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吞钢板致十二指肠慢性穿孔1例
病历资料患者,男,29岁,维族,18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块,出现右中腹阵发性疼痛,伴纳差,无恶心、呕吐,二便正常,曾在当地医院诊治,无效后转入我院,查体:T 37℃、BP 90/60mmHg,痛苦貌,心肺(-),腹平坦,未见胃肠型,右中腹至左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验检查血常规:WBC 13.15×109/L,N 74.3%,腹片:见有0.8cm×12cm长方型金属物,膈下无游离气体.临床诊断:消化道金属异物.遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内无渗液.胃、小肠、结肠未见异常,未扪及钢板.小肠系膜根部肿胀,质硬.打开十二指肠外侧腹膜,扪及钢板部分在十二指肠肠腔内,部分在肠系膜要部性块中.游离十二指肠二、三段,见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿.疤痕粘连紧密,锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm,钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板,切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段,行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术,胃造瘘术,手术顺利,术后抗炎、补液,支持治疗,切口一期愈合,住院18天痊愈出院.
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B7超诊断胎儿脑积水伴脊柱裂1例
孕妇32岁,孕2产1,孕22周,常规产前B超检查见宫内单胎,双顶经6.5cm,(相当于孕25周)胎心搏动好,心率148次/分,股骨长3.8cm,羊水平段5.4cm,颅骨光环完整,颅内大部分显示液性暗区,其间显示纤薄光带,呈漂浮征,颅中线偏称,脑室扩大,侧脑室外侧距颅中线的距离大于同侧颅骨外壁到颅中线距离的1/2,胸椎脊柱排列整齐,连续性好,腰椎脊柱纵切扫查时串珠样强回声的间距变宽,缺损,横断扫查时背侧呈"v"形交叉,诊断为胎儿脑积水伴腰椎脊柱裂.
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中耳腔绿色瘤1例
患儿女性,1岁3个月.上呼吸道感染后左耳流少量黄色渗出液2周,以"乳突炎"治疗后渗出消失,但继发左侧面瘫4天.CT示中耳、鼓室、乳突腔内均为软组织密度影,并破坏周围骨组织.手术见左耳面神经水平段、水平半规管处有骨折和肉芽组织.
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超声诊断双胎胸腹部联体畸形1例
孕妇,25岁.孕1产0.孕28周,外院疑联体双胎来我院检查.超声所见:宫内可见2个胎头回声(图1),双顶径分别为67 mm及78 mm,头颅光环完整,脑中线居中,颅内结构正常.2个胎儿自胸部至腹部相连续,可见2条脊柱回声,脊柱连续完整,2个胎儿共有1个心脏(图2),结构紊乱,腹腔内可见1个肝脏、2个胃泡、4个肾脏及2个膀胱回声,存在4个上肢及下肢结构.胎盘位于前壁,羊水平段79 mm.超声诊断:宫内妊娠,联体双胎(胸腹部联体,共用1个心脏).引产后证实超声诊断.
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超声诊断胎儿十二指肠闭锁2例
例1,女,32岁,孕3产1.停经26周来我院产前检查,超声所见:在子宫腔内探及胎儿,颅骨光环完整,双顶径65mm,脑中线居中,侧脑室无扩张,脊柱排列规整,胎心搏动规律,股骨长径46mm,在胎儿左上腹探及"双泡"征,且二者相互连通(图1),大泡大小为42mm×18mm,小泡大小为10mm×11mm,胎盘正常,羊水平段115mm.超声提示:1.单胎,中期妊娠;2.胎儿消化道发育异常,十二指肠闭锁;3.羊水过多.4天后,引出一男婴,尸检:十二指肠降段、水平段闭锁.
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胎儿露脑畸形的超声表现1例
患者女,25岁.孕28周,孕1产0,现来院常规检查.使用仪器HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.检查所见:胎儿颅骨强回声环缺如,胎儿后枕部可见不连续的块状颅骨,其内可见脑组织,头顶为条状略强回声包绕.胎儿颈部可见"U"形压迹,脊柱连续完整,羊水平段82.6 mm.超声诊断:(1)宫内妊娠(单活胎);(2)胎儿露脑畸形;(3)羊水过多;(4)脐带绕颈一周,引产后证实(图1).
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B超诊断胎儿颈部囊性淋巴管瘤1例
孕妇,27岁.既往曾妊娠三次,一次足月产后胎儿死亡,诉胎儿后脑部有个"软包",两次死胎后引产.现妊娠18周作常规B超检查,测双顶径:4.4cm,羊水平段:7.0cm,胎盘位于宫底部,胎头光环完整,四周见一巨大囊性包块,约6.2cm×8.2cm大小,中间见数条光带,呈放射状排列,胎儿胸腹部皮下见一细无回声暗带,胎心率正常,脊柱及四肢回声正常.超声提示:胎儿头颈部淋巴管囊肿(图1).
