术( PNL )治疗完全性鹿角形结石的安全性及有效性. 方法 回顾性分析了本院2012年3月至2014年9月接受PNL治疗的完全性鹿角形肾结石患者的临床资料,共35例,双侧鹿角形结石5例,单侧30例,鹿角形结石共40枚. 结果 40枚完全性鹿角形结石共穿刺126条通道,平均3 .15条/枚. 共行PNL术85期,平均2 .1期/枚. 手术时间76~260分钟,平均(96.2 ±14.5)分钟. 结石清除率87.5%. 输血2例,胸膜损伤1例,无其他严重并发症. 术后平均住院时间(7.8+1.21)天. 结论 多期多通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.
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24 F球囊扩张法经皮肾镜取石术处理鹿角形结石的临床研究
目的 探讨24 F球囊扩张法经皮肾镜取石术处理鹿角形结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年4月至2014年4月收治的64例鹿角形肾结石患者的临床资料,按通道扩张方式分为球囊组(采用球囊扩张器扩张至24 F,31例)和筋膜扩张器组(采用筋膜扩张器扩张至16 F,33例).两组患者的性别、年龄、体质指数以及结石位置和大小比较差异均无统计学意义(P>0.05).分别记录两组的建立通道时间、一次通道建立成功率、穿刺并发症(肾盏破裂、肾周积液及术后延迟性出血等)、清除结石时间、结石清除率、术后血红蛋白下降值、术后发热>37.5℃例数等.测量并记录两组术中肾盂内压变化. 结果 球囊组及筋膜扩张器组建立通道时间[(5.6±2.1)、(9.4±1.7) min]、一次通道建立成功率[100%(31/31)、88% (29/33)]、清除结石时间[(32.4±3.4)、(49.5±3.7) min]、一期结石清除率[84%(26/31)、61%(20/33)]、术后血红蛋白下降值[(16.7±3.3)、(28.4±2.6) g/L]、术中肾盂内压[(19±3)、(25±6) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]及术后发热率[16%(5/31)和39%(13/33)]比较差异均有统计学意义(P<0.05).64例均未损伤胸膜、脾脏及十二指肠等邻近脏器. 结论 应用球囊扩张法建立24 F经皮肾通道快速、安全、出血少,术中肾盂内压低,应用于鹿角形结石经皮肾镜取石术时结石清除率高、并发症少.
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超声引导下经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石246例报告
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21~81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm~5.1 cm×4.4 cm.
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后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术29例报告
2000年8月至2004年3月,我院共行后腹腔镜手术治疗泌尿系结石29例,疗效较好.现报告如下.对象与方法本组29例.男18例,女11例.年龄17~74岁,平均44岁.术前经B超、KUB、IVU或逆行肾盂造影证实,并行放射性肾图了解双侧肾功能状况.输尿管上段结石22例,左侧14例,右侧8例.结石大小1.0 cm×0.8 cm~2.5 cm×1.8 cm.结石距肾盂1~6 cm,平均2.5 cm.病程1个月~15年.10例术前经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1~3次,结石粉碎不明显.肾盂结石7例,1例为多发结石合并肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄,3例为鹿角形结石,分别为4.5 cm×3.8 cm,2.5 cm×3.1 cm,2.2 cm×3.1 cm.
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纤维膀胱镜在肾盂多发性结石手术中的应用
我科从1996年1月至2000年12月,采用纤维膀胱镜配合肾盂切开取石术治疗肾脏多发性结石15例,效果满意.报告如下.临床资料本组15例.男6例,女9例.年龄19~64岁,平均42岁.术前超声及IVU检查,左肾盂多发性结石伴右侧输尿管上段结石2例;肾盂结石伴中、下盏结石8例;鹿角形结石2例;肾内各盏多发性结石1例;中、下盏多发性结石合并单纯性肾囊肿2例.
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经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究
目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19~76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石大径3.8 ~6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3~30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ~14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8~20 W)碎石.对于<2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于>2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1~2d拔除肾造瘘管,2~3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ~175 min,平均95 min.残留结石大小1.0~3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ~ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7%(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2% (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ~ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.
