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术前放化疗与单纯手术治疗可切除食管癌的Meta分析
目的:探讨术前放化疗(chemoradiotherapy followed by surgery,CRTS)与单纯手术治疗对可切除食管癌患者生存及手术的影响.方法:检索PubMed、中国知网和万方数据资源系统中所有CRTS与单纯手术(surgery alone,SA)治疗可切除食管癌的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),应用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共21篇文献.CRTS组比SA组提高了1、3、5年生存率,差异均有统计学意义(P＜0.05)；提高了东方、西方、同步放化疗和鳞癌患者3、5年生存率,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组序贯放化疗、腺癌患者3、5年生存率相比差异均无统计学意义(P＞0.05).SA组比CRTS组有较高的手术率,差异有统计学意义(P＜0.05)；而CRTS组比SA组有更显著的根治切除率、R0切除率和较低的术后局部复发率,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后并发症发生率、远处转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:CRTS比SA明显改善了可切除食管癌患者的生存预后及手术情况.
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胃癌围手术期治疗现状和新进展
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,手术治疗仍然是治愈胃癌的佳方法.由于早期胃癌缺乏症状以及我国胃癌筛查不普及,我国胃癌以进展期胃癌为主,进展期胃癌单纯手术治疗效果欠佳,为了增加胃癌患者的长期生存,胃癌围手术期的综合治疗已经逐渐被广大学者所接受.胃癌围手术期治疗是综合治疗的一个重要组成部分,主要包括术前化疗、术前放化疗、靶向治疗和免疫治疗.本文就这几种综合治疗方案进行介绍.
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针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的作用分析
目的 分析针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的作用.方法 该研究选取该院2015年10月—2016年3月期间化疗科住院部所收治直肠癌合并糖尿病患者共74例作为研究对象,根据编号奇偶性方法 分组,对照组、观察组各37例患者.对照组患者实施常规护理干预,观察组患者实施针对性护理干预.对比观察两组患者在不同护理方案干预毒副作用发生率以及心理状态差异.结果 两组患者毒副作用发生率对比,观察组为11.76%(4/34),显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者心理状态评分对比,治疗前检验差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SAS量表评分为(36.5±2.9)分,SDS量表评分为(35.8±1.7)分,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗期间实施针对性护理措施对可降低各类毒副作用发生率,并对改善患者心理状态有积极作用,临床价值值得肯定.
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针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的作用分析
目的：讨论针对性护理措施在直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗中的临床应用，为临床护理提供指导性的方针。方法选取2014年1月—2015年12月间在该院接受治疗的82例直肠癌患者作为研究对象，其中合并糖尿病的有22例，设为观察组，未合并糖尿病的60例患者设为对照组。对照组患者仅进行常规治疗，观察组患者在此基础上接受针对性护理措施，比较两组患者放化疗过程中的不良反应以及临床效果，进行回顾性对比分析。结果观察组在皮肤毒性反应、血液毒性反应以及黏膜毒性反应上和对照组相比，差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组患者护理后的SAS、SDS评分较护理前均显著下降，组间比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)；两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗采用针对性护理措施后能够很大程度上降低毒性反应，临床作用显著，值得推广应用。
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胃癌放射治疗进展
胃癌是国内外常见的恶性肿瘤之一，手术是胃癌的主要治疗手段，但局部晚期胃癌单纯手术很难达到根治。化疗在局部晚期胃癌新辅助及辅助治疗中的地位已比较肯定，但放疗或放化疗的地位仍有争议。
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直肠恶性肿瘤的新辅助治疗：研究现状与外科决策
