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两种胆红素测定方法在生化分析仪上的比较
目的：探讨改良J-G法和钒酸盐氧化法测定血清总胆红素和直接胆红素的效果。方法：收集患者的血液标本，采用改良J-G法和钒酸盐氧化法测定血清总胆红素和直接胆红素，比较测定结果。结果：两种测定方法的测定结果无显著性差异。结论：钒酸盐氧化法与改良J-G法相比，测定直接胆红素和总胆红素具有检测范围大，抗干扰能力强等特点，更适合临床常规检测。
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血清胆红素浓度与急性ST段抬高型心肌梗死患者住院病死率的关系
目的 探讨血清总胆红素(serum total bilirubin,STB)及直接胆红素(serum direct bilirubin,SDB)浓度与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后住院病死率的关系.方法 收集南京鼓楼医院427例因急性STEMI入院患者的临床资料,分析STB、SDB与其住院病死率的关系.研究分为死亡组和存活组2组,使用SPSS 20.0统计学软件进行差异性检验、ROC曲线分析、COX比例风险回归分析.结果 PCI术后较高的STB(STB≥19.85 μmol/L)、较高的SDB(SDB≥4.65 μmol/L)均会增加急性STEMI患者住院期间病死率(分别为:HR =2.38,95％ CI:1.05 ～5.40;HR=3.91,95％ CI:1.66 ～9.17).校正其他混杂因素(性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、卒中、心梗部位等)后,较高的STB及较高的SDB仍然是急性STEMI患者住院期间高病死率的独立危险因素(分别为:HR =2.71,95％CI:1.19～6.16;HR =4.49,95％ CI:1.90 ～ 10.59).结论 急性STEMI患者PCI术后较高的STB及较高的SDB浓度可显著增加患者的住院病死率.
关键词： 血清总胆红素 血清直接胆红素 急性ST段抬高型心肌梗死 住院病死率 -
太原地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考范围调查
目的:了解太原地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值水平.方法:采用全自动生化分析仪、重氮试剂法对该地区健康人群640人作血清总胆红素和直接胆红素测定,然后按年龄、性别分组,并与文献报道的各地参考值范围分别进行对比分析.结果:太原地区640 例健康人群总胆红素参考范围((x-)±1.96s)分别为:男性6.66～27.78 μmol/L,女性6.24～19.96 μmol/L,总体5.43～25.11 μmol/L.直接胆红素参考范围((x-)±1.96s)分别为:男性0.23～3.45 μmol/L,女性0～2.77 μmol/L,总体0～3.22 μmol/L.结论:太原地区健康人群血清总胆红素水平与文献报道有较大差异,建议各地区实验室根据不同年龄、性别建立各自的参考范围.
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血清胆红素检测与动脉粥样硬化的关系
国内外许多研究报道表明,血清胆红素与动脉粥样硬化性疾病如冠心病、动脉粥样硬化性脑梗塞有密切的关系.作者观察49例动脉粥样硬化性疾病患者血清直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)水平,并与致动脉粥样硬化的主要危险因素血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相比较,报道如下.
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茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床分析
选取我院2014年10月~2015年5月收治的69例新生黄疸患儿.随机分为对照组35例和观察组34例.对照组采用蓝光照射联合常规药物治疗,观察组采用茵栀黄联合蓝光照射治疗.对比两组患者治疗效果、治疗前后血清直接胆红素与间接胆红素水平变化和黄疸消退时间.结果 观察组治疗总有效率是97.1%,高于对照组的77.1%;观察组治疗后的血清直接胆红素与间接胆红素水平均低于对照组(P<0.05),黄疸消退时间也较对照组短(P<0.05).茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果肯定,其治疗后血清直接胆红素与间接胆红素水平均明显改善,且黄疸消退较快,可作为新生儿黄疸理想治疗方案.
