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十二指肠隆起性病变82例诊断分析
十二指肠隆起件病变是黏膜或黏膜下病变造成的病理性局部隆起.不包括消化性溃疡周边的炎性水肿.病变多呈球状、半球状或扁平状.大多隆起性病变直径不超过1.0 cm,1枚或多枚,少数呈巨块或弥漫性隆起导致十二指肠狭窄.
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胃肠息肉癌变的外科治疗
胃肠息肉是指胃肠黏膜上皮隆起性病变.胃肠息肉中,胃和大肠息肉多见,少见于小肠.胃肠息肉的发病原因很多,主要与家族遗传因素、炎症及其他慢性刺激、种族、饮食成分(高脂肪、高动物蛋白、低纤维素)等因素有关.随着纤维内镜的广泛使用,胃肠道息肉检出率日趋增高.息肉癌变的处理受到人们的关注,特别是经内镜摘除癌变的息肉是否需要外科手术问题意见仍不统一.笔者就胃肠道息肉癌变外科治疗方面谈几点体会.
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结肠气钡双重造影在小儿结肠息肉诊断中的价值
小儿结肠息肉是从结肠黏膜表面突出到肠腔的隆起性病变,在未确定病理性质前均称为息肉,是良性肿瘤样病变.以单发多见,是小儿结肠的一种常见病,临床症状主要以无痛性血便为主.本文回顾性分析2001年10月~2010年10月经结肠镜或手术病理证实小儿结肠息肉86例气钡双重造影X线变现,旨在提高小儿结肠息肉的检出率及诊断符合率(现将结果对照分析如下).
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胃癌的内镜下诊断与活检结果的相关性分析
胃癌是我国乃至世界范围内常见的恶性肿瘤[1],也是病死率高的恶性肿瘤.对54例胃癌患者进行了胃镜下表现与病理结果的相关性分析,现报告如下.资料与方法.2006~2010年收治胃癌患者54例,男34例,女20例;年龄44~76岁,平均55±5岁.胃镜检查:采用Olympus GIF-V70型电子胃镜,描述胃癌的胃镜下表现:①以隆起性病变为主型,病变呈息肉状,甚至半球状、结节状、菜花状,表面不平,甚至出血,溃烂,覆污秽苔,活检质硬,或脆,出血多.
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原发于胃的B淋巴母细胞性淋巴瘤一例
患者女,38岁.以"低热、上腹部不适1个月"于2006年8月16日入院.1个月前无明显诱因出现上腹部不适,发热,体温38℃左右.血常规无明显异常,血清乳酸脱氢酶924U/L.胃镜示,胃体隆起性病变.
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胃原发性脂肪肉瘤一例
患者男,74岁.因无明显诱因出现黑便2d,于2011年1月以上消化道出血入院.患者曾于2010年12月因上消化道出血行胃镜及超声胃镜检查,内镜所见:胃底近贲门部有一大小约0.8 cm×0.8 cm隆起性新生物,表面黏膜糜烂.2个月后复查内镜显示胃体小弯上部见一巨大黏膜隆起,局部表面脐样凹陷,1个月后第3次复查内镜显示:胃体中上段前壁见一直径约6 cm半球形黏膜下隆起,表面黏膜局部见溃疡、凹陷,触之质地偏软.超声影像显示病灶来源于黏膜下层,内部呈中等偏高回声,不均匀,见多发局灶液化暗区,包膜较完整,大小约6.2 cm ×3.0 cm.CT显示胃体小弯侧见约9.0 cm×5.4 cm×9.0 cm混杂密度肿块影,沿胃壁向两侧生长,并向胃内及腔外突出,边界尚清,胃腔狭窄,局部胃壁可见缺损区(图1).
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艾滋病相关性胃Kaposi肉瘤一例
患者男,45岁.间歇性发热伴胃区不适及腹泻半年.胃镜检查发现胃体多发隆起性病变,临床疑为淋巴瘤,胃镜活检示黏膜慢性炎伴灶性肠上皮化生.于2003年9月15日入院后,行剖腹探察.术中见小肠系膜根部无数肿大淋巴结,直径1 cm左右,胃大弯近幽门部多个隆起性肿块,取一枚肠系膜淋巴结快速冷冻检查,病理未证实淋巴瘤,而行胃大部切除术.
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食管胃黏膜异位症1例
1 病例患者男性,59岁,因"上腹疼痛、返酸半月"就诊,体检无特殊.内镜检查:距门齿19 cm食管右侧壁可见一1.0 cm×1.2 cm大小片红斑,边界清晰,无明显隆起性病变,表面未见糜烂,行活检术.食管其他黏膜色泽正常,弹性好,齿状线清晰,胃底、胃体黏膜潮红伴片状糜烂,未见溃疡及占位性病变.胃镜诊断:浅表性胃炎、食管炎.病理诊断:食管胃黏膜异位症.
