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食品安全可追溯、检测的现状及几点建议
我国首部《中华人民共和国食品安全法》于2009年颁布实施,该法案是在1995年颁布的《中华人民共和国食品卫生法》基础上建立并实施的.食品安全法是适应新形势发展的需要,为了从制度上解决现实生活中存在的食品安全问题,更好地保证食品安全而制定的,其中确立了以食品安全风险监测和评估为基础的科学管理制度,明确食品安全风险评估结果作为制定、修订食品安全标准和对食品安全实施监督管理的科学依据.
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麻醉电子医嘱制度在临床中的应用
随着医学的快速发展,计算机被广泛应用于临床,使医院的信息化、网络化得到快速不断的发展.如何快捷有效安全实施共享医疗信息已成为我们关心的话题.军卫一号工程的实施,给我们提供了技术平台.我院麻醉科于2008年根据自身情况,以医院信息系统(Hospital Information System,HIS)为平台,开发和应用了麻醉电子医嘱制度,实现了有效的网络管理,使麻醉医生和护士从繁琐的记录中解脱出来.
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老年人临床麻醉安全管理探讨
探讨老年人临床麻醉安全的环节管理.从术前、术中、术后进行认真分析思考,以期能根据工作的实际,探索老年人临床麻醉安全管理的长效机制,保证临床麻醉安全实施,不断提高老年人临床麻醉服务质量和水平.
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住院包餐制餐具刷洗消毒与管理
为了解决住院患者的膳食营养问题,我院从2004年3月起实行住院全日包餐制,完善临床营养治疗体系中的医院基本膳食的管理.由专业营养师在营养专家的指导下,制订科学营养的平衡膳食,以满足不同患者的病情需要和疾病特点,促进患者早日康复.但住院患者携带各种各样的病原微生物,免疫功能较弱,抵抗外界细菌侵蚀的能力较低,易导致交叉感染.为了保障包餐制的安全实施,我们对餐具的刷洗消毒进行严格把关和系统的管理.
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关于稀释式自身输血采血方法的介绍
我院自1995年起在全麻下开展稀释式自身输血(Hemodilution Autotransfusion;HAT)63例,采用了经前臂往返式静脉采血方法,其中一次低采血量为150ml,高采血量为1 000ml,总采血量达3万ml以上,全部安全回输于病人自身.总结经验认为合理的采血方法是安全实施HAT的重要环节之一.
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腹腔镜超声——安全实施腹腔镜手术的重要辅助工具
随着腹腔镜技术应用的深入和普及,其本身存在的一些缺陷也逐渐暴露出来.由于丧失触觉,腹腔镜术中不能对某些重要结构进行触诊;二维平面显示也不能提供足够的视觉信息.由此可能造成腹腔镜术中对邻近脏器的损伤,以及遗漏某些本应处理,而术前影像检查或单凭腹腔镜视诊又未能检出的病灶.
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直肠恶性肿瘤的新辅助治疗:研究现状与外科决策
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同,需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾;狭窄的盆腔空间,使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和(或)病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外,这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌(狭义的直肠癌)的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗,是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示,新辅助治疗并不能提高生存率,而是改善局部情况,减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨,以飨读者。
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胃漏:袖状胃切除后的棘手问题
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)相对于其他减重手术,操作简单,不需做肠吻合,并发症的发生率和病死率较低;不需要在体内植入异物;术后较少出现营养不良;无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险;不影响消化道内镜检查;通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的.近年大量文献资料表明,LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似.因而近年LSG应用日益广泛.胃漏是LSG术后严重的并发症.如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此研究其发生的可能原因,探讨其防治策略,对于安全实施LSG手术极为重要.
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血友病合并胆囊息肉手术1例
血友病(hemophilia)是一种X染色体连锁的隐性遗传性疾病,临床上表现为自发性出血倾向及手术、外伤时难以控制的出血,曾一度视为手术禁忌证[1].近年开发的替代疗法可使血友病患者凝血功能增强,使诸如肺切除术、前列腺切除术、心脏瓣膜置换术等外科手术得以安全实施[2-3].我们对近期诊治的1例血友病合并胆囊息肉患者成功实施开腹胆囊切除术,现报道如下.
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医疗安全管理中存在问题与对策
医疗安全是医院医疗管理中的重要内容之一,它是衡量医院医疗质量、医疗服务的标准.无轮是在医院等级评审还是在医院管理等活动中都始终强调了医院在医疗质量和医疗安全方面的管理和改进,大限度的降低医疗纠纷,保证病人安全,保护医务人员自身安全,防微杜渐,防患干未然.因此,在医院管理中,对医疗安全实施防范对策,是需探索的一个课题.
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核通后装机的质量控制和质量保证
近距离治疗是一种重要的放射治疗模式,它利用病人的自然体腔或组织间隙,将放射源置于肿瘤或肿瘤附近区域进行照射。它遵循平方反比定律,靠近放射源处的剂量变化大于远离放射源处,利用这一特性可以减少正常组织的照射,提高肿瘤控制率。国际放射治疗委员会ICRU 24号报告总结以往的治疗经验指出,如果靶区剂量偏离佳剂量±5%,就有可能导致原发灶肿瘤复发或放射并发症增加。为保证近距离治疗的准确安全实施,做好近距离治疗的质量保证工作是非常必要的。现以荷兰核通公司micro Selectron后装机为例进行阐述,近距离治疗质量保证一般分为以下几个方面。
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小切口胆囊切除及其他术式开展应用体会
胆囊切除术是胆管外科常见的手术之一.胆囊切除术主要用于结石性胆囊炎的急性发作、慢性胆囊炎、胆囊息肉样变等.而小切口胆囊切除术(MC)是由法国2名胆管外科医生于1982年安全实施1500例手术后首先推荐全世界的[1].
