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内镜下套扎治疗食道静脉曲张性上消化道出血的护理
2009 ~ 2011年采取内镜下套扎术治疗食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,疗效显著,护理如下.临床资料收治食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,男18例,女10例;年龄25~68例,首次出血8例,反复出血6例;伴有休克4例,其中18例套扎后出血停止,4例无效,2例转外科治疗,2例抢救无效死亡.护理心理护理:本组病例均为肝硬化失代偿者,病程长,久治不愈,并发食道静脉曲张性上消化道出血,病情危重.故患者及家属精神压力大,往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,而这些心理问题容易导致交感神经兴奋,诱发出血,造成恶性循环.因此,对于清醒的患者要做好心理护理,术前应耐心、细致介绍套扎术目的、方法、步骤、术中的配合要领以及术后的注意事项,消除患者的顾虑和恐惧心理,同时给予患者精神上的安慰和鼓励,使其情绪稳定,树立其战胜疾病的信心.
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肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一,严重影响患者劳动能力和生活质量[1].中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用.我们在参考欧洲肝病学会《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南》[2]、美国肝病学会《成人肝硬化腹水处理意见》[3]的基础上,依据循证医学原则,通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的复习,形成了关于肝硬化腹水中医诊疗方案,包括"中医病名""病因病机""辨证分型""临床治疗""疗效评定""预防调摄"等六个临床问题.通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(讨论稿)",在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次学术会议(海南)上,来自全国的中医消化病专家对共识意见草案进行了认真讨论修改,以投票形式通过了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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参芪扶正注射液治疗高原地区肝硬化失代偿临床观察
笔者在青藏高原地区(海拔 3760 m)采用参芪扶正注射液,针对肝脾不足、气阴两虚型的肝硬化失代偿患者进行中西医结合对症治疗,并对其临床效果及安全性作出评价.现报道如下.
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肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011年,海南)
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是肝硬化失代偿的主要表现之一,严重影响患者劳动能力和生活质量[1].中医药治疗在促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用.我们在参考欧洲肝病学会<肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征临床实践指南>[2]、美国肝病学会<成人肝硬化腹水处理意见>[3] 的基础上,依据循证医学原则,通过对肝硬化腹水文献检索及相关指南的复习,形成了关于肝硬化腹水中医诊疗方案,包括"中医病名"、"病因病机"、"辨证分型"、"临床治疗"、"疗效评定"、"预防调摄"等六个临床问题.通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(讨论稿)",在2011年11月3日中华中医药学会脾胃病分会第23次学术会议(海南)上,来自全国的中医消化病专家对共识意见草案进行了认真讨论修改,以投票形式通过了"肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见".后由核心专家组于2012年4月28日在江苏泰州进行了终审定.现将全文公布如下,供同道参考,并冀在应用中不断完善.
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1例脾动脉栓塞术患者的护理查房
护士长:脾动脉栓塞是对脾功能亢进、脾大进行非手术治疗的介入的放射学技术,此项是我科开展的新技术,利用微旋导线对首例肝硬化失代偿脾功能亢进的患者进行脾下极动脉栓塞术,此手术具有减少脾功能亢进,增加免疫功能,减少对血细胞的破坏,降低门静脉高压等特点.手术前护理人员认真进行健康教育,术中积极配合,使手术顺利完成,术后经过认真细致的护理,使患者出现的一系列症状得以迅速解决,缓解了症状,减少了痛苦.为以后相关病历的护理提供了宝贵临床经验,下面请责任护士介绍一下简要病历.
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中药敷脐配合灌肠疗法治疗顽固性腹胀的临床研究
慢重肝与肝硬化失代偿患者,易合并大量腹水、自发性细菌性腹膜炎,顽固性腹胀.临床表现消瘦、食欲下降、恶心、呕吐、顽固性腹胀、少尿等.目前常规综合疗法,病情缓解慢,疗效不显著,住院时间长,费用高,严重影响了患者的生活质量.已成为治疗晚期重症肝病的棘手难题.为探索有效的治疗方法,对15例患者采取中药敷脐配合灌肠疗法治疗进行分析.报告如F.
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健康教育干预对肝硬化失代偿期患者心理健康的影响
目的:探讨健康教育对肝硬化失代偿期患者心理健康的影响.方法:选择肝硬化失代偿期患者60例作为研究对象,在干预前、后采用SCL-90量表测评患者的心理变化.结果:干预后患者在抑郁及焦虑等维度得分较干预前显著降低(P<0.05).其中人际关系敏感、抑郁、焦虑等因子变化更为显著(P<0.01).结论:对肝硬化失代偿期患者实施健康教育,可提高患者的心理健康水平,有效提高其生活质量.
