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高位灌肠法治疗粪便性肠梗阻3例
采用一次性十二指肠管由肛门插入高位结肠,灌注开塞露或一二三灌肠液治疗粪便性肠梗阻,取得满意效果,现报告如下:
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原发性胃十二指肠恶性淋巴瘤1例
患者男,35岁.阵发性右上腹隐痛10个月,加重伴黄疸20天.查体:右上腹可扪及一约5cm×5cm大小肿块,质韧、压痛,活动度差.上消钡餐检查见十二指肠降段、水平段线样狭窄,提示十二指肠肿瘤.CT检查:十二指肠及胃窦壁不均匀增厚,厚处达2.2cm,CT值约40Hu,十二指肠管腔不规则狭窄;肝内胆管树支样扩张,胆囊增大,大小约8cm×6cm×6cm;胆总管扩张,大横断面直径约1.3cm,末端可见增厚的十二指肠水平段肿块.增强检查肿块CT值约57~73Hu.CT诊断:十二指肠肿瘤,考虑为淋巴瘤(图1).术后病理见黏膜肌层内大量散在的淋巴细胞,诊断为恶性淋巴瘤.
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微生态调节剂干预母乳性黄疸临床疗效与机制探讨
本文通过观察微生态调节剂(宝乐安)对母乳性黄疸的疗效,通过应用婴儿十二指肠管收集胆汁,测定胆红素值,胆汁中和粪便中β-GD活性,从补充活菌可影响胆道胆红素肠肝循环这一基点,探讨微生态调节剂干预母乳性黄疸的机制.
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自制水囊配合内镜超声检查术的效果观察及护理
内镜超声检查术(endoscopic ultrasongraphy,EUS)[1,2]是一种经内镜活检孔道导入超声探头,能清晰的显示消化道黏膜5层结构,对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法.超声探头位于内镜前端,可同时进行电子内镜和超声检查,超声内镜检查中,需要介质来填充探头与管腔中的空隙,常用脱气水(脱气水为蒸馏水).但在某些情况下,食道及十二指肠管腔中持续注水很困难,因为随着食管及肠道蠕动,水很快流失,在诊断食管上段疾病中,注入较多的水会引起病人误吸,给操作造成困难.我院2008年12月-2009年8月将自制的一种安全有效、刺激性小、经济实惠、简单易操作的水囊来装载脱气水用于内镜超声检查中,现将应用方法和护理介绍如下.
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2例插胃管致呼吸骤停的教训
1 病例介绍例1:患者,女,73岁.因急性心肌梗塞并发房颤收入院,入院后第8 d突然意识丧失,呼之不应,大小便失禁,右侧肢体瘫痪,CT扫描提示,左半球大面积脑梗塞.昏迷6 h后,遵医嘱常规准备后给予16F橡胶十二指肠管经鼻腔插入,插管困难,随即将其拔出约2 min后病人出现抽搐,经皮氧饱和度监测从95%~70%以下,继之呼吸停止,经抢救无效,2 h后死亡.
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用微量泵经十二指肠喂养在极低出生体重儿喂养管理中的应用
目的 探讨十二指肠内配合微量泵喂养对极低出生体重婴儿生长发育及对疾病康复的影响.方法 将我院2005年1月~2006年12月收治的48例极低出生体重儿婴儿,随机分成观察组和对照组.观察组23例,采用微量泵十二指肠内喂养;对照组25例,采用使用注射器进行胃内喂养.观察婴儿的耐受性、并发症、不良反应、奶量增加、体重增长和住院天数,并进行统计学处理.结果 与对照组比较,观察组婴儿无出现呕吐、腹胀、胃潴留、胃出血,并发症发生率低,不良反应没有增加,奶量增加和体重增长快,住院天数短.结论 十二指肠内配合微量泵喂养适用于吸吮、吞咽功能差,呕吐频繁(排除幽门闭锁)的极低出生体重婴儿,能够充分满足生长发育所需能量,增强机体免疫力,缩短平均住院日,减少住院并发症,从而减轻患儿家属经济负担.