直肠恶性肿瘤与胃体、小肠、结肠的恶性肿瘤不同，需要更多地考量肿瘤根治与器官功能保留之间的矛盾；狭窄的盆腔空间，使直肠恶性肿瘤的手术难度高于腹腔胃肠道肿瘤。新辅助治疗可促使直肠恶性肿瘤消退、直径缩小甚至发生完全的临床和（或）病理缓解。直肠恶性肿瘤多位于腹膜外，这是安全实施新辅助放疗的天然保障。直肠腺癌（狭义的直肠癌）的术前放化疗和直肠间质瘤的酪氨酸激酶抑制剂治疗，是新辅助治疗的典范。越来越多的证据显示，新辅助治疗并不能提高生存率，而是改善局部情况，减少手术范围和促进功能保留。笔者将就此进行探讨，以飨读者。
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可切除食管癌术前与术后放化疗对比Meta分析
目的 食管癌患者就诊时大多属中晚期,单纯手术疗效不佳,需结合放化疗提高疗效,但手术与放化疗治疗顺序备受争议.本研究通过对比中晚期可切除食管癌术前与术后放化疗2种治疗模式的疗效及安全性,探寻治疗食管癌的有效治疗模式,为指导临床实践提供理论依据.方法 计算机检索The Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CBM和CNKI,同时辅佐其他检索途径,检索2016-10前所有关于对比食管癌术前放化疗与术后放化疗的临床研究.随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)采用Cochrane质量评价标准评价文献质量,非随机对照研究采用纽斯卡尔-渥太华量表(newcastle-ottawa scale,NOS)质量评价标准评价文献质量,统计学分析采用Review Manager 5.3软件.本Meta分析遵循系统综述与荟萃分析优先报告条目(PRISMA)规范.结果 共纳入1个RCT和5个非随机对照研究,Meta分析结果显示,1年生存率(OR=1.24,95％CI:0.96～1.61,P=0.09)、3年生存率(OR=1.25,95％CI:1.00～1.55,P=0.05)、5年生存率(OR=1.39,95％CI:0.93～2.06,P=0.11)和术后并发症发生率(OR=1.45,95％CI:0.81～2.60,P=0.21)差异均无统计学意义.亚组分析显示,国内人群1年生存率(OR=1.30,95％CI:0.48～3.58,P=0.61)、国外人群1年生存率(OR=1.37,95％CI:0.79～2.38,P=0.26)、国内人群3年生存率(OR=1.16,95％CI:0.90～1.49,P=0.25)和国外人群3年生存率(OR=1.55,95％CI:1.00～2.41,P=0.05)差异均无统计学意义.结论 中晚期可切除食管癌术前放化疗与术后放化疗疗效及安全性相似.临床上可酌情考虑后决定手术与放化疗治疗顺序,但仍有待大量多中心、前瞻性随机对照临床实验证实.
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两种术前放化疗方案治疗宫颈癌Ⅱb期的疗效比较
目的：对比分析两种不同术前化疗方案PVB（博来霉素＋长春新碱＋顺铂）和FP（5-氟尿嘧啶＋顺铂）联合术前放疗对于宫颈癌IIb期的临床疗效、手术影响、放化疗不良反应及远期复发率、生存率影响。方法：采取随机数字表法将2010年3月至2013年5月我科收治的宫颈癌IIb期100例分为两组，实验组采取PVB方案术前同步放化疗，对照组采取FP方案术前同步放化疗。对比两组患者放化疗前后宫颈肿块体积，两组患者放化疗后的骨髓抑制和胃肠道反应发生情况，两组患者手术时间及术中出血量，两组患者术后病理提示的宫旁浸润、阴道残端浸润、深肌层浸润、宫颈间质浸润发生率，两组患者的3年生存率及复发率。结果：两组患者在放化疗后的宫颈肿块体积均显著下降，P＜0.01；但实验组放化疗后肿块体积显著小于对照组，P＜0.01；对照组放化疗后的不良反应与实验组无显著差异，P＞0.05；实验组的手术时间和术中出血量显著低于对照组，P＜0.05；术后病理实验组的浸润转移程度显著低于对照组，P＜0.05；实验组的术后3年生存率显著高于对照组，P＜0.05；实验组术后3年复发率显著低于对照组，P＜0.05。结论：PVB方案较FP方案而言，对于患者术前的放化疗更加有效，且更加利于手术切除，减少肿瘤浸润与转移程度，提高患者术后生存率，但两者毒副反应无显著差异。
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三联疗法对比根治性放化疗治疗局部晚期食管鳞癌
目的 对比分析三联疗法和根治性放化疗对局部晚期可手术食管鳞癌患者的疗效.方法 回顾性分析局部晚期可手术食管鳞癌124例,根据手术方法分为三联疗法组(54例)和根治性放化疗组(70例).三联疗法组为手术联合新辅助或术后辅助放化疗,根治性放化疗组仅接受放化疗.评估两种治疗方法对肿瘤局部控制率、3年生存率及治疗相关死亡的影响.结果 三联疗法组和根治性放化疗组的局部复发率分别为18.5％和35.7％,差异有统计学意义(x2=4.445,P＜0.05);三联疗法组和根治性放化疗组3年无疾病进展生存率(PFS)分别为65.3％ (95％ CI 50.7～80.5)和31.9％ (95％ CI 19.6 ～ 44.2),差异有统计学意义(P＜0.05);3年总生存率(OS)分别为66.3％ (95％ CI 43.0～89.6)和34.4％ (95％ CI 21.1～47.7),差异有统计学意义(P＜0.05).三联疗法组和根治性放化疗组的治疗相关死亡率分别为1.9％和2.9％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).亚组分析显示根治性放化疗组中接受放疗剂量50～ 50.4 Gy和＞50.4 Gy的患者3年生存率分别为39.9％ (95％ CI 18.5 ～61.3)和31.5％ (95％ CI 14.8 ～ 48.2),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与根治性放化疗相比,三联疗法有更好的局部控制率、PFS和OS,而治疗相关死亡率相似.另外,增加放疗剂量并不能作为代替手术的治疗方法.