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ERCP下取石术联合腹腔镜胆囊切除术在胆总管结石治疗中的应用
2009年4月～2010年9月,我们采用逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术及腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石30例,效果满意.现报告如下.临床资料:同期收治的胆总管结石患者30例,男25例,女5例;年龄28～72岁,平均35.6岁.均经磁共振胰胆管造影(MRCP)和(或)ERCP确诊,胆总管直径≥8 mm,血清直接胆红素升高,有胆源性胰腺炎、黄疸、胆管炎病史.治疗方法:①均常规予抗炎、降黄、护肝等治疗,同时行ERCP下取石术:局麻下插入十二指肠管,注入30%泛影葡胺行胆管造影,明确结石部位、大小、数量后20例沿胆总管行走方向切开括约肌10 mm,在ERCP检测下取石;10例不能行十二指肠乳头肌切开术者先用网囊或球囊取石.
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医源性胆总管下端损伤修补并Oddi括约肌切开成形取石一例
患者，女，65岁。因“右上腹疼痛反复发作1年余，再发并黄疸5 d”，于2013年3月9日入院。近1年来反复发作右上腹疼痛不适，疼痛向右侧肩背部放射，伴呕吐，无黄疸，无发热。在我院检查B超提示：胆囊结石、胆总管扩张、急性胰腺炎，半年前在我院住院保守治疗1周，症状缓解后出院，5d 前再次发作，右上腹呈持续性疼痛不适，阵发性加剧，伴皮肤黏膜明显黄疸，发热38℃，来院治疗。查体：巩膜中度黄染，腹平，上腹腹肌紧张，右上腹肋缘下压痛，墨菲氏征阳性，肝脾未扪及肿大。实验室检查：血清总胆红素37．70μmol／L，血清直接胆红素15．40μmol／L，丙氨酸转氨酶65．4 U／L，天冬氨酸转氨酶74．5 U／L，血清淀粉酶315 U／L，尿淀粉酶1100 U／L。B超提示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆总管直径1．3 cm，胆总管下段结石，胰头略有肿大，胰管扩张，肝肾间隙少量腹腔积液。
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急性戊型肝炎致肝内淋巴淤滞一例
患者 男,18岁.乏力、食欲不振、尿黄4天,无恶心、呕吐、腹泻及明显发热.否认肝炎史.体检:全身皮肤、黏膜明显黄染,无肝掌及蜘蛛痣,肝脾不大,Murphy征阳性,肝区轻叩痛.实验室检查:血常规、大便常规均正常;肝功能:丙氨酸转氨酶1345 U/L,天冬氨酸转氨酶616 U/L,血清总胆红素205 μmol/L,血清直接胆红素150 μmol/L,血清间接胆红素54 μmol/L,胆汁酸239 μmol/L;尿常规:尿胆红素(+++);戊型肝炎抗体:HEV-IgM(+),HEV-IgM(+).
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十二指肠憩室内结石一例
患者女,79岁.因胆囊结石切除术后2个月又反复发作右上腹疼痛、膨胀,以饭后明显,伴恶心、呕吐就诊.体检无明显阳性体征.实验室检查:血白细胞4.1×109/L,血清总胆红素20.2μmol/L,血清直接胆红素6.9μmol/ L,谷丙转氨酶34U/L,血淀粉酶60U/L,尿淀粉酶80U/L.超声检查:胆总管扩张,下段见结石影,考虑为胆总管内结石. 上消化道造影检查:于十二指肠降部内侧壁乳头附近可见一小开口憩室影,憩室大小约2.0c m×2.5cm,其内有1.5cm×1.5cm的钡剂充盈缺损区,边缘光滑整齐(附图). 十二指肠内镜检查: 见乳头水肿明显,于乳头下方约1.0cm处有一小开口憩室,其内有一圆形褐色的块状影,质地坚硬、活动,在内镜直视下扩张憩室口,用网篮取出,证实为憩室内结石.憩室内粘膜充血、水肿,并有小的糜烂面.取石后随访1年多,患者再无明显不适.超声检查,胆总管未见异常.