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浅谈肠内营养病人的注意事项和护理方法
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.其决定于时间长短,精神状态与胃肠道功能.肠内营养的途径有口服和经导管输入两种,其中经导管输入包括鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造瘘管.
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老年人结直肠癌术后早期肠内营养支持的临床研究
术后早期开展肠内营养尚存争议.本文选择年龄大于60岁的结直肠癌手术病人,应用能全力,通过鼻十二指肠管和肠内营养输注泵,在术后6h即给病人肠内营养支持,经过临床和实验室观察,来评价老年人结直肠癌术后早期肠内营养支持的安全性和有效性.
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胆道T管引流术后胆液骤增4例
例1患者男,72岁.于半个月前因胆囊炎、胆囊结石在当地医院行胆囊切除加胆总管T管引流术.术后第10天引流管引流胆液达3 000 ml/d,色淡黄、澄清.3 d后患者因口渴、心悸、头晕,诊断不明转来我科.查体:重度脱水貌、血清K+3.0 mmol/L,Na+120 mmol/L.T管造影示胆总管直径约1.5~2.0 cm,无造影剂排入十二指肠腔,胰管显影,胰头部主胰管直径1 cm,壶腹部见一枚1.2 cm×1.2 cm结石影,内镜下可见结石嵌顿于开口上方.入院后经补液、纠正水电解质紊乱,同时将十二指肠引流管插至十二指肠降部,再将T管与十二指肠管相连接,引流液便转流至十二指肠腔.入院第5天,行ERCP示乳头显著肿大、水肿、糜烂.由于结石嵌顿于壶腹开口处,导管无法插入,立即行乳头开窗术,嵌顿结石被取出.临床诊断为壶腹部结石嵌顿致胰液反流入胆管.
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鼻空肠置管联合胃肠减压在ICU重症创伤手术患者早期肠内营养支持中的疗效观察
近年来,早期(24~48h)肠内营养(enteral nutrition EN)对重症患者,在维护肠道黏膜屏障、肠道动力与调节免疫方面的特殊作用,引起了高度重视。但重症创伤手术患者早期利用传统的胃管、鼻十二指肠管实施肠内营养易发生胃肠排空障碍,反流误吸,导致肺炎,加重病情。因此选择佳的管饲方案,减少并发症是肠内营养安全实施的必要保障。作者选取ICU31例重症创伤手术患者,在置入鼻肠管肠内营养的同时放入胃管胃肠减压,取得良好的效果,现报道如下。
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13例食管气管瘘采用鼻十二指肠管支持治疗
自1998年12月至今,我科为13例食管癌晚期合并食管支气管瘘患者施行经鼻十二指肠营养管用肠内营养制剂行营养支持疗法,取得改善营养、控制肺部感染、提高生活质量、延长生存期之效果,现报道如下.
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介入经鼻空肠置管术在上消化道外瘘与梗阻治疗中的应用
通常我们经鼻向上消化道置管只能放入胃腔,欲放入十二指肠则需用特制的十二指肠管且成功率不高,如遇幽门梗阻或十二指肠瘘等情况,欲向上消化道放置营养管则必须开腹手术才能完成.应用介入技术经鼻向空肠置管,目前国内尚未见报道,我们将此项技术应用于上消化道瘘及恶性梗阻病人鼻饲,取代深静脉营养或空肠造瘘术取得良好疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般情况:男11例,女3例,年龄18~73岁,平均年龄53.2岁.十二指肠外瘘2例,胃外瘘1例,胃十二指肠吻合瘘3例,食管胃吻合口瘘5例,胃癌幽门梗阻3例.1.2 方法:置管操作除2例恶性幽门梗阻与2例胃十二指肠吻合口瘘在DSA机下进行外,其余病例均在胃肠X线机透视下完成.置管方法:体外将超长泥鳅导丝(0.038~260)插入硅胶胃管,胃管经鼻插向胃腔,反复提插导丝使其尖端自胃管尖端侧孔滑出胃管,保留导丝退出胃管.顺导丝向胃腔内引入6F~Cobra导管,透视下导管导丝配合将导管插入十二指肠,超越十二指肠空肠曲进入空肠15cm.
