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30年的"镜缘"——记消化内镜的"代言人"李兆申
古今中外,对于疾病的诊治可以用内外兼修来概括,无非是给予药物或外科手术,这是多少年来形成的一个公认的似乎永恒的定律.但随着近年来医学科学技术的发展,疾病的诊疗模式也发生了改变,特别是自上世纪60年代消化内镜的研制成功并成功应用于临床,让消化疾病的诊断与治疗进入了一个划时代的阶段.特别是消化内镜技术对胃肠、肝胆、胰腺疾病的诊疗技术的快速发展,可以在一定程度上取代传统外科开腹手术,减少患者的麻醉危险与手术痛苦,并能降低巨额的医疗费用,深得患者称赞.
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健康体检中内镜检查的应用价值
目的 评价健康体检内镜检查临床价值和意义.方法 回顾分析解放军总医院海南分院2012年08月01~2016年08月01所有在消化内镜中心接受健康体检内镜检查者的内镜和相关资料,包括年龄、性别、主诉、13C呼气试验结果、是否麻醉、术中或术后并发症、内镜诊断和病理结果等,评价健康体检内镜检查的有效性和安全性.结果 接受健康体检内镜检查的患者共1173例,男865例,女308例,平均年龄(52.5±9.9)岁,1029例(88%)为无症状健康体检者;合计进行胃肠镜共2275例次,其中麻醉下无痛胃肠镜2130例次(93.6%);发现癌前病变28例(包括各种程度异型增生),明确消化道癌10例(0.85%),其中胃癌2例,结肠癌8例;10例癌症中早癌4例(40%),均经内镜或手术切除术后病理证实.经Logistic回归分析,消化道癌前病变及消化道癌与体检对象年龄、性别、幽门螺杆菌感染、主诉等无统计学相关(P>0.05).内镜诊治过程中黏膜出血48例(2.1%),均经内镜治疗成功,无其他严重及麻醉相关并发症.结论 健康体检内镜检查可以有效发现消化道恶性病变,尤其是消化道早癌.经内镜确诊的恶性病变与患者年龄、性别、幽门螺杆菌感染、消化道症状等均无相关性.健康体检内镜检查具备较高安全性,术中出现相关并发症主要为出血,均可经内镜处理,严格的麻醉和监护可降低或避免相关风险.
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上消化道出血合并急性冠状动脉综合征18例临床分析
目的 探讨上消化道出血(UGIB)并发急性冠状动脉综合征(ACS)的可能原因及有效救治方法.方法 回顾性研究某院2008年4月～2013年4月收治的UGIB合并ACS 18例患者的临床资料,分析总结该病的临床特点及治疗方法.结果 18例患者年龄58 ～ 93岁,平均(69.2±10.9)岁,发病以老年男性为主.口服抗血小板药物者15例(83.33％).严密监护、积极输血、急诊内镜检查及镜下止血治疗是治疗的主要方法,胃镜下止血成功14例(77.80％),病死3例(16.67％).结论 严密监护、积极输血、24h内急诊胃镜检查及镜下止血治疗是UGIB并发ACS救治成功的关键.需要长期口服抗血小板药物的患者,质子泵抑制药可降低消化道出血的发生率,改善预后.
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上消化道出血运用消化内镜治疗的效果观察
目的:探讨上消化道出血运用消化内镜治疗的临床疗效.方法:选取上消化道出血患者100例,根据治疗方式的差异分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组采用常规药物进行治疗,观察组在对照组基础上加用消化内镜进行治疗,比较两组临床疗效和并发症发生情况.结果:相较于对照组,观察组治疗总有效率更高,并发症发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:消化内镜可有效治疗上消化道出血,且安全性高,具有较好的临床应用效果.
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消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值探讨
目的:探究消化内镜技术用于消化道早癌诊断治疗价值.方法:选取170例2016年3月到2018年2月医院接收的消化道早癌患者为本次研究的观察对象.按照就诊顺序进行构建,分为观察组和对照组.其中,观察组是高清内镜检查加内镜下黏膜切除术(EMR),对照组是传统内镜检查加外科手术切除术.观察组为90例,对照组为80例.观察组与对照组主要比较的内容是临床诊治效果.结果:观察组形态影像、胃小凹分型影像及毛细血管影像评分分别为(3.92±0.79)分,(3.75±0.84)分,(3.51±0.85)分,全部高于对照组(2.33±0.62)分,(2.32±0.53)分,(2.24±0.73)分,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05).观察组的平均手术时间、住院时间分别为(72.36±4.17)d,(7.8±1.6)d,全部小于对照组的时间(91.55±8.28)d,(10.7±1.8)d,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为8.89％,低于对照组的30.00％,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05).结论:内镜技术(NBI+EMR)诊治上消化,对于早期患者来讲,诊断率相对较高,治疗的时间短,康复时间快,并发症少,治疗费用低.在临床的应用具有显著的效果,应该被广泛的应用和推荐.