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血清胆红素3种测定方法的比较
目的选择测定血清胆红素的佳方法.方法用重氮酸盐法、钒酸盐氧化法、胆红素氧化酶法对血清总胆红素(TBI)和直接胆红素(DBI)分别进行测定并比较.结果3种方法重复性试验批内变异和批间变异分别小于3.0%和5.0%;回收率均小于5.0%;重氮法和钒酸盐法测定TBI的线性范围为0～700μmol/L,氧化酶法为0～550μmol/L;3种方法测定DBI的线性范围为0～400μmol/L;3种方法测定TBI、DBI,每2种方法之间具有高度相关性.结论钒酸盐法与氧化酶法、重氮酸盐法相比,测定TBI和DBI具有检测范围大,抗干扰能力强等特点,更适合于临床常规检测.
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重型β地中海贫血合并自身免疫性溶血2例报告
重型β地中海贫血是一种遗传性疾病,主要表现为慢性血管外溶血[1].合并感染常加重贫血,但罕见引起急性血管内溶血.关于β地中海贫血合并自身免疫性溶血的报道国内外均少,现将我院近期诊治的2例分析报告如下.1 临床资料例1,女,6.5岁.确诊重型β地中海贫血6.2年,反复输血治疗.于3月份夜间输血(洗涤红细胞)后9 h出现面部皮肤黄染,呈进行性加重,排浓茶色尿,第2天尿呈酱油样,无寒战、发热.输血前3 d出现咳嗽,未予特殊治疗.患儿呈中度贫血貌,颜面、躯干皮肤及巩膜黄染,双肺呼吸音粗,闻及少许细湿罗音,肝肋下3.5 cm,脾肋下6 cm.血红蛋白(Hb)76 g/L,网织红细胞0.01,血清直接胆红素9 μmol/L,间接胆红素159 μmol/L;尿常规潜血++,尿胆红素+.血清免疫学检查:血型O型,Rh(D)阳性,直接、间接抗人球蛋白试验阴性,不规则抗体筛选阴性,冷抗体阳性.确诊为重型β地中海贫血合并自身免疫性溶血性贫血(AIHA),冷抗体型.确诊后予静脉输注丙种球蛋白每日250 mg/kg共3 d,甲基强的松龙每日12.5 mg/kg,4 d后改口服强的松每日2 mg/kg,急性溶血减轻,但尿色仍呈浓茶样.同时予抗感染,水化、碱化尿液,适当利尿、防心衰等对症治疗.3 d后尿潜血阴性.经严格交叉配血(患儿血与献血员血在盐水、酶、抗人球蛋白介质中交叉配合无凝血、溶血现象),并在保温条件下输洗涤红细胞200 ml,Hb升至97 g/L.治疗3周后复查未发现冷抗体.强的松逐渐减量共服2个月,停药后未复发.例2,女,6.5岁,为例1之双胞胎姐,病史同例1,与例1同时出现溶血、黄疸.输血前3 d出现咳嗽,未予特殊治疗.体查呈中度贫血貌,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音粗,闻及少许痰鸣音,肝肋下3.5 cm,脾肋下未触及.血Hb 57 g/L,网织红细胞0.015,血清直接胆红素6 μmol/L,间接胆红素114 μmol/L;尿常规潜血+,尿胆红素+.血清免疫学检查冷抗体阳性.确诊为重型β地中海贫血合并AIHA,冷抗体型.确诊后治疗经过同例1.3 d后尿潜血阴性.经严格交叉配血并在保温条件下输洗涤红细胞200 ml,Hb升至75 g/L.治疗3周后复查未发现冷抗体.强的松逐渐减量共服2个月,停药后未复发.