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硬化性骨髓炎1例的声像图表现
患者男,14岁.半年前原因不明的出现左大腿前方疼痛,夜重,活动后减轻.经外院拍片,骨质未见异常,对症治疗无显效.近一个月疼痛加重,始来诊.查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常.四肢活动正常,皮肤颜色、末稍血运及感觉无异常,局部无压痛,肌力5级肌张力正常.超声检查:左大腿软组织回声正常,层次清晰.于左侧股骨中上段骨皮质多处回声中断,表面被"帽状"强光团覆盖,形成多个隆起性强回声块影(图1),大者直径1.0 cm,形态不规则,表面不平滑,皮质下方骨髓腔较对侧回声明显减低(图2).超声诊断:左股骨多发隆起性病变.术中见:股骨干前内侧骨皮质反应性增厚,表面粗糙并且其颜色淡红,与正常骨质界限较清.该病灶大小范围约12.0 cm×1.2 cm.在病变位置用电钻钻时感觉髓腔硬化,钻孔无血液流出.用骨凿沿股骨的纵轴开槽,见髓腔被硬化骨填满,其间有少量黄色肉芽状物.病理诊断:硬化性骨髓炎改变.
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多普勒超声诊断早期胆囊癌1例
患者女性,57岁.反复右上腹痛20余年,胆囊造影及B超提示"慢性胆囊炎",治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:上腹部压痛,未触及肿块.超声显示:胆囊内径5.2cm×2.3cm,壁厚0.9cm,内可见一1.1cm×1.5cm的隆起性肿块,边界欠光整,基底部宽0.8cm,CDFI显示其内有星点状血流信号,CDE显示其内血供丰富,呈"干线"状,频谱多普勒呈动脉性频谱,PS:20cm/s,ED:8cm/s,RI:0.59(图1,2).提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下行胆囊摘除术,术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一1.4cm×1.2cm的病灶,表面不光整,呈实质性,与胆囊浆肌层无明显关系.病理结果:慢性胆囊炎,肠上皮化生伴不典型增生.
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盲肠壁内黏液性囊腺瘤超声表现1例
患者男,60岁.5个月前无明显诱因出现腹胀,并发现右下腹有一肿块,约鸡卵大小,无压痛.病程中体质量明显减轻,经治未缓解.1年前曾行阑尾切除术,病理诊断为阑尾高分化黏液性腺癌.查体:体温正常,腹平软,无压痛.于右下腹可触及一大小约5.0 cm×6.0 cm的肿块,质软、界清、活动度佳.肠镜检查:阑尾开口区可见大小约3.0 cm×4.0 cm的隆起性病变,表面光滑,质软,直、结肠黏膜呈褐色,花斑样,血管纹理清.肠镜诊断:阑尾开口区隆起性病变,直、结肠黑变病.超声检查:右侧腹腔脐旁5 cm处可探及3.5 cm×2.4 cm的囊性无回声区,边界清晰,壁厚0.15 cm,内部透声差,可见弱回声光点呈层样堆积(图1),CDFI示其内未见血流信号;该肿物与肠之间可有微弱的相对运动.超声诊断:右下腹腔囊性占位.术中所见:肿块位于盲肠侧壁,鸡卵大小,中等硬度,浆膜凸出,表面光滑,突入肠腔,呈不全梗阻,剖开见灰白色胶冻状物,病理诊断:盲肠壁内黏液性囊腺瘤.
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嗜酸性淋巴肉芽肿超声表现1例
患者女,37岁.发现左耳后无痛性肿物伴皮肤瘙痒近五年,呈渐进性增大.查体:左耳后可及隆起性肿物,大小约7 cm×8 cm,边界不清晰,质韧,活动度差,表面皮肤呈紫蓝色.该患曾在6年前于外院行右上臂肿物切除术,病理提示嗜酸性淋巴肉芽肿.超声检查:左耳后皮下可探及7.5 cm×6.7 cm×2.5 cm不均质肿物(图1),边界欠清晰,内部回声高低不均,CDFI:肿物内可见血流信号,并探及动脉血流频谱,流速32.7 cm/s,RI:0.65(图2).此肿物下方可见多个肿大淋巴结(图3).
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彩色多普勒超声对胆囊粘膜隆起性病变的诊断价值
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在鉴别诊断胆囊粘膜隆起性病变的价值.方法:本文对经手术及病理证实的36例胆囊粘膜隆起性病变的二维超声和CDFI进行回顾性研究.结果:在彩色血流显像中,良恶性病变的彩色血流显示率、分布方式、动脉频谱的显示率有很大的不同,而阻力指数则有重叠性.在二维超声图像上,病变的大小和病变的性质密切相关.结论:在形态学基础上,CDFI提供了病变内的血流信息,对胆囊粘膜隆起性病变良恶性的鉴别诊断具有重要意义.