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Ⅱ/Ⅲ期食管癌术前放化疗的影像学评价对预后的影响
目的 回顾性分析Ⅱ/Ⅲ期食管癌术前放化疗后影像学评价对预后的影响.方法 对有完整随访资料的145例Ⅱ/Ⅲ期食管癌术前放化疗患者进行回顾性分析.分析内容包括术后病理完全缓解(pCR)与未达完全缓解(NpCR)、X射线造影完全缓解(xCR)与未完全缓解(NxCR)及实体瘤疗效评价标准(RECIST)完全缓解(rCR)与未完全缓解(NrCR)的总生存率,并进行多因素分析.结果 全部145例患者,pCR率33.8％,xCR率42.8％,rCR率38.6％.pCR患者与NpCR患者1、3、5年总生存率分别为87.8％、79.6％、61.2％与75％、40.6％、24.0％,差异有统计学意义(x2=20.215,P＜0.05);xCR患者与NxCR患者1、3、5年总生存率分别为80.6％、66.1％、51.6％与75％、44.6％、25.3％,差异有统计学意义(x2=8.895,P＜0.05);rCR患者与NrCR患者1、3、5年总生存率分别为83.9％、69.6％、53.6％与76.4％、46.1％、25.8％,差异有统计学意义(x2=10.862,P ＜0.05),Cox模型进行多因素分析显示pCR是独立预后因素(HR=0.333,95％ CI:0.200 ～0.554,P ＜0.05).结论 xCR、rCR较NxCR、NrCR明显提高了生存率,可以指导临床进行疗效判断;pCR为独立预后因素,术后pCR依然是食管癌术前同步放化疗疗效判断的金标准.
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局部中晚期直肠癌术前多模式放化疗的新进展
我国直肠癌患者确诊时多已进展至中晚期,局部复发率及远处转移率均较高.术前放化疗能使肿瘤降期,提高手术R0切除率和肿瘤局部控制,但远处转移率仍居高不下.加强术前化疗及肿瘤局部照射剂量等多种方案的优化探索,有望进一步降低局部复发,减少远处转移,使患者达到长期生存获益,是目前局部中晚期直肠癌研究的热点.
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直肠癌的术前评估——MRI的作用
直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率,我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势.除了非常早期的直肠癌可以局部切除外,直肠癌主要的治疗方法仍是根治性手术.资料显示80％以上直肠癌患者处于进展期,生存率为40％～90％[1].全直肠系膜切除术( total mesorectal excision,TME)已被证实可减少直肠癌的局部复发率.然而,远处及局部复发的危险仍持续威胁着直肠癌患者的生命.对于进展期直肠癌患者,术前放化疗是目前常用的提高根治性切除率和提高肿瘤局部控制率的治疗方法[1-3].
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术前放化疗对低位直肠癌患者临床疗效及预后的影响
目的：探讨术前放化疗对低位直肠癌患者疗效、术后并发症及T淋巴细胞的影响。方法回顾性分析108例低位直肠癌患者的临床资料，将接受术前放化疗的患者作为实验组，术前未接受放化疗的患者作为对照组。全部病例均行直肠癌根治术，两组患者术前、术后均给予相同的营养支持治疗。比较两组患者所用手术时间、出血量、保肛率、术后并发症的发生情况，采用流式细胞仪检测两组患者手术前后血清中T细胞亚群水平的变化。结果两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、手术前后血清T细胞亚群的百分率均无统计学差异(P>0.05)，但实验组保肛率显著高于对照组(P<0.05)。结论术前放化疗能够明显提高低位直肠癌患者的保肛率，而且不会增加手术难度和术后并发症的发生率，对机体免疫功能也无影响，是一种安全、有效、合理的辅助治疗方法。
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直肠癌的术前评估——MRI的作用
直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率,我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势.除了非常早期的直肠癌可以局部切除外,直肠癌主要的治疗方法仍是根治性手术.资料显示80%以上直肠癌患者处于进展期,生存率为40%～90%[1].全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已被证实可减少直肠癌的局部复发率.然而,远处及局部复发的危险仍持续威胁着直肠癌患者的生命.对于进展期直肠癌患者,术前放化疗是目前常用的提高根治性切除率和提高肿瘤局部控制率的治疗方法[1-3].
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应重视术前放化疗并手术治疗食管鳞癌的临床研究
我国是世界上食管癌发病率高的国家之一.据卫生部公布的数据,2005年全国食管癌新发病例为185 211例,估计我国每年新发病例20余万例,占全球新发病例50%左右,位居国内肿瘤死因第4位.可见,当前我国食管癌的防治任务非常繁重.