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广东省茂名地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值调查
目的了解茂名地区健康人群血清总胆红素和直接胆红素参考值水平.方法用重氮试剂法对该地区健康人群5 965人作血清总胆红素和直接胆红素测定,然后按年龄性别分组进行统计学分析.结果成年男性血清总胆红素平均为(16.10±4.60)μmol/L,成年女性血清总胆红素平均为(15.00±4.70)μmol/L.结论茂名地区健康人群血清总胆红素水平与文献报道有较大差异,建议各地区实验室根据不同年龄、性别建立各自的参考范围.
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肝-脑-眼综合征1例并文献复习
1临床资料
患者,男,49岁,因“双眼视力下降1 d”收治入我院神经内科。入院1d前患者无明显诱因突然出现双眼视力明显下降,伴双手震颤、持物不稳,反应较平时迟钝,无其它伴随不适,症状持续不缓解。病前2d前患者曾解黑便。既往史：1+年前诊断为“慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化失代偿期、腹水”,服用“替米夫定”等药物治疗(近半年来未复查肝功)。个人史：有长期大量吸烟饮酒史,1+年前戒烟酒。入院查体：T 36．4℃, P 85次/min,R 17次/min,BP 145/78mmHg,慢性肝病面容,蛙状腹,剑突下轻压痛,余内科查体(-)。神经专科查体：反应迟钝,定向力减退,高级智能活动减退。双眼视力仅存光感,光定位不准,强光刺激下无明显瞬目反射,双瞳等大形圆,光反射存在,眼球可见各向运动,无眼震,余颅神经查体(-)。四肢肌张力正常,肌力5级。双上肢扑翼样震颤阳性,双下肢腱反射对称活跃,双下肢踝阵挛阳性。双下肢病理征可疑阳性。颈软。眼科检查：双眼光感,余未见异常。辅助检查：血常规示RBC 3．66×1012/L, Hb 111 g/L, HCT 31．6%, PLT 68×109/L。肝功示血清总胆红素30．0μmol/L↑,血清直接胆红素10．9μmol/L↑,白蛋白34．6 g/L↓,血清前白蛋白0．09g/L↓,肾功示BUN 12．24mmol/L,电解质、血脂基本正常,急查血氨43．5μmol/L ↑。感染性疾病检测示 HBsAg 225．000 ng/mL ↑, HBeAb 0．263 PEIU/mL↑, HBcAb 1．369 PEIU/mL↑。粪便隐血阳性。脑电图未见明显异常。双眼视觉诱发电位示P100潜伏期明显延长,双眼视觉通路异常。腰穿脑脊液常规生化正常。腹部彩超示肝脏体积偏小,实质回声异常,肝右叶实性非均质性结节,肝硬化？胆囊壁水肿。脾大,脾静脉扩张。腹腔积液。电子上消化道内镜检查示食管胃底静脉重度曲张。头颅MRI 示轴位T1 WI序列(见图1)双侧苍白球、红核对称性高信号, T2 WI信号正常。入院诊断：①肝-脑-眼综合征(肝性皮质盲)；②慢性乙型肝炎,乙肝后肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,消化道出血,脾大,腹腔积液。经治疗发病后第2天患者血氨恢复正常,病后第4天患者未再出现活动性出血,视力有所改善,数指/20cm,病后第3周患者出院时双眼视力已恢复正常。 -
我国血清总胆红素和直接胆红素检验项目参考区间现状与即将发布行业标准的分析比较
目的 分析我国临床实验室血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)检验项目的参考区间现状,并与即将发布的行业标准WS/T404第4部分进行比较.方法 采用基于Web方式的室间质量评价(EQA)软件,收集参加卫生部临床检验中心2014年全国临床常规化学血清TBIL,DBIL项目EQA活动中的所有临床实验室的参考区间相关信息,包括参考区间来源、分组与验证情况、上下限、所用仪器、试剂、方法和校准物等.使用Microsoft Excel 2010和SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析.采用单样本均数t检验比较实验室使用参考区间与即将发布行业标准的差异;并根据检测系统对来源比例高的实验室中的配套实验室进行分组,选取其中使用较多的3种配套系统所用参考区间分别与即将发布行业标准进行比较.