首页 > 文献资料
-
十二指肠神经内分泌瘤1例
近日，本院收治1名十二指肠神经内分泌瘤患者，属疑难罕见病例，为提高大家对该病的认识，现报告如下。
患者，男，47岁，因“上腹部胀痛不适4﹢月，发现左中腹部包块2月”入院。患者于入院前4月无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，伴反酸打嗝，无恶心呕吐，无腹泻、黑便，无肩背部放射痛，无畏寒发热。在外省县医院行胃镜检查：胆汁反流性胃炎，给予药物治疗病情缓解。2﹢月后感左中腹部持续性疼痛，可扪及一鸡蛋大小包块，无反酸打嗝，腹泻，恶心呕吐，食欲减退，潮热盗汗，消瘦等。到我院普外科门诊就诊，行CT及彩超检查中下腹肠管管壁不均匀增厚及周围肿块影后建议收入肝胆外科住院。住院期间行胶囊内镜检查示十二指肠降段见粘膜肿胀隆起，中央有凹陷糜烂及苔样物，空回肠粘膜光滑，建议行十二指肠内镜检查。行十二指肠内镜检查取三块组织活检，病理结果：非霍奇金淋巴瘤。到血液科住院行第一次放疗，放疗后复查包块无缩小，症状无缓解；患者行疼痛加重，再次住院行对症及化疗后2周再次行放疗，放疗后复查包块无缩小，症状无缓解。建议再次行十二指肠内镜取活检，取5块组织后病理结果：神经内分泌瘤，W H O G1(类癌)。免疫组化CD20(-),CD5(-),CD23(-),CD138(-),k(-),CyclinD1(﹢),PCK(-),CD3o(-),CD56(﹢),CgA(-),Syn(-),Ki67阳性率小于2%。查体：神清，双侧颈部、腋窝、腹股沟可扪及肿大淋巴结，心肺阴性。腹平坦，质软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，中下腹可扪及肿块，轻压痛，无搏动感，无反跳痛，肝脾未触及。肠鸣音3-5次/分。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 -
内镜与手术中肝总管胆汁细菌培养对比再探究
目的通过对内镜与术中肝总管胆汁细菌培养和药敏试验的结果进行对比研究,以明确前者在指导临床应用抗菌药物中的价值.方法以感染严重评分(SSS)<30和感染评分(SS)<10作为入选条件(Psss＞0.05,Pss＞0.05),分为内镜组(n=61)和手术组(n=62),内镜组经肝总管插管获取胆汁,手术组经穿刺肝总管获取胆汁,立即进行细菌培养和药敏测试,对结果进行对比分析.结果对比内镜组与手术组的阳性率,差异无显著性意义,两组中细菌药敏试验也大致相同.结论通过内镜取材进行细菌培养可以大致反映肝总管内细菌学状况,不应轻易放弃并值得推广.同时建议使用对手术和内镜两组都敏感或中度敏感的抗菌药物,革兰阴性菌使用丁安卡那、亚胺培南、氨卞青霉素,革兰阳性菌使用万古霉素、环丙氟哌酸、氨卞青霉素.
-
十二指肠憩室内结石一例
患者女,79岁.因胆囊结石切除术后2个月又反复发作右上腹疼痛、膨胀,以饭后明显,伴恶心、呕吐就诊.体检无明显阳性体征.实验室检查:血白细胞4.1×109/L,血清总胆红素20.2μmol/L,血清直接胆红素6.9μmol/ L,谷丙转氨酶34U/L,血淀粉酶60U/L,尿淀粉酶80U/L.超声检查:胆总管扩张,下段见结石影,考虑为胆总管内结石. 上消化道造影检查:于十二指肠降部内侧壁乳头附近可见一小开口憩室影,憩室大小约2.0c m×2.5cm,其内有1.5cm×1.5cm的钡剂充盈缺损区,边缘光滑整齐(附图). 十二指肠内镜检查: 见乳头水肿明显,于乳头下方约1.0cm处有一小开口憩室,其内有一圆形褐色的块状影,质地坚硬、活动,在内镜直视下扩张憩室口,用网篮取出,证实为憩室内结石.憩室内粘膜充血、水肿,并有小的糜烂面.取石后随访1年多,患者再无明显不适.超声检查,胆总管未见异常.
-
内镜与手术中肝总管胆汁细菌培养对比研究--附59例分析
目的:通过对内镜与术中肝管胆汁细菌培养和药敏试验的结果进行对比研究,以明确前者在指导临床应用抗菌药物的价值.方法:以感染严重评分(SSS)<30和感染评分(SS)<10作为入选条件(Psss=0.426,Pss=0.529),分为内镜组(n=31)和手术组(n=28),内镜组经肝管插管获取胆汁,手术组经穿刺肝管获取胆汁,立即进行细菌培养和药敏测试,对结果进行对比分析.结果:对比内镜组与手术组的阳性率(P=0.5106),革兰阴性菌菌株分布(P=0.434),革兰阳性菌分布(P=0.860).革兰阴性菌药物敏感(P=0.644),中度敏感(P=0.372).革兰阳性菌药物敏感(P＝0.668),中度敏感(P＝0.390).P值均大于0.05,两组没有统计学差异.结论:通过内镜取材进行细菌培养可以正确反映胆管内细菌学状况,不应轻易放弃并值得推广.
-
终末期肝病伴门脉高压的肝移植等待儿童的内镜评估
##
