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老年急性梗阻化脓性胆管炎早期内镜治疗的体会
老年急性化脓性胆管炎(AOSC)是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病,目前主要采用手术治疗;年龄≥60岁以上的老年患者由于手术创伤大,并发症较多,近年来,随着内镜诊疗技术的提高,我院采用逆行胆道造影(ERC)、乳头括约肌切开(EST)及经内镜网篮取石术、鼻胆道引流(ENBD)等内镜技术,配合手术治疗老年AOSC 34例,取得了良好的效果,现报告如下.
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老年急性梗阻化脓性胆管炎早期内镜治疗的体会
老年急性化脓性胆管炎(AOSC)是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病,目前主要采用手术治疗;年龄≥60岁以上的老年患者由于手术创伤大,并发症较多,近年来,随着内镜诊疗技术的提高,我院采用逆行胆道造影(ERC)、乳头括约肌切开(EST)及经内镜网篮取石术、鼻胆道引流(ENBD)等内镜技术,配合手术治疗老年AOSC 34例,取得了良好的效果,现报告如下.
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内窥镜治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的护理
随着人类进入老龄化社会,高龄患者增多,而其作为一个特殊群体,机体组织结构的变化、生理功能改变,就必然对当今的护理工作提出了更高的要求[1].
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三黄汤灌滴治疗急性化脓性胆管炎的护理
目的 探讨三黄汤灌滴治疗急性化脓性胆管炎的临床护理.方法 通过对42例急性化脓性胆管炎患者的临床观察和护理,除了一般的配合医生抢救感染性休克、生命体征及病情的观察、伤口及引流管的护理、抗生素等药物的治疗效果观察外,重点观察三黄汤的灌滴量、浓度及灌注速度对患者病情恢复的影响.结果 三黄汤灌滴治疗急性化脓性胆管炎疗效显著,而对此病的护理中,密切观察患者的病情,特别是观察三黄汤的灌滴量、浓度及滴注速度的影响,配合医生运用此灌滴法对患者的治疗和护理,是本项目研究成功的基础和保障.结论 规范的术后护理对患者的康复非常重要.
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超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用研究
目的 探讨超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用价值.方法 对65例急性化脓性胆管炎的患者行急诊超声引导下内镜治疗,包括鼻胆管放置引流术(ENBD),乳头括约肌切开及取(碎)石术(EST),掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术.术后所有患者行X-线下内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)确认治疗效果.结果 (1)本组所有病例均在超声引导下经内镜放置鼻胆管,其中10例因病情严重,仅安置鼻胆管,未做进一步内镜治疗,与X线ERCP对照,符合率为100%;(2)有45例经超声引导行EST术(内镜下乳头括约肌切开取石术), 与X-线ERCP对照,取石成功率97.8%(44/45),判断胆总管结石是否完全取出及残留的超声符合率分别为92.3%(36/39)、80.0%(4/5),超声总符合率为90.9%(40/44).取石术后并发症发生率为9.1%(4/44);(3)超声引导经内镜掏取肝吸虫及反复冲洗胆管7例,行胆管狭窄扩张术3例,与X-线ERCP对照,均获得满意效果.结论 超声引导内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷、安全有效,可以部分替代X-线引导,还具有经济,无辐射,无过敏,可进行床边急诊内镜诊治技术等特点,值得临床推广应用.
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急性化脓性胆管炎41例诊治体会
化脓性胆管炎在临床上较为常见,多半是由于胆总管阻塞引起,其起病急骤,病情凶险,易并发中毒性休克和多器官功能衰竭,重者易致死亡.我院自1990~2007年共收治该类疾病41例,现回顾性总结如下:
关键词: 急性化脓性胆管炎 -
腹壁引流管孔疝二例
例1女,86岁,因"胆总管引流术后3年,右侧腹壁可复性肿块2个月"入院.入院前3年因急性化脓性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开取石+T管(F22)引流术.留置T管过程中局部伤口无感染,术后6周拔除T管,拔管后伤口很快愈合.入院前2个月于置T管部位出现一可复性肿块并缓慢增大.既往无糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病、便秘等病史.
