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消化性溃疡病药物的比较
消化性溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病,简称溃疡病,通常指发生在胃或十二指肠球部,分别称之为胃溃疡或十二指肠溃疡.溃疡的形成有多种因素,其中胃酸,胃蛋白酶对粘膜的消化作用是基本原因,十二指肠溃疡较胃溃疡多见,溃疡病的主要症状是慢性病程、周期性发作和节律性上腹疼痛,可被制酸剂及进食缓解;部分病人无典型的上腹痛,仅有腹胀,暖气、反酸等症状.
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Peutz-Jeghers综合征2例
病历资料例1:患者,女,23岁,间歇性血便3年,就诊于我院门诊,建议行结肠镜检查,口服甘露醇后行电子内镜检查,内镜下可见数十枚大小不等息肉,亚蒂或有蒂,大者2.5cm×3.5cm,小者0.3cm×0.5cm,表面粗糙,分叶状,色泽红,视诊发现口唇部黑褐色色素斑,活检病理提示:符合P-J息肉,再行上消化道内镜检查,胃内发现息肉20余枚,大小不等,大者4.0cm×4.5cm,十二指肠球部降部亦可见数十枚分叶状息肉,病理活检符合P-J息肉,应家属要求,转入上级医院治疗.
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心理因素与消化性溃疡
消化性溃疡(Peptic Ulcer)主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,临床症状主要为上腹部疼痛或伴有胀满、厌食、暖气、泛酸等症状,本病的发生与幽门螺旋杆菌感染、药物及饮食有关[1]。随着生物医学模式的转变,人们已经清楚地认识到心理社会因素也是其重要的致病因素,性格、情绪状态与其躯体症状间存在着较为密切关系,而人格特征对本病的发生、发展及转归也起了重要作用,所以消化性溃疡作为典型的消化系统心身疾病越来越受到人们的重视[2]。
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十二指肠Brunner腺腺瘤1例
患者男性,32岁.因中上腹不适2个月,黑便2次入院.所排黑便成形,不伴恶心、呕吐及腹痛.查体:无明显贫血貌,腹平软,无压痛、反跳痛.消化道钡透示十二指肠球部隆起型肿块,3 cm×2.5 cm×2.5 cm大小,未见溃疡.
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十二指肠布伦纳瘤1例
患者女性,36岁.黑便3天入院.3天前无任何诱因开始排黑便,2~3次/日,成形,不伴呕吐和腹痛.近两年有反复黑便史.查体:生命体征平稳,神志清楚,贫血貌.实验室检查:RBC 3.69×1012/L,粪OB(++).胃镜:十二指肠球部见一巨大"息肉",长3cm,直径2cm,有短蒂长5mm,直径9mm,位于球部大弯侧与降部交界处;表面光滑,色泽红,顶端凹陷呈红色.十二指肠降部未见异常.行高频电凝全切除术.
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毛细胞白血病治疗后发生经典型霍奇金淋巴瘤一例
患者男,74岁.无明显诱因自觉乏力、头晕于1989年11月入院.血常规:白细胞2.9×1010/L,淋巴细胞0.80,血红蛋白149 g/L,血小板86 × 109/L.骨髓形态学:增生Ⅲ级,淋巴细胞增生活跃,毛细胞占50%,细胞核大胞质少,胞质可见毛刺样改变,染色质较粗.电镜示毛细胞占90%.诊断为毛细胞白血病.给予干扰素治疗,白细胞计数下降,脾由发病时平脐缩小至肋下0.5 cm.2001年患者白细胞计数上升,脾再度增大至肋下2 cm,行脾切除术,病情一度稳定.2005年10月,白细胞上升至2.3 × 1010/L,给予氟达拉宾(FLU)、米托蒽醌(MIT)化疗3个疗程.2007年12月,口服FLU一个半疗程.2009年,患者胃部不适,外院检查可见十二指肠球部肠外肿物,压迫十二指肠,穿刺活检示恶性肿瘤,考虑毛细胞白血病浸润.又行FLU、MIT化疗3个疗程.
