首页 > 文献资料
-
低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床对比
目的:对比低中心静脉压及正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果。方法选取2014年5月至2016年5月收治的左肝良恶性占位病变患者80例,依据随机数字表法将这些患者分为低中心静脉压肝左外叶切除术组(低中心静脉压组,n=40)和正常中心静脉压肝左外叶切除术组(正常中心静脉压组,n=40)两组。对两组患者的切肝手术时间、出血量、尿量、晶体量及胶体量、血小板计数( PLT)、凝血酶源时间( PT)、活化部分凝血酶原时间( APTT)、纤维蛋白原定量( FIB)、丙氨酸氨基转移酶( ALT)、总胆红素( Tbil)、尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)水平进行统计分析。结果低中心静脉压组患者的切肝手术时间显著短于正常中心静脉压组( P ﹤0.05),出血量、晶体量均显著少于正常中心静脉压组( P ﹤0.05),PLT、FIB水平均显著高于正常中心静脉压组( P ﹤0.05),PT、APTT均显著长于正常中心静脉压组( P ﹤0.05);两组患者手术后的ALT、TBIL水平均显著高于术前( P ﹤0.05)。结论低中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果较正常中心静脉压肝左外叶切除术好,值得临床推广应用。
-
肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析
目的:研究与分析肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效.方法:我院收治的肝内胆管结石合并胆管狭窄40例,其中男24例、女16例,年龄30 ~ 75岁.临床表现反复上腹痛并伴有黄疸、发热、畏寒.手术治疗方案为左肝外叶切除+高位胆管切开+取石术+胆肠内引流手术.结果:40例患者均完成手术治疗,其中治疗效果优良25例,治疗效果差5例;均未出现胆道出血、胆瘘、切口感染以及肺部感染等并发症.结论:利用肝左外叶切除大口胆肠内引流术治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄,具有较好的临床应用与研究价值.
关键词: 肝内胆管结石合并胆管狭窄 肝左外叶切除术 大口胆肠内引流术 -
肝左外叶切除术——陈氏方法
关键词: 肝左外叶切除术 -
腹腔镜肝脏切除术的进展
1987年Philip Mouret完成的世界首例腹腔镜胆囊切除术对外科手术方式产生了革命性的影响,以腹腔镜手术为代表的微创外科观念得到公认.腹腔镜手术业已成为治疗胆石症、胃食管反流及贲门失弛缓症等手术的金标准;在减肥、脾脏、肾上腺、胃肠、疝等外科手术腹腔镜应用日益增加;在肝、胰腺等实质脏器手术上逐渐开展.1991年,Reich等[1]完成了世界上首例腹腔镜肝切除术( Laparoscopic hepatectomy,LH).1996年,Azagre等[2]报道了第一例腹腔镜肝左外叶切除术.腹腔镜肝切除术例数呈增加趋势,至今全球共实施LH手术超过3 000例,包括肝良恶性肿瘤[3]、肝内胆管结石[4]、肝囊肿[5]、活体肝移植供体肝切取等[6],其可行性、安全性以及疗效已逐步得到广泛认可.
-
体内冲击波液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石
2005年1月~2006年1月,我们对胆道探查术后应用体内冲击波胆道液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石40例,38例(95%)取石成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料胆道术后T管造影发现肝内结石呈铸型分布,巨大结石,结石嵌顿,术后纤维胆道镜取石中取石篮不易套取,结石被套住后不能取出者,胆管狭窄或相对狭窄均为碎石对象.本组40例,男25例,女15例.年龄29~74岁,平均54.6岁.28例在外院行胆总管切开取石加T管引流术,8例在我院因急性化脓性胆管炎行胆总管切开T管引流术,4例行肝左外叶切除术加胆总管切开T管引流术.
-
前入路肝左外叶切除术32例分析
传统肝左外叶切除术强调离断肝实质前需尽可能游离肝叶,然而,对于左外叶巨大肝肿瘤,左外叶的游离常常存在技术上的困难,特别是肿瘤与周围组织严重粘连、侵犯膈肌或已发生破裂,游离似乎是一件不可能完成的任务.强行游离或者翻转肝叶可能导致肿瘤血性播散、破裂或损伤脾上极,从而造成医源性肿瘤播散或者难以控制的出血.为克服传统手术模式的缺陷,我们自2008年9月至2012年4月采用前入路技术成功治疗32例难切的肝左外叶巨大肝癌,效果较满意,现报道如下.