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B超引导下内镜胆管取石50例
目的:探讨B超引导下内镜胆管取石的可行性.方法:采用B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石、B超探查胆管结石的大小、位置,插入十二指肠镜,找到乳头,调整角度,行乳头切开,插入网篮,B超引导下网篮越过结石,张开网篮,回拉套住结石,收紧网篮,拉出胆管外.多发结石可反复插入网篮取石,化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎者先行鼻胆管引流,消除感染和减黄后再行胆管取石.结果:50例患者中31例一次取石成功,急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎共13例,行EST和ENBD lwk后取石全部成功,6例乳头切开后取石未成功,1 wk后4例再行取石成功,2例1 wk后复查B超结石自行排出.取出结石62粒,结石大小为0.3×0.5 cm-1.3×2.5 cm.症状全部消失45例,5例合并有胆囊炎或胆囊结石上腹部疼痛持续时间较长.8例出现血尿淀粉酶增高,血淀粉酶高800单位/dl(正常180单位/d1),72 h恢复正常.18例出现术后腹部隐痛或胀痛,12-24 h内完全消失.1例出现消化道出血,经止血、输血后出血控制.结论:通过50例B超引导内镜下胆管取石表明,只要操作上有一定经验,成功率就比较高,对医患双方都比较安全,彻底解决了电离辐射的防护问题,减少了造影剂造成的注射性胰腺炎等并发症,通过进一步总结经验,不断实践,B超引导内镜下胆管取石将成为治疗肝外胆管结石的有效方法.
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急性化脓性胆管炎合并糖尿病围手术期针对性护理的应用意义
目的:探讨急性化脓性胆管炎并糖尿病围手术期予以患者针对性护理的价值。方法选择在2014年3月—2015年3月期间该院治疗的42例急性化脓性胆管炎并糖尿病患者作为观察对象,随机法分成两组,观察组21例,对照组21例。对照组予以一般性护理,观察组在此基础上采取针对性的护理干预,比较两组患者护理满意度及疗效。结果观察组患者的满意度要明显高于对照组(P<0.05),术后疗效比较,观察组有效率为(90.48%),对照组有效率为(76.19%),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对患者的临床特点予以有针对性的护理干预,有助于提高患者的治疗效果及促进恢复,满意度较高,临床上值得推荐应用。
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急诊内镜治疗老年人急性化脓性胆管炎35例分析
老年人急性化脓性胆管炎外科手术并发症多、风险大.我院于1997年1月至2002年12月采用内镜这一微创技术,急诊治疗老年人急性化脓性胆管炎35例,取得较好疗效,总结如下.
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老年急性化脓性胆管炎52例临床分析
目的:探讨老年急性化脓性胆管炎(ACSO)的临床特点与治疗原则。方法:回顾分析我院2002年1月~2013年12月间收治的本病52例临床资料。结果:本组52例病人中,44例行手术治疗,8例行非手术治疗,治愈率分别为84.0%和37.5%,死亡率分别为15.9%和62.5%,有显著差异(P<0.01)。结论:本病特点为,胆管结石发病率高,临床表现与病理改变不一致,误诊率高,病情发展快,休克发生率高,易并发多脏器功能衰竭( MSOF),并存的内科病增加了治疗难度。治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,如术中病情许可,争取做较为彻底的手术,加强围手术期处理。
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介入栓塞治疗胆道大出血
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18~60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4~37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
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恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎处理方式的选择
恶性梗阻性黄疸容易引发胆管炎,发生率在8%~19%,其中壶腹癌的发生率高.研究发现,肿瘤破坏了壶腹部的结构和功能,使肠道中的细菌通过壶腹反流引发胆管炎.恶性梗阻性黄疸使胆道压力增高,影响肝脏细胞的分泌,容易产生不含胆红素和胆盐的无色胆汁.