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胆石性肠梗阻一例
患者男,61岁,因"阵发性上腹胀痛伴呕吐1d"急诊入院,患者一天前聚餐后出现阵发性上腹胀痛,伴有恶心、呕吐胃内宿食和墨绿色胆液.患者近期无发热,无黄疸,无腹泻.患者有胆囊结石史.入院查体:皮肤黏膜无黄染,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.B超:肝占位.血尿淀粉酶正常范围.入院后予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,上腹胀痛和呕吐无明显缓解.患者在第2天上腹部CT检查口服造影剂时又出现呕吐,但是数分钟后上腹胀痛和呕吐突然缓解,腹部CT检查发现肝内胆管积气,胆囊壁增厚,十二指肠球部结构紊乱,肠壁增厚,左中腹小肠内可见2.80 cm×3.06 cm高密度影,近端小肠扩张.腹部立位平片未见游离气体,可见肠腔积气.
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十二指肠-胆总管内瘘的声像图表现1例
患者女,80岁.上腹部疼痛、发热20余天,外院超声检查提示胆囊炎,内科对症治疗不见好转,近日出现寒战、高热.既往有糖尿病史,体温38.6℃,血常规:WBC 16.0×109/L,皮肤巩膜无黄染.入我院行腹部彩超检查,声像图示肝外胆管扩张,大内径约1.8 cm,中段管壁稍增厚并与十二指肠球部紧邻,二者分界不清,局部连续性中断,范围约0.8cm,并可见胃内透声差的液性回声与胆总管内透声差的液体回声相交通.
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超声诊断胎儿心内膜垫缺损合并十二指肠闭锁1例
患者, 女, 25岁, 孕1周, G1P0.因自感腹部胀痛前来就诊.超声检查:胎儿BPD78mm, FL51mm, 羊水大深度为120mm, 眼距为15.5mm, 四肢及颜面部检查未见异常.胎儿腹部纵切可探及明显扩张的胃泡及十二指肠球部(图1).
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高频彩超诊断肠旋转不良1例
患儿男,4 d.因呕吐黄绿色胃内容物并逐渐加重入院,临床医师考虑为先天性幽门肥厚性狭窄.患儿餐后进行高频彩超检查,发现幽门部胃壁单层厚度约1.8 mm,幽门管可开放,顺十二指肠球部及降部管腔呈持续充盈状,宽处约6 mm,下端内径缩窄,肠系膜呈螺旋型结构,肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧,呈顺时针旋转,肠系膜上静脉属支内径增宽,约2.5 mm,近心端内径缩窄,彩色血流显示近心端呈花色血流,频谱多普勒测及高速血流,Vmax:89.4 cm/s,肠系膜上动脉彩色血流信号分布尚可,十二指肠远端跨越肠系膜上动脉呈顺时针旋转,其内未见明显内容物.超声诊断:上腹部包块(考虑肠旋转不良).其后经手术证实.
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超声长期随访小肠平滑肌肉瘤术后复发、转移2例
例1、男,49岁。1995年7月因右上腹不适1月并发热1周,疑为胆囊炎行B超检查:胆囊正常:右肾与肝之间见14cm×10.0cm×9.3cm分叶状实性肿块,边界清晰,包膜完整,内呈不均匀低回声,中部回声稍强,彩色血流信号丰富;肝门、右肾门及上极另见多个3.0~5.3cm性质同前肿块,部分见分隔状无回声区。超声提示:右上腹部多发实性及囊实性占位。上消化道钡餐:十二指肠球部与降段交界处可见龛影,并见钡剂溢出肠道数厘米,结合其它检查提示:十二指肠平滑肌肉瘤并穿入肠腔。CT:右腹膜后占位性病变,结合胃肠钡餐考虑十二指肠平滑肌肉瘤可能性大,肿块中心坏死与十二指肠降部相通。
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CT同心圆环征诊断肠扭转1例
患者男,21岁,以上腹部疼痛,呕吐3天入院.查体:痛苦面容,被迫左侧卧位,舟状腹,腹式呼吸减弱,左上腹见一长约8cm的手术瘢痕(2岁时施肠套叠手术),上腹区压痛,无反跳痛.胃镜检查:食管、胃均无异常、十二指肠球部黏膜正常,见大量胆汁.