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超声诊断胎儿无脑、脊柱裂、腹壁缺损并肝脏膨出1例
患者,女性,31岁.孕3产1,停经27周2天,来我院产前检查.超声所见:在子宫腔内探及一胎儿反射,颅骨光环缺失,头面部呈"瘤节"样回声,脊柱在颈、胸、腰段排列不规则,纵切脊柱后部光带中断,横切呈"U"字形(图1).胎心搏动规律,腹腔内未探及肝脏回声,脐上腹壁回声中断,断端测值为39mm(纵切),肝脏由此脱出(图2).股骨长径50mm,胎盘位于子宫底部,回声均质,羊水平段120mm.超
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B超诊断婴儿先天性肠回转不良1例
男婴,出生后10天,因拒乳、呕吐大量胆汁样内容物、烦躁入院三天.采用LOGIQ-50超声诊断仪,7.5MHz探头,行腹部扫查,超声所见:胃十二指肠轻度扩张,其中充满潴留液,蠕动活跃;十二指肠水平段直径14mm~20mm,可见扩张的肠管逆蠕动、回旋反流及通过突然受阻声像;十二指肠水平中段后方可探及一直径为12mm的略强回声包块,其中见肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉呈"S"扭转,大小随肠蠕动变化,包块将十二指肠向前隆起;十二指肠水平段远端近空肠曲处肠管向包块后方旋转走行消失.超声诊断:胃、十二指肠轻度扩张;十二指肠水平段梗阻伴后方肠系膜包块,待除外肠系膜畸型(先天性肠回转不良?).两天后行剖腹探查术,术中诊断:肠系膜上动脉综合征;先天性肠回转不良(图1).术后一周痊愈出院.
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B超诊断胎儿十二指肠闭锁一例
患者,女,25岁,待业.末次月经1999年5月20日.曾孕2+月时阴道少量出血一次,2天后血止.孕17周产前检查,孕20周及25周行B超检查,除臀位外,未发现胎儿异常,孕27周以后宫高增长明显,27周宫高23 cm,30周宫高29 cm,腹围27周为84 cm,30周为88 cm,孕33周再次B超检查,胎儿头、脊柱、四肢以及心肝肾等未发现异常,但胎儿左上腹出现两个光圆声区,即"双泡征",羊水平段10 cn,如图1所示.动态观察无明显改变,诊断为胎儿十二指肠畸形,
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原发性胃十二指肠恶性淋巴瘤1例
患者男,35岁.阵发性右上腹隐痛10个月,加重伴黄疸20天.查体:右上腹可扪及一约5cm×5cm大小肿块,质韧、压痛,活动度差.上消钡餐检查见十二指肠降段、水平段线样狭窄,提示十二指肠肿瘤.CT检查:十二指肠及胃窦壁不均匀增厚,厚处达2.2cm,CT值约40Hu,十二指肠管腔不规则狭窄;肝内胆管树支样扩张,胆囊增大,大小约8cm×6cm×6cm;胆总管扩张,大横断面直径约1.3cm,末端可见增厚的十二指肠水平段肿块.增强检查肿块CT值约57~73Hu.CT诊断:十二指肠肿瘤,考虑为淋巴瘤(图1).术后病理见黏膜肌层内大量散在的淋巴细胞,诊断为恶性淋巴瘤.
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产前超声诊断胎儿双心室内横纹肌瘤一例
孕妇20岁,孕1产0,孕27周,产前超声检查显示:胎头位于耻骨联合上,胎儿颅骨回声环完整,脊柱排列整齐,腹壁完整,脐带结构正常,双顶径6.70 cm,股骨长5.18 cm,胎心150次/min,律齐,胎盘附着于后壁,羊水平段3.8 cm.
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彩色多普勒超声排除腹膜后移动性包块误诊胰腺癌一例
患者男,59岁,因阵发性上腹部疼痛1个月余就诊.查体:体形消瘦,一般状况欠佳,心、肺未见异常,舟状腹,脐上偏左可扪及3.0 cm×3.0 cm肿块,表面尚光滑,可推动,有压痛,余未见阳性体征.外院CT检查:胰头钩突部见3.3 cm×3.2 cm×3.0 cm大小的不规则低密度肿物,密度不均匀,边缘模糊、有强化,与十二指肠水平段无分界,包绕肠系膜上动、静脉,肿物周围肠系膜类结节影增多,胰腺体尾部未见异常.CT诊断:胰头癌.