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关于"恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析"的探讨
恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术危险因素较多,对术后并发症的发生和死亡率可产生直接的影响,是否选择这种治疗方式值得探讨.
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恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术的可行性分析
目的 对恶性梗阻性黄疸伴急性化脓性胆管炎一期行胰十二指肠切除术进行可行性分析.方法 回顾分析我院1999年至2004年施行PD手术治疗恶性梗阻性黄疸病人128例,其中,PD手术治疗恶性梗阻性黄疸伴ASC 24例(A组),PD手术治疗不伴有ASC病例104例(B组).术前按Knaus法计算每例APACHE Ⅲ评分,对比分析两组术后并发症的发生率和死亡率,以及APACHEⅢ不同计分段下死亡率的差异.结果 A组术后并发症发生率为45.8%,死亡率8.3%;B组术后并发症发生率为34.6%,死亡率7.7%.两组术后并发症发生率有显著性差异(P<0.05),死亡率无显著性差异(P>0.05).APACHEⅢ计分段分别为40分以下、41~70分、71分以上统计死亡率,两组死亡率差异无显著性(P>0.05),组内比较,不同计分段死亡率有显著性差异(P<0.05).结论 恶性梗阻性黄疸伴ASC病例术前全面和客观的评估、及时的手术探查和决断、术中的精细操作和围手术期的综合处理是保证一期PD术良好预后的决定因素.
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胆道良性疾病的病理与临床(一)
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
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体内冲击波液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石
2005年1月~2006年1月,我们对胆道探查术后应用体内冲击波胆道液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石40例,38例(95%)取石成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料胆道术后T管造影发现肝内结石呈铸型分布,巨大结石,结石嵌顿,术后纤维胆道镜取石中取石篮不易套取,结石被套住后不能取出者,胆管狭窄或相对狭窄均为碎石对象.本组40例,男25例,女15例.年龄29~74岁,平均54.6岁.28例在外院行胆总管切开取石加T管引流术,8例在我院因急性化脓性胆管炎行胆总管切开T管引流术,4例行肝左外叶切除术加胆总管切开T管引流术.
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内镜下机械碎石术治疗胆囊切除术后大于1.5 cm胆总管结石的临床评价
目的探讨内镜下机械碎石术(EML)治疗开腹胆囊切除术后>1.5 cm胆总管结石的临床应用价值. 方法回顾分析经EML治疗的33例胆囊切除术后并结石 (>1.5 cm)患者的临床资料. 结果 33例中,EML成功31例(94%),术中渗血2例,术后发生急性胰腺炎1例,急性化脓性胆管炎1例.失败2例(1例合并憩室内乳头者不能耐受,1例结石几乎充满胆总管,网篮张开困难). 结论 EML治疗胆囊切除术后大于1.5cm胆总管结石微创,安全,并发症少,疗效肯定.
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急性胆管炎合并胆管大出血六例
我院自1988年4月至1994年12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血6例.
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十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎48例
目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗急性化脓性胆管炎(APC)的临床疗效。方法将96例APC患者随机分为内镜组(48例)和开腹组(48例)。内镜组采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗,开腹组采用开腹胆囊切除及胆道探查术治疗。观察两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间及住院时间,术前、术后直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞计数(WBC)、血清白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)水平以及术后并发症发生情况。结果内镜组术中出血量、肛门排气时间及住院时间短均显著低于开腹组(P<0.05);内镜组术后1周DBIL、ALT、WBC水平较对照组均显著降低,ALB、CHE水平较开腹组均显著升高(P<0.05);随访9~12个月,观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(2.08%vs 14.58%)(P<0.05)。结论三镜联合胆囊切除及胆道探查术治疗APC安全有效、创伤小,术后并发症少、恢复快,能有效减少术中出血量,缩短住院时间,提高患者生活质量,充分改善患者预后情况。