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胃上部癌术前放化疗的有效性及安全性分析
目的：探讨进展期胃上部癌术前放化疗的短期有效性、治疗安全耐受性及生存预后情况。方法：回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科2011年11月至2014年11月间收治的行术前放化疗或术前化疗并后续标准D2根治手术的62例进展期胃上部癌患者病历资料，分析比较两组患者各项短期疗效指标、安全性指标及不良反应的差异，并进行随访资料的生存分析。结果：术后病理结果中术前放化疗组pT4期及pN3患者数量明显减少（P<0.05），手术安全性及放化疗不良反应两组间差异无统计学意义，生存分析两组间差异无统计学意义。结论：术前放化疗可改良胃上部癌患者生存预后。相较于术前化疗，术前放化疗没有增加手术难度及风险，放化疗毒性在可控范围内。术前放化疗能有效提高局部控制率尤其是区域淋巴转移，其客观缓解率与术前化疗相当。但是，生存预后的终结论仍有待于长期随访的进一步分析。
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进展期食管胃结合部癌多学科协作诊疗1例
食管胃结合部（esophageal gastric junction，EGJ）癌的生物学特性不同于胃癌和食管癌，其初始治疗的选择尤为重要。本文介绍了1例进展期食管胃结合部癌病例，试图通过多学科协作的方式指导治疗，对放化疗的治疗模式进行总结，以期给患者带来更好的预后，并对胃上部癌治疗模式提出新的策略，以助于制定规范的临床路径及治疗指南。
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124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析
目的:分析FIGOIa2～Ⅱa期宫颈癌患者根治性子宫切除术后结局,探讨Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌的个体化治疗.方法:回顾性分析124例FIGOIa2～Ⅱa期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术的宫颈癌患者的临床资料.结果:124例宫颈癌患者,平均年龄43.7岁,手术时间平均192 min(110～285 min),平均失血量553 mL(200～1 400 mL).29例(23.4％)患者出血超过800 mL,需要输血治疗.中位随访时间为46个月,随访期内共7例患者死亡,占5.65％(7/124),6例死于宫颈癌复发,1例死于未控.124例患者5年总生存率为94.35％.单因素分析显示,年龄、病理类型、宫旁浸润与预后相关(P＜0.05).而淋巴结转移与临床分期、宫旁浸润、脉管浸润、宫颈间质深部浸润、肿瘤大小相关(P＜0.05),与组织学分级、病理分型无关(P＞0.05).结论:年轻患者和有宫旁浸润的患者预后较差.临床分期晚、有宫旁浸润、脉管浸润阳性、有宫颈深部间质浸润、肿瘤≥4 cm是淋巴结转移的高危因素.应实施个体化综合性治疗方案,以改善患者的预后及生存质量.
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新辅助放化疗与新辅助化疗在局部进展期食管胃结合部腺癌的预后分析比较
目的:通过比较术前新辅助放化疗与新辅助化疗在局部晚期食管胃结合部腺癌预后的影响,探讨术前辅助放化疗的必要性.方法:回顾分析89例局部进展期胃癌病例,将其分为两组.45例接受术前新辅助化疗+腹腔镜手术+术后辅助化疗(A组),44例接受术前新辅助放化疗+腹腔镜手术+术后辅助化疗(B组),分别比较两组的R0切除率(R0切除指显微镜下上下切缘无残留)、术后淋巴结阴性率以及总生存期、3年生存率和5年生存率.结果:A组和B组的R0切除率分别为55.5％和81.8％(P=0.048),术后淋巴结阴性率分别为28.8％和63.6％;B组在接受腹腔镜手术后的总生存时间较A组明显延长(HR:0.425,0.244～0.742,P=0.003).结论:术前新辅助放化疗明显提高了食管胃结合部癌的R0切除率、术后淋巴结阴性率,延长了总生存期,虽然3、5年生存率新辅助放化疗较新辅助化疗未显示出明显的优势,但其生存率已经显示出明显延长的趋势,值得进一步大规模的随机对照试验(RCT)进一步论证.
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直肠癌术前放化疗后完全缓解病例的处理
目的 探讨直肠癌经术前放化疗后获得完全缓解病例的处理方法.方法 对北京协和医院1997-2007年实施术前放化疗的69例直肠癌进行分析.肿瘤平均距肛缘5.0cm,临床分期,13、14期.所有病人均接受术前放疗(2Gy×25),或辅以5-FU/亚叶酸钙为基础的同步化疗.放疗结束后4-6周接受全直肠系膜切除(TME)原则的外科手术.结果 有2例获得临床完全缓解,因拒绝手术在不同时间内均出现局部复发和远处转移.67例手术病人中病理完全缓解7例(10.15%),术后随访12-38个月均未出现肿瘤复发或疾病进展.结论 在目前没有充分循证医学证据的情况下,应谨慎对待术前放化疗后完全缓解的直肠癌病例,不建议采用非手术治疗.