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成人十二指肠隔膜畸形致不完全性肠梗阻一例
患者男,36岁.因间断呕吐,伴反酸、纳差、腹胀1年,乏力、体重下降半年入院.查体未见异常.上消化道造影示十二指肠扩张,水平段见一杯口状透亮区,远端肠管无明显狭窄.纤维胃镜示胃十二指肠潴留,十二指肠降部与水平部交界处狭窄,可见一直径约1.2cm的开口.
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成人十二指肠隔膜型狭窄致不全性肠梗阻一例
患者,女,22岁.既往有进食后腹部饱胀不适感,15 d前进食后出现上腹部持续性绞痛,伴腰背部放射痛及恶心、呕吐.呕吐为胃内容物,吐后腹痛稍减轻.曾在市内某医院住院治疗,上消化道钡餐造影提示十二指肠水平段钡剂通过受阻,CT和MBI检查无法确定病变性质,疑诊为十二指肠占位性病变.给予对症支持治疗,梗阻症状时可缓解.查体:腹平软,上腹部可扪及5 cm×5 cm包块,质韧,光滑,轻压痛,可随体位活动,有时自行消失.
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一步法放置胰管支架、胆管支架、十二指肠支架
胰头癌晚期致胰管梗阻、胆管梗阻、十二指肠梗阻患者,如何简单快捷解除其三个部位梗阻,我们在此推荐一步法完成上述三个操作.首先在十二指肠镜下扩张十二指肠狭窄段,顺球囊向下将十二指肠镜置于十二指肠降段,尽量取直十二指肠镜,用双导丝法分别超选胆管、胰管,于胰管内放置胰管支架、胆管内放置胆管支架,胆管内放置胆管金属支架,再将十二指肠镜推向十二指肠水平段方向放置导丝,沿导丝插入十二指肠支架,缓慢后退十二指肠镜至十二指肠球部或胃窦(视梗阻情况而定).在X线下释放十二指肠支架.以上操作一次完成,称为一步法放置不同位置支架,解除三个部位梗阻.
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支架置入术治疗大脑中动脉近端狭窄一例
患者男,32岁;因左侧大脑半球大面积脑梗塞而致右中枢性舌面瘫,不完全性失语, 右侧肢体肌力上肢2级,下肢3+级;有高血压和糖尿病史.2001年3月31日脑血管造影显示自左侧颈内动脉床突上段(C1段)起完全闭塞,右侧大脑中动脉水平段(又称眶后段,M1段) 远端严重狭窄(图1),诊断为大脑中动脉近端狭窄.
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以假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力一例
临床资料 患者男性,38岁,因"食欲不振、乏力,恶心,呕吐1周"于2005年5月2日入我院消化内科.既往史:近1年来有乏力及吞咽无力等症状,但可正常工作.体检:生命体征平稳,精神不振.腹部体检未见异常.辅助检查:血钾4.0 mmol/L;胃镜示慢性浅表萎缩性胃炎;小肠造影示十二指肠水平段梗阻.
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大脑前动脉水平段梭形动脉瘤二例
例1男,21岁.突然头痛、恶心、呕吐,双上肢屈曲样抽搐、项强二横指,克氏征阳性.CT示蛛网膜下腔出血,数字减影全脑血管检查(DSA)示右侧大脑前动脉水平段(A1)的起始部有一约0.3cm×0.5cm大小的梭形动脉瘤影.例2男,33岁.以头痛、恶心、呕吐一个月内反复二次蛛网膜下腔出血人院.项强、腰穿为血性,CT示蛛网膜下腔出血,DSA检查示大脑前动脉水平段中部可见0.4cm×0.5cm大小动脉瘤影.2例患者均为翼点人路、术中探查前交通动脉存在无变异,通血良好,采用阻断A1段主干夹闭梭形动脉瘤两端,术后收到良好效果,术后查体无神经功能障碍.随访1年一切正常.
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脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴合术治疗儿童moyamoya病
我科自1994年8月至1998年5月共收治儿童moyamoya病7例,全部采用脑-硬脑膜-动脉-肌肉贴合术治疗,本文对此进行回顾性临床分析,探讨手术经验及适应证的选择报告如下。临 床 资 料 男3例,女4例。平均年龄4.2(3~6)岁,病程1~4年。症状以阵发或频繁发生的短暂性缺血(TIA)为主,2例病人出现突发性偏瘫及癫痫;1例出现感觉和语言障碍。7例患者术前均行全脑血管造影,1例大脑前动脉末端狭窄,3例大脑中动脉水平段以上闭塞,3例狭窄,7例毛细期均显示顶叶或额叶有缺血区,且颅底毛细血管异常扩张。