结果 纳入TBIL和DBIL项目参考区间来源分布调查的实验室分别为749和709家;其中分布比例高的均是试剂厂家说明书(TBIL 58.08％,DBIL 58.67％),其次是《全国临床检验操作规程》(3版)(TBIL 29.64％,DBIL 28.91％),其他来源不足10％;验证参考区间的比例分别是50.60％和49.93％.各项目实验室使用参考区间上、下限分别与即将发布行业标准参考区间上、下限比较,差异有统计学意义(P＜0.05).各项目实验室使用参考区间均比即将发布行业标准窄.血清TBIL,DBIL项目参考区间来源为试剂厂家说明书的实验室中,使用配套系统的实验室分别占41.88％和41.48％;单样本均数t检验结果显示,除Beckman检测系统对应的血清DBIL项目参考区间下限(P=0.068)和HITACHI检测系统对应的血清DBIL项目参考区间上限(P=0.087)以外,各配套检测系统对应的各项目参考区间上下限与行业标准的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 目前我国临床实验室血清TBIL,DBIL项目参考区间使用情况不够科学合理,与即将发布行业标准比较差异有统计学意义.应该尽快发布行业标准WS/T404第4部分,帮助临床实验室建立合适的参考区间,促进参考区间使用规范化.
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腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆结石的临床比较
目的 对比胆结石治疗过程中腹腔镜术与传统开腹术的实际临床治疗效果.方法 选取我院2014年7月～2016年7月间收治的胆结石患者172例作为观察对象,采取随机数字法分为研究组(n=86)及对照组(n=86).对照组实施传统开腹术进行治疗,研究组采取腹腔镜术进行治疗,对比两组患者实际治疗情况及血清直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)水平.结果 研究组术中出血量较对照组更低,且研究组手术时间、住院时间及胃肠功能恢复时间较对照组更短,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者血清DB及TB水平比较无明显差异(P＞0.05):治疗后,两组患者血清DB与TB水平均有所下降,研究组水平要高于对照组(P＜0.05),差异具统计学意义.结论 腹腔镜手术治疗胆结石整体效果要优于传统开腹术,值得临床推广.
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Caroli 病合并乙肝病毒感染1例
1临床资料
患者男，64岁，因“乏力、纳差、腹胀2月”入院。患者近2月反复出现全身乏力、食欲下降、腹胀，外院查肝功：血清总胆红素（TBIL）95.4Umol/L，血清直接胆红素（DBIL）72.4Umol/L ,丙氨酸氨基转移酶（ALT）35U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）111 U/L ,白蛋白（ALB）34.7g/L，球蛋白（GLB）43.2g/L，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝 e 抗体（Anti-HBe）、乙肝核心抗体（Anti-HBc）均为阳性，甲、戊肝抗体阴性，腹部 B 超：门静脉增宽，内径1.5cm，腹腔积液5.2cm，入院后查血常规：白细胞（WBC）6.04×109/L，红细胞（RBC）4.51×109/L，血小板（PLT）60×109/L ，血浆凝血酶原时间（PT）：14.6秒，乙肝病毒 DNA定量：9.242E+03拷贝/毫升，初步诊断为乙肝肝硬化失代偿，给予抗乙肝病毒、退黄、护肝等综合治疗1周后，患者腹胀无明显缓解，查血、尿淀粉酶均正常，甲胎蛋白正常，胃镜下未见食管胃底静脉曲张，复查上腹部彩超：肝内查见多个囊性暗区，壁薄，内清晰，门静脉内径1.1cm，脾厚2.1cm。综上所述，患者虽有乙肝病毒感染，但乙肝肝硬化失代偿诊断不成立，应考虑其他原因所致反复乏力、腹胀。进一步行磁共振水成像检查（MRCP）提示：Caroli 病 I 型（图1、图2），修正诊断：（1）Caroli 病 I 型，（2）慢性乙型病毒性肝炎。由于患管相通，肝外胆管及胆总管未见扩张。