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鼻肠管盲插置管方法研究进展
21世纪是肠内营养快速发展的时期,人们逐步认识到其较肠外营养更符合生理、更经济,在维持胃肠黏膜屏障、促进机体康复、降低病死率等具有独特的优势。营养途径从1790年Hunter首次使用鼻胃管开始到1901年Einborn发明十二指肠管,直至近几年螺旋鼻肠管的应用,鼻肠管的使用中因能预防反流、误吸在胃肠动力差、急性胰腺炎、机械通气等危重患者中的应用越来越广泛。鼻肠管盲插法与手术置管、X线引导或内镜置管相比,成本低、创伤少、风险低,临床应用更广泛。近几年人们在盲插方法上不断改进技术,提高置管成功率,从而减轻患者痛苦。现将鼻肠管盲插置管方法综述如下。
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ERCP下取石术联合腹腔镜胆囊切除术在胆总管结石治疗中的应用
2009年4月~2010年9月,我们采用逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术及腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石30例,效果满意.现报告如下.临床资料:同期收治的胆总管结石患者30例,男25例,女5例;年龄28~72岁,平均35.6岁.均经磁共振胰胆管造影(MRCP)和(或)ERCP确诊,胆总管直径≥8 mm,血清直接胆红素升高,有胆源性胰腺炎、黄疸、胆管炎病史.治疗方法:①均常规予抗炎、降黄、护肝等治疗,同时行ERCP下取石术:局麻下插入十二指肠管,注入30%泛影葡胺行胆管造影,明确结石部位、大小、数量后20例沿胆总管行走方向切开括约肌10 mm,在ERCP检测下取石;10例不能行十二指肠乳头肌切开术者先用网囊或球囊取石.
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"难以切除"的十二指肠球后溃疡诊治的若干问题
在解剖上,十二指肠球后以下呈环形皱裂粘膜处,或环形皱裂移行部,或位于其后的十二指肠肠道部位发生的溃疡,统称为十二指肠球后溃疡或简称为球后溃疡(postbulbar ulcer).多数发生在十二指肠球后前部,少数在十二指肠降部乏特壶腹之前.溃疡病灶多位于十二指肠管后壁上.
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机械通气患者肠内营养的应用及护理
临床营养支持按其供给途径分为肠外营养(parenteral nutritron,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)两种,是临床危重病治疗不可缺少的措施.肠内营养分口服和肠内管饲(enteral tube feeding,ETF)两种途径,后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管,鼻-十二指肠管、鼻空肠管及各种造痿管.对于需要气管插管的患者以通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为宜[1].如何预防EN的并发症是护理工作的重点.本文总结30例机械通气患者行EN期间的护理经验,报告如下.
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消化内镜姑息治疗晚期胰腺癌1例报告
胰腺癌(Pancreatic Cancer,PC)是消化系统常见的三大恶性肿瘤之一,由于发病隐匿,就诊时多为晚期,常常错过外科根治的时机.晚期PC进展迅速,平均生存期仪为4~6个月,积极的姑息治疗可以适当延长患者的生存时问.胰头增大浸润生长会造成其周边4根主要管道梗阻(胆总管、胰管、门静脉、十二指肠)产生相应症状,如梗阻性黄疽、胰管高压性腹痛、食欲减退、消化不良、上消化道梗阻性呕吐、消化道出血等,使患者在疾病终末期遭受巨大痛苦,如果症状无法及时缓解,生命将受到严重威胁.放、化、生物、免疫治疗无法使上述症状得到缓解,内镜治疗越来越凸显优势,超声内镜穿刺活检可以进行病理诊断,内镜下置入支架可以解除胆、胰、十二指肠管腔梗阻,超声内镜引导下放射粒子植入进行局部放疗,同时还可以针对消化道出血、消化道肿瘤增生给予相应治疗,大限度地改善临床症状,减轻痛苦,延长生存期,为其他姑息手段提供必要支撑.