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消化内镜联合四联疗法在胃溃疡出血中的应用效果、安全性及对Hp清除率的影响
目的 探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床效果、安全性及对Hp清除率的影响.方法 选择我院2015年9月至2017年10月收治的78例胃溃疡出血患者作为研究对象,按照入院序号奇偶性分为对照组和观察组,各39例.对照组实施四联疗法治疗,观察组在对照组的基础上联合应用消化内镜.比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及Hp清除率.结果 观察组的治疗总有效率为94.87％,显著高于对照组的76.92％(P<0.05).观察组的不良反应总发生率低于对照组,Hp清除率高于对照组(P<0.05).结论 针对胃溃疡出血患者,采用消化内镜联合四联疗法的效果明显优于单纯四联治疗,且其安全性、Hp清除率均较高,值得进一步推广.
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注射用蛇毒血凝酶在消化内镜治疗消化性溃疡出血中的应用价值
目的 探讨注射用蛇毒血凝酶在消化内镜治疗消化性溃疡出血中的应用价值.方法 将本院收治的消化性溃疡出血患者94例以便利抽样法分为常规组和治疗组,各47例.常规组采用消化内镜电凝或钛夹止血,治疗组在此基础上在消化内镜下注射蛇毒血凝酶,比较两组治疗效果.结果 两组患者的即时止血成功率差异不显著(P>0.05),治疗组7 d后止血成功率、中转手术率优于常规组(P<0.05).两组治疗前、后的PTA、PT、Fib、PLT水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 在消化内镜治疗消化性溃疡出血时加用蛇毒血凝酶可提高止血成功率,减少患者中转手术率,且对凝血功能无影响.
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消化内镜注水气道阻塞故障处理
故障现象在使用或检测消化内镜时分别按压注水、注气阀,镜前端水气道出口水、气喷射不畅或无水、气喷出.无水:致使检查中无法冲洗镜前端物镜镜面、保持清晰的视野,造成图像模糊影响观察,易误诊或漏诊.无气:被检查对象 (食管、胃、肠)管壁不能扩张致使管壁紧贴镜前端,物镜无法观察.
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新疆某三甲医院消化内镜质量控制管理模式的探索及其效果评价
目的 建立基于人、机、环境角度的消化内镜质量控制管理模式,降低消化内镜的使用风险,提升消化内镜的工作效率.方法 对消化内镜维修数据进行整理统计分析,从人、机、环境角度展开了消化内窥镜质量控制管理工作,并对质量控制管理模式的实施效果进行评价.结果 质量控制管理模式的实施降低了消化内镜的维修费用、故障率和复修率,缩短了维修时间,提升了消化内镜的使用率和完好率.结论 消化内镜质量控制管理模式可以有效保障消化内窥镜的机能品质及临床使用安全.
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基于DMAIC模型的消化内镜手工清洗质量改进研究
目的 采用DMAIC模型对消化内镜手工清质量进行改进.方法 采用卫生部印发的2004版《内镜清洗消毒技术操作规范》为标准,以DMAIC模型为指导,对手工清洗内镜的现状进行调查、根本原因分析和验证、改进方案的制订和实施、有效质量控制等干预措施对手工清洗内镜存在的问题进行改进.采用内镜生物学检测合格率、清洗操作规范率、防护措施落实率、清洗消毒记录完整率来进行效果评价.结果 改进后内镜生物学检测合格率提高25%、清洗操作规范率提高13.87%、防护措施落实率提高20.61%,具有统计学意义(P<0.05).结论 针对手工清洗内镜中存在的问题,及时采用DMAIC模型进行质量改进,可以显著提高清洗质量,减少医源性感染发生机率.
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消化内镜模拟训练系统在医师培训中的应用
传统的内镜医师培养模式不能适应消化内镜医学的迅猛发展;同时,患者日益增强的医疗保护意识也迫切需要新的有效的训练模式的出现.虚拟现实技术作为一种可以创建和体验虚拟世界的计算机系统,在医疗领域越来越受到重视.本文主要从医师培训的角度对消化内镜模拟训练系统应用的意义、模式、现状和局限性进行了探讨,并提出了自己的观点.
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消化内镜常见故障及处理方法
消化内镜主要由内镜、视频处理器和电视监视器三部分组成，它的生产工艺非常精密，且经久耐用不容易坏。但我们在日常使用中也会碰到一些故障，下面就几种常见故障的原因及避免方法。
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消化内镜的日常维护
消化内镜非常精密,使用环境很复杂,基层医院内镜室护士多半没有接受过专业内镜知识的培训,内镜保养维护知识不全面,工作中稍有疏漏,易使内镜管道堵塞,因此正确地维护、精心地保养,防止故障的发生,延长仪器使用寿命,减少昂贵的维修费.
