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尿结石的几种微创治疗
泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.就发病年龄而言,多见于青壮年.就发病几率看,男性多于女性.根据结石所在位置,泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石.肾和输尿管结石又称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石.根据结石化学成分,尿结石可分为含钙结石、感染性结石,尿酸结石和胱氨酸结石4类.根据结石是否在腹部平片上显影,又分为阳性结石和阴性结石.一般阳性结石是指含钙结石(草酸钙和磷酸钙)、感染性结石(磷酸镁铵)和胱氨酸结石,阴性结石特指尿酸结石.但是,临床上有很多结石不显影,这与结石大小、硬度、肠道准备情况及是否与骨骼重叠等有关.也就是说,不是所有的"阴性结石"都是尿酸结石.
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抗生素在体外冲击波治疗尿石症中的应用价值
临床上所谓"感染性结石"指的是磷酸镁铵、磷酸钙或碳酸钙等结石,这些结石均并发有尿路感染.肾盂的鹿角形结石,一向被认为是感染性结石的代表.感染性结石与能分解尿素的细菌有关,这类细菌有分解尿液中的尿素为氨和二氧化碳的能力,然后使其成为碳酸铵,再与镁盐和磷酸盐结合,成为难溶解的磷酸镁铵,形成所谓的"感染石".在这类细菌中,主要是变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌和某些大肠杆菌,链球菌和流感病毒也有分解尿素的能力.而结石合并感染时,常发生的是大肠杆菌继发感染.
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宜昌市500例泌尿系结石成分分析与饮食预防对策
目的 分析宜昌市区泌尿系结石患者的结石成分,研究本地区结石成因,探讨其饮食护理及预防对策.方法 采用广州医学院第一附属医院泌尿外科实验室所研制的结石成分分析化学试剂,对我院泌尿外科2009年5月至2011年2月760例结石患者中500例结石标本进行化学成分测定.结果 500例患者结石成分以混合性结石为主,其中磷酸镁铵+草酸钙混合结石258例,占51.6%,磷酸钙+草酸钙+尿酸铵混合结石103例,占20.6%,磷酸镁铵+草酸钙+磷酸钙+尿酸铵混合结石70例,占14%,单纯结石磷酸镁铵69例,占13.8%.结论 宜昌市泌尿系结石以混合性结石为主,其中磷酸镁铵+草酸钙混合结石较为常见,根据结石成分分析结果,制定合理的饮食指导及饮食预防措施,对预防本地区结石复发具有非常重要的意义.
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感染性鹿角形肾结石患者7例经皮肾镜碎石术前护理效果
感染性肾结石是由产生尿素分解酶的微生物感染所引起,由磷酸镁铵和碳磷灰石组成的结石,常因生长速度快而填满肾盂和肾脏各个大盏,又称为“鹿角形”结石[1].据统计60岁以上多发,男女比例为1∶2[2],尤其是伴有糖尿病基础疾病者发病率明显增高.感染性鹿角形肾结石伴随基础疾病不断进展,易引起严重的上尿路积水、肾实质破坏或脓肾,进而导致肾功能减退或丧失,对人体危害大[3].经皮肾镜碎石术((percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已成为感染性鹿角形肾结石的首选治疗方法[4],并发症的及时干预及完善的术前准备是感染性鹿角型肾结石患者安全实施PC-NL的保障.本文对我科7例感染性鹿角形肾结石患者采取针对性的术前护理,总结以早期预防及干预PCNL前并发感染性休克、下肢深静脉血栓、低血糖等.
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槲叶中化学成分抑制一水草酸钙结晶作用的研究
尿路结石是一种常见病,在我国的贵州、广东等地发病率较高.尿路结石的成分主要为一水草酸钙、二水草酸钙、磷灰石类、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐类、嘌呤类、胱氨酸结石和软结石等.其中,一水草酸钙出现机会多,为防治尿路结石的重点研究对象.在正常人的尿液中,钙离子和草酸根离子的离子积大约是草酸钙溶度积的170倍.这样的过饱和溶液不析出晶体是由于正常人的尿液中存在着结晶抑制剂,而尿路结石病人的尿液中缺少结晶抑制剂,就导致结石的形成.
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结石理化因素对冲击波碎石的影响及对策
在体外冲击波碎石(ESWL)中,结石本身的理化特性是影响碎石效果的重要因素,而这些理化特性又取决于结石的成分和结构。根据体外实验和临床研究,不同成分结石的易碎次序为:磷酸镁铵结石>二水草酸钙结石>尿酸结石>磷灰石结石>一水草酸钙结石>胱氨酸结石。在临床实践中,识别各种结石的成分和了解其理化特点,对于提高碎石疗效至关重要。1 磷酸镁铵结石 磷酸镁铵的矿物学名称为鸟粪石,为感染性结石的主要成分。由于感染性结石的肾功能丧失率和患者死亡率较高,临床上又称之为“恶性”肾结石。磷酸镁铵结石易在碱性尿液中形成和增长,质地疏松易碎。在偏光镜和扫描电镜下观察,其晶体发育不良,变形程度差,排列不整,多与碳酸磷灰石同时存在,石体内部有许多空隙。结石培养可以找到大量尿素分解酶细菌。磷酸镁铵结石的密度为1.587 g/cm3,纵波速度为2 798 m/s,杨氏模量为10.5 GPa,韦氏硬度为257 MPa,断裂韧性为56 kPa/m1/2,压力性材料破坏强度为8 MPa,张力性材料破坏强度为0.6 MPa。已知材料硬度决定了结石对空化微喷射撞击的阻抗力,断裂韧性决定了对结石剥脱性破坏和裂纹延伸的阻抗力。磷酸镁铵结石的这两项关键参数与其他成分相比,其耐碎度是低的。 磷酸镁铵结石的术前诊断一般不难。主要的特征是在腹部X线平片中可见肾区半透光鹿角状或部分鹿角状结石影,如果结合尿路反复感染史及尿培养阳性,诊断基本可以确立。但也应注意,在鹿角状结石中,磷酸镁铵结石只占3/4,另外1/4一般为草酸钙结石。两者的区别在于后者无尿路感染史,X线钙化密度高于12肋。
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CT对泌尿系统结石成分分析的研究进展
泌尿系结石病(Urinary stones disease)简称尿石病,是常见的泌尿外科疾病之一,据统计一般人群发病率达10% ~ 14%,并呈逐年升高的趋势,其中约25%的患者需住院治疗,治疗后易复发,10年复发率高达50%[1].根据其化学成分是否含有无机盐可分为:草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石(又叫鸟粪石)、胱氨酸结石、尿酸结石、混合性结石和其他一些比较罕见的结石,其中尿酸和含钙结石约占90%[2].不同成分的结石病采用的治疗方式不同.尿酸和胱氨酸结石首先碱化尿液;含钙结石因其硬度较大,体外冲击波碎石术(ESWL)治疗效果差,常采用经皮肾镜技术(PC-NL);而磷酸镁铵结石需抗感染治疗后,采用ESWL治疗效果较好.目前临床上尚无法在治疗前获取结石的成分资料,90%以上的结石患者首选ESWL治疗,这不仅为患者带来有创痛苦,也加重了患者的经济负担.有调查统计治疗方法的进步并没有降低结石的复发率[3],说明盲目选择治疗方式对结石病的治疗及预防并未取得理想的效果.因此治疗前分析结石成分不仅能指导治疗方案的选择,而且也可以为预防结石复发提供依据具有重要的临床价值.