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胆囊内小隆起性病变的B超诊断及病理对照分析
目的:探讨B超对胆囊内隆起性病变的诊断与鉴别的价值.方法:将经B超及手术病理检查确诊的56例胆囊内隆起性病变进行对比分析,包括病变的部位、大小、数目及病变性质.结果:B超对胆囊内隆起性病变的部位、大小、单发或多发的判定比较准确,并可对病变的良、恶性进行初步诊断.结论:B超诊断胆囊内隆起性病变是可靠的,是对其进行诊断与鉴别的一种简便、有效的检查手段.
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高频超声诊断胸壁结核1例
患者,女,28岁.4年前患结核性胸膜炎,经治疗已愈.因右侧胸壁肿块伴轻微疼痛20余天就诊.查体:右侧胸壁腋前线7~9肋间见一58 mm×36 mm隆起性包块,质硬,固定,轻度压痛.表面皮肤颜色无异常.超声检查:于腋前线7~9肋间皮下探及一哑铃形厚壁囊性肿块(图1),壁呈低回声,毛糙,中央为液暗区,内见光点回声.肿块浅部30 mm×16 mm,长轴与肋间长轴平行.肋骨显示连续,回声正常.深部50 mm×40 mm,位于肋骨后方,中间以管道相通,探头加压,见液体自浅部流向深部.右侧肋膈角处胸膜增厚并向肝脏面隆起.超声提示:右侧胸壁结核性脓肿.手术示肋骨浅深处见两脓疡,沿肋骨上下呈哑铃状排列,内为脓液及干酪样物.行胸壁结核切除.病理示结核性肉芽肿.
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Crohn病恶变1例分析
对Crohn病恶变1例分析如下.1 病历摘要男,67岁.3 a前发现脐周包块,表面粗糙,位置固定无活动性,无压痛,蚕蛹大,不伴有腹痛,无发热盗汗,无乏力,伴有大便性状及频次改变,腹泻便秘交替,以腹泻为主,4~5次/d,无脓血,3 a来腹部包块逐渐增大,位于中腹部脐周偏左,性质同前,现约手拳大,体重无减轻.1个月前因饮食不当出现呕吐,呕吐物为胃内容物,无血液,伴有全腹痛,为隐痛,疼痛无放射,便后疼痛可缓解,不影响睡眠,腹泻,多每日10次,黄色稀便,无脓血,无里急后重,伴有乏力,无咳嗽咳痰,无发热盗汗,1个月来体重下降约5 kg.入院查体:T 36.4 ℃,R 18次/min,P 44次/min,BP 120/70 mm Hg,全身浅表淋巴结未触及,结膜无苍白,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,下肢无水肿.结肠镜示:距肛缘4~8 cm可见黏膜环周充血水肿,隆起性病变,取病理.降结肠远端狭窄,无法进镜.
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纵轴超声内镜联合胃镜诊治上消化道隆起性病变的临床价值
超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)技术已成为消化道隆起性病变尤其是黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)的诊断和鉴别诊断的重要手段,随着EUS的广泛运用,许多在普通内镜下难以明确诊断的隆起性病变,在EUS的帮助下作出了明确诊断,同时也为其选择不同的治疗手段提供了更精确的依据[1].近5年来,我们采用纵轴EUS检查了235例上消化道隆起性病变,总结如下.
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食管海绵状淋巴管瘤一例
患者男,57岁.近15 d来无明显诱因出现上腹部及胸骨后不适感,时有进食后疼痛加重,与食物软硬度关系不明显.患者自发病以来,全身一般情况尚可,体重无明显减轻.胃镜检查发现,距门齿28 cm处食管隆起性病变,黏膜粗糙,呈颗粒状,未见糜烂及溃疡,触之较软.
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三维超声成像在腔内隆起性病变中的临床应用研究
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以腔内隆起性病变为表现的胰腺癌三例分析
例1 患者男,40岁.因上腹部隐痛伴食欲减退3月余就诊.患者2001年7月上旬无诱因出现上腹部阵发性隐痛不适,无放射痛,进食后腹痛加重,空腹缓解,食欲减退,饮食量明显减少,无恶心、呕吐、厌油、腹胀、发热,小便正常,大便量减少,体重减轻3 kg,自服健胃药物治疗,效果一般.体检:营养中等,神志清,全身皮肤、黏膜、巩膜无黄染,双侧锁骨上、腋窝淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾未触及,莫菲征阴性,移动性浊音(-),肠鸣音正常.