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PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用成效探讨
目的:分析同时总结消化内镜护理风险控制中开展PDCA循环模式的具体方法以及应用效果.方法:对于我们医院在过去一年之内所收治的接受消化内镜检查病人资料100例施行分析,所选100例病人采取随机法进行分组,给予对照组常规风险控制,给予研究组病人PDCA循环模式风险控制,对比两组病人的护理投诉率以及护理差错率,将所得各项数据施行统计学计算.结果:两组病人接受不同风险控制之后的护理投诉率以及护理差错率对比具备统计学意义.结论:在消化内镜护理风险控制中开展PDCA循环模式效果理想,可以保证护理质量和病人医疗安全,应该给予大力的推广与应用.
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电子胃镜常见故障处理
电子胃镜现已广泛应用于各级医院,因其图像清楚,分辨率高深受消化内镜医师的喜爱.但其内部结构复杂,购买价格昂贵,维修费用高.因此,除了正确的操作和很好的保养可延长其使用寿命外,常见故障的预防及处理也尤为重要.现将我科这些年来对于电子胃镜常见故障的预防和处理经验介绍如下.
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内镜下套扎与圈套电切治疗上消化道良性肿瘤患者的临床效果与安全性
目的 探讨内镜下套扎与圈套电切治疗上消化道良性肿瘤患者的临床效果与安全性.方法 回顾性分析2017年5月至2018年4月医院收治的62例上消化道良性肿瘤患者的临床资料,根据治疗方法分为试验组和对照组,各31例.试验组给予内镜下套扎治疗,对照组给予内镜下圈套电切治疗.比较两组的治疗效果.结果 试验组治疗成功率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组术后3、6个月的复发率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 内镜下套扎治疗上消化道良性肿瘤患者的疗效较好,且安全性较高.
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青年胃癌患者消化内镜下的临床特点
目的 探讨青年胃癌患者消化内镜下的临床特点.方法 将佛山市第一人民医院2012年1月至2015年12月收治的经病理或开腹手术证实为胃癌的青年患者67例(年龄≤35岁)作为研究对象,均采用消化内镜检查.结果 67例青年胃癌患者早期胃癌3例,占4.5%,其中Ⅱc型1例,Ⅲ型2例;进展期64例,占95.5%,其中隆起型9例(13.4%),溃疡型20例(29.9%),溃疡浸润型29例(43.3%),弥漫浸润型6例(9.0%);隆起型、溃疡型边缘清晰,溃疡浸润型及弥漫浸润型边缘不清晰,表面不规则,边界线可呈现不规则的锯齿状、花瓣状、星芒状,癌灶形态上凹凸不平,结构不对称,黏膜色调以白色为主;癌变部位为胃窦癌39例(58.2%),胃体部癌13例(19.4%),胃底贲门癌9例(13.4%),胃角癌6例(8.9%).结论 青年胃癌患者消化内镜下早期胃癌和进展期胃癌的表现不同.
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计算机追溯系统在内镜清洗消毒质量控制中的应用
目的：探讨消化内镜清洗消毒全程质量追溯管理的方法，确保消化内镜清洗消毒的质量和有效追溯。方法对消化内镜的使用和清洗消毒全过程进行相关记录，实施全程质量追溯管理。结果2015年8月至2016年4月共实施10023例次消化内镜的清洗消毒，经医院感染管理科每季度对消毒后消化内镜进行生物学监测的抽查，均消毒合格，记录具有可追溯性。结论对消化内镜清洗消毒全程进行质量追溯管理的方法，有效地确保了消化内镜清洗消毒的质量，并对于预防与控制医院感染具有举证的重要依据。
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消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及安全性
目的:分析消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及安全性.方法:选取2017年3月～2018年6月收治的76例胃溃疡出血患者为研究对象,随机数表法对照38例,抗幽门螺杆菌四联疗法治疗,观察组38例进行消化内镜联合抗幽门螺杆菌治疗,对比两种治疗方式的效果和安全性.结果:观察组患者治疗效果97.37％(37/38)和对照组81.58％(31/38)比显著更高,差异十分显著(P<0.05);观察组、对照组患者不良反应情况并无较大差异,差异并未形成统计学意义(P>0.05).结论:为胃溃疡出血患者采用消化内镜联合抗幽门螺杆菌治疗时,临床疗效显著,且安全性较高,有应用价值.
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消化内镜下黏膜切除术对食管粘膜下肿瘤的治疗效果观察
目的:观察分析消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床效果.方法:选择我院2016年2月-2017年12月收治的食管黏膜下肿瘤患者92例作为本次的研究对象,随机将其分为研究组和对照组,每组46例.研究组患者采取消化内镜下黏膜切除术进行治疗,对照组患者采取胸腔镜下黏膜切除术进行治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率.结果:与对照组比较,研究组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者的食管狭窄、食管穿孔以及创面渗血等并发症发生率为4.35％,明显低于对照组患者的15.22％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤患者,可以有效的缩短手术时间以及住院时间,减少患者术中出血量,术后并发症发生率较低,值得临床进行广泛的推广.