-
预结扎入肝出肝血流的肝左外叶切除术(VCD)
-
三孔法腹腔镜肝左外叶切除术
目的 介绍三孔法腹腔镜肝左外叶切除术,比较其与四孔法及五孔法的临床结果及安全性.方法 三孔法腹腔镜肝左外叶切除,保留并悬吊肝圆韧带,Endo-GIA离断肝左外叶Glisson鞘及肝左外叶静脉,离断肝左外叶周围韧带,切除肝左外叶.四孔法及五孔法同文献报道.结果 2m1年5月至2015年4月,46例患者行腹腔镜肝左外叶切除术,其中27例为三孔法切除(三孔法组),19例为四孔法或五孔法切除(四孔法或五孔法组).两组病例基本资料无差异.手术时间[(78.4±20.4)minvs (110.2±32.4)min]、出血量[(67.8±55.8)mlvs (131.1±104.7)ml]及术后住院时间[(6.8±1.1)d摊(8.8±1.8)d]比较,均差异有统计学意义(P<0.05).结论 三孔法腹腔镜肝左外叶切除术是一种简便易学、创伤更小、安全性高的微创手术方法,值得进一步研究探讨.
-
肝左外叶切除"金标准"术式:腹腔镜肝左外叶切除术
肝左外叶独特的解剖结构使得腹腔镜肝左外叶切除术( laparoscopic left lateral segment liver resection, LLLR )成为开展较早、应用较多的腹腔镜肝切除术( laparoscopic hepatectomy,LH )术式[1-5].该术式在手术时间上与开腹手术相当,但由于手术切口小、创伤小,使得 LLLR 在短期预后方面显著优于开腹手术[6-9].因 LH 开展的时间短,在患者体位摆放、 Trocar 布置、肝切除方法及器械的选择等诸多方面,各单位方法不同,缺乏统一的规范.如何能在常规手术条件下,简化、规范手术操作,降低手术风险,对 LH 的发展和普及显得尤为关键.
-
老龄胆石病52例围手术期处理体会
我们收集1993年1月~1997年12月367例胆石病手术中60岁以上老龄患者52例(14.2%),做临床回顾性分析,现报告如下. 1 临床资料全组52例,男性23例,女性29例;年龄60~85岁,平均67.9岁.胆囊结石37例,胆囊并胆总管结石12例,左肝内胆管结石3例.实施单纯胆囊切除术37例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术9例,加行胆总管空肠吻合术3例,加行肝左外叶切除术3例.急诊手术28例,择期手术24例.术前并存疾病:高血压8例,冠心病3例,肺心病2例,联合瓣膜病并心功能不全1例,心房纤颤2例,糖尿病3例,前列腺肥大3例,脑梗塞后遗症1例,计23例(44.2%).
-
原发性肝癌自发破裂一例
[病例]男,28岁.因突发上腹部疼痛4小时急诊入院.患者4小时前饱餐后突感上腹刀割样疼痛,以右上腹为甚,阵发性加重,后全腹剧烈疼痛,不放射,伴恶心.查体:体温36.8℃,脉搏95/min,呼吸24/min,血压85/60 mmHg.急性痛苦病容,面色苍白,全身皮肤无黄染及出血点.浅表淋巴结不大.心肺听诊未见异常.腹部平坦,全腹压痛、反跳痛,剑突下偏右压痛明显,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,无移动性浊音,肠鸣音减弱.查血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.86,血红蛋白110g/L.摄X线腹部平片示膈下未见游离气体.腹部B超检查示腹腔少量积液.拟诊上消化道穿孔.予胃肠减压、抗感染、对症治疗.1小时后患者心慌、气短,血压60/40 mmHg.怀疑消化道穿孔并出血.急诊行剖腹探查术.术中见肝左外叶有直径12 cm的巨大肝肿瘤,余肝组织正常,肝肿块组织破裂后散落在整个腹腔,组织破裂面有活动性出血.行肝左外叶切除术.术后恢复良好.病理报告:高分化肝细胞癌.