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十二指肠球部充盈缺损影像分析(附1 2例报告并文献复习)
目的:讨论十二指肠球部充盈缺损的诊断和鉴别诊断.方法:共12例患者,均进行钡餐造影检查,其中6例进行CT检查.结果:分别对12例球部充盈缺损的影像表现进行分析.其中包括球部异物2例;淋巴瘤2例;腺瘤4例;低分化腺癌、类癌、胃窦癌脱入球部、胃息肉脱入球部各1例.钡餐造影显示了12个病变;CT检查的6例中,显示5个病变,其中1个漏诊因病变小于10mm.结论:十二指肠球部充盈缺损少见,钡餐造影对发现球部病变的大小、形态及腔内结构有重要作用,CT在病灶的性质病灶周围情况,腔内外侵犯的程度及远处转移方面起着重要的辅助价值.
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胆道出血的B超诊断
患者男,19岁.于23天前无明显诱因突发右上腹部持续性胀痛,阵发性加剧伴恶心呕吐,吐物为胃内容物,纳差,同时出现黑便,1~2次/日,未见呕血及发热.钡餐透视诊断:“胃炎”,用胃痛冲剂等对症治疗无效而住院.查体:皮肤巩膜无黄染,未触到包块,肝与肋下触及边,脾未触及.胃镜见食道呈糜烂性炎症改变,胃及十二指肠球部未见异常.入院时首次B超检查见:肝脏稍增大肋下1.7cm,表面平整边缘锐利,内部回声明显增强,管状结构显示清晰,门静脉在正常值内.胆囊大小正常,壁厚约0.4cm,腔内透声不佳呈网状改变,脾胰无异常,无腹水,可疑肝炎.
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超声诊断十二指肠球部结石一例
患者男,80岁.因黑便一天两次共约300 g就诊.十余年前有十二指肠溃疡并出血反复发作史6次.查体无特殊.腹部超声检查发现胆囊左后上方的肠道回声内有一强回声,大小约1.6 cm×1.3 cm,声影干净明显,形态固定,紧邻胃幽门部(图1),位置相对固定.超声提示:十二指肠球部强回声,考虑十二指肠球部结石,不除外肠道肿瘤,建议行内镜检查.胃镜检查:食管及胃贲门、底、体、角和胃窦黏膜均光滑,蠕动正常;胃幽门变形,开闭差;十二指肠球部球腔变形,形成假性憩室,变形球腔内嵌顿一直径约1.5 cm的异物,异物周边黏膜充血水肿,局部有血痂,未见明显溃疡面(图2).十二指肠降部形态未见异常,黏膜光滑.以三抓钳钳牢异物,自口腔取出.
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胆囊结核并胆囊结石一例
患者女,48岁,因右上腹部“不适伴疼痛”10年入院。该患者于10年前无明显诱因出现右上腹部钝痛,并向右侧腰背部放射,无发热、黄疸,无腹胀及恶心呕吐,于当地医院就诊,诊断“胆囊结石”。10年间上述症状呈间断性发作,自服药物,症状偶有缓解。查体:一般情况良好,无皮肤巩膜黄染,腹部柔软,无明显压痛,“Murphy征”阴性。胸部正位片示:左肺上野可见点状钙化灶,考虑陈旧性肺结核可能性大。CT平扫:肝脏未见确切异常。胆囊内可见不规则环形高密度影(图1),边缘清晰,CT值为153 HU,胆囊壁模糊不清。CT增强扫描:胆囊增大,胆囊内病灶动静脉期呈环形高密度影,边缘清晰,周围可见斑片状低密度影,胆囊壁局部增厚,呈不均匀强化(图2,3)。CT平扫+增强结论:胆囊炎伴胆囊结石,不除外胆囊癌。临床行剖腹探查:术中见胆囊呈灰白色,胆囊壁严重水肿,与周围网膜组织严重黏连,仅见胆囊底;胆囊壁硬韧,其内可触及多枚类圆形结石,几乎充满整个胆囊腔,故行胆囊切除。胆囊床处肝实质质韧,边界欠清楚,十二指肠球部与胆囊壁紧密黏连,部分肠壁质韧,常规胆囊穿刺,抽出灰白色脓性液体约5 ml。切除部分胆囊壁送检,大体标本描述:胆囊壁厚约0.6 cm,胆囊底部囊壁内形成脓腔,可见灰白色脓性液体溢出。术中诊断为慢性结石性胆囊炎,行胆囊切除术。术中快速病理回报:(囊壁)肉芽肿性炎症。术后病理诊断:(胆囊)肉芽肿性炎症,局部见干酪样坏死及钙化;抗酸染色阳性,支持为结核(图4)。