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标准通道经皮肾弹道超声碎石取石与微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗肾鹿角形结石的疗效比较
目的 比较标准通道弹道超声碎石取石与微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗鹿角形肾结石的疗效.方法 2004年6月~2010年6月,对129例肾鹿角形结石分别采用标准通道弹道超声碎石取石与微通道经皮肾气压弹道碎石取石术治疗,标准通道组61例,微通道组68例,比较2组手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标. 结果 标准通道组手术时间(92±22)min,显著少于微通道组(139±23) min(t=11.828,P=0.000);标准通道组术后发热率为8.2%,显著低于微通道组26.5%(x2 =11.828,P=0.007);标准通道组一期结石取净率52.5% (32/61),与微通道组51.5%(35/68)比较无统计学差异(x2=0.013,P =0.911). 结论 与微通道相比,标准通道治疗肾鹿角形结石具有手术时间短和术后发热率低等优点,有条件者可作为首选的治疗方法.
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后腹腔镜肾蒂阻断肾实质切开治疗鹿角形结石
近年来,腹腔镜技术的发展大大拓宽了腹腔镜治疗泌尿系统结石的空间[1],如经后腹腔或腹腔入路腹腔镜下肾盂切开取石、经腹腔肾实质切开取石都取得了良好的治疗效果,但用后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石治疗肾脏鹿角形结石少有文献报道.我院在开展肾蒂阻断肾部分切除的基础上,2007年10月~2009年1月有选择地实施了8例后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石,取得了较好的临床效果,报道如下.
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经皮肾镜钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石:附36例报告
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)钬激光联合超声碎石治疗鹿角形肾结石的可行性和疗效.方法 2010年4月至2011年5月,我院共对36例鹿角形肾结石实施了PCNL钬激光联合超声碎石治疗.首先建立22 F的手术通道,钬激光快速将结石击碎为10 mm内碎石,再通过超声碎石将结石清除,对于需要建立的的其他通道均采用18 F或16 F的微通道.结果 手术均取得成功,单通道取石29例,双通道取石7例,平均手术时间105 min.一次手术取净结石26例(72.2%),二次手术联合体外冲击波碎石取石术(ESWL)治疗7例.术后随访1~3个月,总无石率91.7%,无严重并发症发生.结论 PCNL联合钬激光和超声碎石治疗鹿角形肾结石具有清石效率高、手术时间短、无石率高、并发症少等优点.
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肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道取石治疗肾鹿角形结石
目的 探讨肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石的效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月我院37例采用肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道治疗的鹿角形肾结石患者的临床资料,男14例,女23例.年龄34 ~ 62岁,平均(46±13)岁,其中左侧25例、右侧12例.结石直径3.3 cm~6.0 cm,平均(4.9±0.1) cm.采用超声引导穿刺下经皮肾穿刺单通道取石,扩张通道至20 F,应用超声或钬激光碎石.结果 37例患者均一期建立20 F皮肾单通道,36例一期行肾镜联合输尿管软镜通过经皮肾单通道碎石取石,经下盏建立皮肾通道34例(91.9%),一期结石清除率86.5%(32/37),一期手术时间58~125min,平均(92±23) min.术后当日测血红蛋白下降3.2~9.5 g/L,平均(5.7±1.8)g/L.术后住院时间5~9d,平均(7±1)d.3例患者术后体温≥38.5℃.37例患者均无大出血及输血,无尿脓毒症,无肾脏穿孔及胸腹腔积液等并发症.结论 肾镜联合输尿管软镜通过20 F经皮肾单通道碎石取石一期治疗肾鹿角形结石,结石清除率高、创伤小、并发症少.
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复杂性肾结石治疗方法的选择
复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石.一般而言,肾结石的复杂性与以下因素有关:(1)结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况;(2)肾功能是否正常;(3)是否同时存在泌尿系感染[1].
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CT三维重建在鹿角形结石手术治疗中的应用
目的 分析应用CT三维重建在患有鹿角形结石患者的临床手术治疗中的应用.方法 选择本院在2017年1月~2017年12月收治的20例鹿角形结石患者为研究对象,所有患者都需要接受经皮肾镜手术治疗,所有患者需要接受CT三维重建,对所有患者的治疗情况进行观察分析.结果 在所有20例患者中,手术治疗后有16例患者结石清除,其余4例患者肾盏内有结石残余,需要接受冲击波碎石治疗.结论在鹿角形结石患者接受经皮肾镜取石术治疗的同时给予其CT三维重建的效果较好,该方案值得在临床当中应用.