-
肝左外叶切除治疗肝内胆管结石55例疗效观察
目的:探讨肝左外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析医院2012年7月-2013年8月采用肝左外叶切除治疗55例肝内胆管结石患者的临床资料,对其手术方法及患者的术后恢复情况进行分析。结果55例患者术后经B型超声或T管造影显示取净结石48例(87.27%),结石残留7例(12.73%),其中位于肝右叶5例,位于肝左内叶2例,均经再次手术后痊愈出院。术后发生切口感染3例,胆漏1例,经对症处理后治愈,无休克及死亡等严重并发症发生。结论肝左外叶切除治疗肝内胆管结石具有显著的临床效果,手术安全、可靠、操作简单,值得进一步推广使用。
-
1例小儿腹腔镜肝切除术的护理配合
腹腔镜肝切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点[1],应用于小儿更能突出其优越性.我院于2004年9月对1例9个月患儿实施了腹腔镜肝左外叶切除术,术后效果满意.因婴儿腹腔镜肝切除与成人相比在物品准备、护理配合等方面有其独特的要求,现将护理配合介绍如下.
-
低中心静脉压肝左外叶切除术与正常中心静脉压肝左外叶切除术的临床效果比较
目的 探讨低中心静脉压技术用于肝切除手术的可行性和有效性.方法 自我院2009年1月-2012年1月收治的肝左外叶良恶性占位者中,筛选出符合条件的56例.按照随机对照原则分成两组,分别行低中心静脉压肝左外叶切除术(实验组)及正常中心静脉压肝左外叶切除术(对照组).比较两组切肝手术时间、切肝出血量、手术前后肝肾功能的变化.结果 两组切肝手术时间、切肝出血量比较差异有统计学意义(P<0.01),两组之间手术前后肝肾功能的变化比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用低中心静脉压肝叶切除术可行,临床效果确切.
-
肝脏假性淋巴瘤1例报道及文献复习
患者,女,50岁.因体检发现肝脏占位半月入院.患者B超提示肝回声增多增粗,左叶低回声团块,大小21×16mm,边界清,形态规则,内可见点状血流信号.肝内见多发无回声区,大10×12 mm,边界清,形态规则.诊断:肝多发囊肿,肝左叶低回声团块.上腹部CT:平扫见左外叶低密度占位,约2.0×1.5 cm.增强扫描强化不明显.MRI(图1):T1W1低信号,T2W1偏高信号,增强后病灶出现强化.PET-CT:肝左外叶低密度影,FDP代谢增高,恶性病变可能大.肝多发囊肿,肝右叶钙化灶.AFP,CEA,CA199均正常.乙肝表面抗原,核心抗体,e抗体均(+),HCV(-),血常规,肝功能正常.术前诊断肝左叶恶性肿瘤可能大,于2011-1-31行肝左外叶切除术.手术顺利,术后8天出院,随访至6月无肿瘤复发.术后病理(图2):肝脏反应性淋巴组织增生(假性淋巴瘤样病变,1.7×1.7×1.5 cm).免疫组化:CD20部分(+),CD3部分(+),k(+),λ(+),Ki67散在(+),CD5(+),CK部分(+),CD23(-),CyclinD-1(-),VS38C(+),CD79α部分(+),CD34(-),CD31部分(+).
-
肝透明细胞癌十二指肠转移一例
患者男,75岁,因间断呕血、黑便4个月入院.患者于入院前4个月无明显诱因出现呕血及黑便,当地医院胃镜检查示:十二指肠球部隆起性病变,表面新鲜血痂,未取病理.此后间断出血4次,未再行胃镜检查.既往乙型肝炎病史30余年.13年前因原发性肝癌于上海东方肝胆医院手术,病灶位于肝左外叶近肝门处,行肝左外叶切除术,术后病理为透明细胞癌,术后未行放化疗,每半年复查甲胎蛋白( AFP)及彩超.