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加强风险管理确保手术室护理安全
随着医疗卫生事业改革的深入,减少医疗风险、提高医疗服务质量已成为各医院关注的重点.风险管理作为现代管理者的一种新的思维正在引起人们的重视,风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1].手术室作为病人治疗的特殊场所,工作繁重、节奏快、应急情况多,由于突发的各种手术急救风险倍增.只有提高手术室护士的风险防范意识,才能确保手术的安全实施.
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用药干预对剖宫产围手术期抗菌药物使用情况影响
剖宫产是常见的产科手术之一,多年来抗菌药物在剖宫产围手术期的广泛应用为剖宫产的安全实施构筑起一道牢固防线.然而并非所有的抗菌药物临床使用都是合理的,抗菌药滥用现象大量存在[1],尤其在2011 年前的基层医疗机构.2011 年起,原卫生部针对全国的抗菌药物使用情况多次召开专门会议并颁发了一系列的文件,开展抗菌药物合理应用专项整治活动.我院自2011 年5 月起采取用药干预措施,边总结边规范,兼顾患者安全,逐步改进,使抗菌药物在剖宫产围手术期的使用情况得以明显改观,现报告如下.
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JCI有效医务人员交流的Read Back原则在医院内的实施
JCI(joint commission international)认证机构旨在通过提供全球范围内的认证和咨询服务,提高全世界医疗机构的服务质量,确保医疗安全<'[1]>.2006年12月22日.我院经过JCI认证委员会专家的严格审查,获得了JCI的证书.在迎接评审过程中,我院对6项患者安全日标进行了逐项的落实.其中,在对6大患者安全目标之一:促进有效患者交流原则的院内落实实施上做了员工教育、制度改进等工作,在院内高危检验值的安全电话报告流程、口头医嘱安全实施上取得了良好的效果,促进了患者院内诊疗过程中的安全,现报道如下.
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105岁老人安全实施蛛网膜下隙阻滞一例报告
患者女,105岁,体重51 kg.因右股骨颈骨折拟在蛛网膜下隙阻滞下行人工股骨头置换术.查体:一般情况可,脊柱无畸形,活动自如.术前实验室检查:血红蛋白 92 g/L,肝肾功能均正常.辅助检查:心电图示窦性心律,ST改变,右心轻度肥厚;心肺无明显异常;肺功能为轻度阻塞性减退.
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急性缺血性卒中后3~4.5 h静脉阿替普酶溶栓治疗(SITS-ISTR)
尽管对随机对照试验的汇总分析表明治疗获益时间可达4.5 h,但静脉阿替普酶仅被批准用于缺血性卒中发病3 h以内.瑞典卡罗林斯卡医学院临床神经科学的Wahlgren等对3~4.5 h与3 h内静脉溶栓治疗的结果进行了比较.该研究利用了卒中治疗安全实施(Safe Implementation of Treatmems in Stroke,SITS)项目中记录的病例资料,这是国际卒中溶栓登记处(International Stroke Thrombolysis Registry,ISTR)基于互联网的一项审计计划.
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6例干下型室间隔缺损封堵术的护理
室间隔缺损是常见的先天心脏病之一,目前已证明经导管封堵术安全、有效,但干下型室间隔缺损因缺损断端距肺动脉间无距离,以往的介入治疗难以安全实施且治疗效果不理想,通常需通过开胸手术达到治愈目的.我科于2006年6月至20007年2月成功封堵6例干下型室缺患者,均获得满意临床效果.现将有关护理工作报告如下.
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鼻空肠置管联合胃肠减压在ICU重症创伤手术患者早期肠内营养支持中的疗效观察
近年来,早期(24~48h)肠内营养(enteral nutrition EN)对重症患者,在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用,引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍,反流误吸,导致肺炎,加重病情。因此选择佳的管饲方案,减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者,在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压,取得良好的效果,现报道如下。
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无创通气治疗AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的临床观察
目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AE)伴有重度呼吸性酸中毒(pH<7.25)时的应用价值.方法 AECOPD患者56例,分为无创通气组和气管插管机械通气组,观察患者呼吸机治疗前、呼吸机治疗后60 min、呼吸机治疗后24 h、呼吸机治疗后48 h血气分析变化.结果气管插管机械通气60 min后PH的增加明显快于无创通气组(P<0.01),PaCO2降低快于无创通气组(P<0.05),PaO2的升高两组无明显差异.24 h后气管插管机械通气组PaCO2的下降仍低于无创通气组(P<0.05),但两组PaCO2、PH差异无显著性差异(P>0.05).48 h后两组的PaO2、PaCO2以及PH差异无显著性差异.结论 无创通气在AECOPD患者合并重度呼吸性酸中毒的患者亦有明显的治疗效果,但应该在严密的监护ICU下实施,确保其的安全实施.