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放疗后致腹茧症合并十二指肠淤滞症一例
患者男,50岁,因“上腹部饱胀不适近1年,加重10余天”入院。既往史:6年前因“左侧睾丸癌”行手术治疗,术后放疗。患者近1年无明显原因出现食欲下降,上腹部饱胀不适,尤以下午及夜间加重,伴恶心呕吐,曾于当地医院治疗,病情无好转,呕吐约每日1次,以晚上为著,呕吐宿食和胆汁,呕吐后可缓解,于10余天前患者症状加重,呕吐频繁,3~4次/d,遂来院就诊,查体:体型消瘦,心肺未见异常,腹部平坦,左腹股沟区见约5 cm陈旧手术瘢痕,左下腹可见肠型,腹肌软,左下腹部触诊韧硬,无压痛及反跳痛,可触及管状肿块,肛诊未见异常,胃镜检查未见明显异常,X线胃肠造影示:胃呈钩型,胃黏膜增粗,扭曲,张力中等,排空缓慢,十二指肠球部及降部水平部显示良好,于空肠起始部交界处肠腔狭窄,造影剂呈线型通过,通过困难,三组小肠扩张,可见多个液气平影,造影剂排空缓慢(图1)。
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甜糯玉米性胃石症三例
例1,男,61岁,已婚,主因上腹疼痛、腹胀、恶心1d于2010年9月2日来诊.患者于2d前晚进食多个熟糯米玉米穗后,次日出现上腹阵发性疼痛,伴恶心、腹胀不能进食,来诊行胃镜检查.患者平日无"胃病史",近1周无进食黑枣、柿子、山楂、红枣等食物记载.胃镜下见,幽门口见1.0cm×3.0cm×4.0 cm黄色长方形样结石堵塞于十二指肠球部,质韧有黏性,用异物钳在内镜直视下取出.同时见十二指肠球部斑片状充血、水肿、糜烂.胃镜诊断:胃结石,胃结石取出术,十二指肠球炎.取出的结石可见糯米玉米皮,切开结石可见不完整的糯米玉米粒.见图1~4.
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慢性粒单细胞白血病并发胃癌患者胸腔积液中检出红斑狼疮细胞一例
患者男,70岁.2006年12月4日因"口干多饮10个月,咳嗽伴胸闷气急5d",门诊拟诊"糖尿病、慢性粒单细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia,CMML)"收入第二军医大学长海医院.患者3年前行血液骨髓细胞形态学检查提示粒单细胞系异常增生骨髓象,诊断为CMML,曾用羟基脲治疗.本次入院胃镜示胃溃疡、十二指肠球部多发溃疡,胃镜活检病理诊断为(胃窦)腺癌.
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辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的意义
目的:探讨各种辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的意义.方法:回顾分析50例小肠出血患者的临床资料,选择应用小肠钡灌、小肠镜、选择性肠系膜血管造影(DSA)、核素扫描(ECT)等检查.结果:50例患者,例阴性结果予以随访,4例检查结果阳性患者手术探查,病理证实.阳性率:ECT80.8%(8/10),SA66.7%(14/21),小肠钡灌47.6%(10/21),小肠镜28.6%(4/14),结肠镜14.0%(6/43).定性或定位准确率:ECT 87.5%(7/8),DSA85.7%(12/14),小肠钡灌90.0%(9/10),小肠镜100%(4/4),结肠镜100%(6/6).结论:在常规胃镜、结肠镜排除十二指肠球部水平以上消化道和结直肠病变后,考虑小肠出血可能;缓慢出血者先作小肠镜、小肠钡灌检查,CT、DSA适用于活动性出血者或其他检查阴性的患者,伴腹块者B超,T有助于诊断.