-
腹腔镜肝左外叶切除术58例回顾性分析
目的 回顾性分析58例腹腔镜肝左外叶切除术临床资料,并与开腹肝左外叶切除术对比,探讨腹腔镜肝左外叶切除术的可行性、优缺点和安全性.方法 回顾性分析自贡市第四人民医院肝胆外科收治的行肝左外叶切除术患者166例,根据手术方式不同分为腹腔镜组(n=58)和开腹组(n=108).对比观察两组一般情况、术中和术后相关指标、手术前后肝功能变化、术后并发症.结果 两组手术均一次性成功,无术中死亡病例,均未出现术后再出血.腹腔镜组无中转开腹病例,切口长度、术后住院时间和胃肠道功能恢复时间短于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组ALT、AST水平低于开腹组,差异有统计学意义(F分组=68.209、62.343,P<0.05);两组ALT、AST水平表现出先升高后降低的趋势,术前、术后第1天和第3天比较差异有统计学意义(F时间=228.300、179.556,P<0.05);腹腔镜组ALT、AST升高幅度小于开腹组(F交互=103.465、88.302,P<0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.254,P>0.05).结论 腹腔镜肝左外叶切除术是一种安全可行的手术方式,具有创伤小、术后恢复快等优势,建议有条件的医院推广使用.
-
腹腔镜解剖性肝左外叶切除的技术改进
目的 探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除技术改进的可行性及安全性.方法 回顾性分析北京佑安医院2016年1月至2018年3月21例采用技术改进后的腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料.结果 所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹,手术时间142~245 min,平均188 min;术中出血量20~500 mL,平均126 mL,无输血病例.术后第2~4 d拔除腹腔引流管,术后无并发症发生;术后平均住院时间5.8 d.结论 技术改进后的腹腔镜解剖性肝左外叶切除术安全、可靠,较传统腹腔镜肝左外叶切除术更精准、更经济.
-
免T管肝左外叶切除治疗肝内外胆管结石20例临床体会
目的:探讨免T管肝左外叶切除加术中胆道镜取石治疗胆总管结石合并肝左外叶胆管结石伴(或不伴)胆囊结石的安全性和可行性。方法:回顾性分析我院2013年1月~2015年8月肝左外叶胆管结石20例的临床资料,合并胆总管结石17例,胆囊结石14例。采用开腹手术方式切除左外叶及胆囊,术中使用胆道镜由左肝断面扩张胆管,探查左右肝管及胆总管,并取出胆总管结石,缝合左肝断面的胆管。结果:全部病例手术均获得成功,手术时间115~210 min,平均(162.5±29.7) min;术中出血量50~350 mL,平均(87.5±86.9)mL;术后住院天数为5~10 d,平均(7.3±1.6)d。术后有2例患者发生肝脏断面的胆漏,经腹腔冲洗,带管回家。两周后入院复查,拔除引流管,无胆漏发生。结论:肝叶(段)切除术是治疗肝内胆管结石的重要手段,结合胆道镜治疗可明显降低胆道结石的残留率。
-
肝叶切除术患者围术期的护理
肝内胆管结石在我国发生率高,如果反复发作且并发感染,可引起局部肝萎缩、纤维化和功能丧失.手术治疗的目的就是切除病变部份的肝脏,包括不能切开的狭窄胆管、结石和感染的病灶,去除了结石的再发源地,并可防止病变肝段、肝叶的癌变.本院近年来完成肝叶切除术46例,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组46例为潼南县人民医院2008年8月至2009年8月完成的肝叶切除术患者,其中男21例,女25例.患者年龄37~65岁,平均52.3岁.病因:左肝内胆管结石43例,右肝内胆管结石2例,原发性肝癌1例.1.2 护理方法1.2.1 术前准备 在患者入院后先收集其入院前影像资料,协助患者完成实验室检查,确定出凝血功能.做B超、心电图、CT和MRI等检查,了解患者全身各脏器情况.做好术前治疗,包括输血和白蛋白,纠正患者贫血和低蛋白血症.补充维生素K,增强患者凝血功能,使患者凝血酶活动度达到60%以上[1].如患者有肺部感染,输适当的抗生素,直到肺部感染控制.对患者进行心理护理,鼓励患者对手术充满信心,以佳的心理状态接受手术和治疗.术前备血,做抗生素及碘过敏试验.术前8h常规禁食、禁饮.术晨更换病员服后安置胃管,以防手术牵拉引起呕吐和误吸.1.2.2 手术护理 肝叶切除术的手术方式有肝左外叶切除术、肝左叶切除术、肝右叶切除术和肝段切除术等.手术准备常规器械、电刀和肝叶拉钩等,摆好手术体位,如作肝右叶切除术取右侧垫高45°侧卧体位[2].按照肝叶切除手术护理常规配合医生进行手术,并及时做好输血、输液等工作.