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丹参注射液对失代偿期肝硬化患者凝血功能的影响
目的: 评价丹参注射液对失代偿期肝硬化患者凝血功能的影响.方法: 失代偿期肝硬化患者40例随机平均分为丹参治疗组和对照组,前者在综合治疗的基础上加用丹参注射液治疗,治疗前及治疗后2 wk测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标,并观察两组治疗期间临床出血情况.结果: 治疗前对照组和丹参组PT,APTT,TT和FIB测定值分别为:17.2±5.9 s,50.3±5.1 s,21.5±2.5 s,1.7±1.2 g/L和17.5±5.7 s,50.1±5.8 s,21.3±2.7 s,1.7±1.0 g/L,治疗后对照组和丹参组PT,APTT,TT和FIB测定值分别为:15.8±5.0 s,47.2±5.3 s,19.2±2.1 s,1.8±1.3 g/L和14.5±4.0 s,44.2±5.6 s,17.2±2.4 s,2.0±1.5 g/L.两组治疗前后PT,APTT,TT和FIB均有显著差异(P<0.05),但丹参组比对照组对PT,APTT,TT和FIB的改善更为明显(P<0.05).丹参组治疗期间出血发生率明显低于对照组(25%vs50%,P<0.05).结论: 丹参注射液能够改善失代偿期肝硬化患者的凝血功能,降低临床出血率,提示丹参注射液治疗失代偿期肝硬化是安全有效的.
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肝性脊髓病8例
目的:报告8例肝性脊髓病的临床表现,加强对该病的认识.方法:对经治的8例肝性脊髓病患者临床资料进行统计分析.结果:8例患者均为肝炎后肝硬化,其中4例行脾切除及分流术者于术后9-68mo发病.1例TIPSS术后3mo发病.3例无手术史者在肝硬化失代偿1-7 a发病.7例在脊髓病前有反复发作肝性脑病史,在发现脑病到出现脊髓症状为1-44 mo.8例均表现为双下肢痉挛性瘫痪,体检双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ-IV级.腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴宾斯基征阳性,双侧对称,无疼触觉障碍脑脊液检查及受累节段脊椎MRI检查均无异常.8例患者均有长期的高血氨症.保肝治疗及降低血氨治疗可改善肝性脑病发作时加重的脊髓病症状,但在无脑病期上述治疗对改善双下肢肌力及肌张力无明显效果.结论:肝性脊髓病是严重肝硬化患者由于存在门体分流、长期高血氨症而导致的以脊髓痉挛性截瘫而无感觉障碍的并发症,病程呈进行性,预后不良.早期认识,及时行肝移植可能为有效的治疗方法.
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门脉高压症合并腹壁疝的脾切除加疝修补术
慢性肝炎肝硬化的进一步发展,将会导致门静脉高压和脾脏淤血肿大及脾功能亢进.随着门脉压力的增高和低蛋白血症的加重将会出现大量腹水,这也是肝硬化失代偿的主要指征.
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肝硬化腹水合并低钠血症的临床分析
低钠血症是肝硬化失代偿引起的电解质紊乱中为常见的类型[1,2],如若处理不及时或处理不当将严重影响患者预后。本研究通过回顾分析2008年1月~2013年6月本院收治的80例肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床特征,现报告如下。
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恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察
目的:观察恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的近期疗效。方法:将80例乙肝后肝硬化失代偿期患者在患者知情同意基础上随机分成对照组40例,治疗组40例。对照组给予综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦0.5 mg/d口服,疗程6个月,观察治疗前后患者临床症状、肝功能、凝血功能、乙肝病毒标志物、HBVDNA定量水平、Child-Pugh评分变化情况。结果:治疗组在死亡率、HBV-DNA转阴率方面与对照组比较差异有统计学意义。治疗组治疗前后肝功能比较差异有显著性(P<0.05)。结论:恩替卡韦可改善乙肝后肝硬化失代偿期患者的肝功能,阻止病情发展,提高生存质量,延长患者生存期。
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1例肝硬化病人昏迷4次诱因分析
我病房2005年7月收治1例肝硬化并发肝昏迷病人.该患者在住院期间呈4次昏迷,本文从护理角度就肝昏迷与诱因的关系分析如下.1 一般资料:患者,男,58岁,肝硬化14年,因反复腹胀,食欲减退,近半月加重.于2005年7月12日以肝硬化失代偿入院.入院检查 :神志请,慢性肝病面容.巩膜无黄染,皮肤可见多种蜘蛛痣,肝掌,心肺正常,腹部隆起,腹水征阳性.双下肢轻度浮肿.肝功化验:GPT 200u以上,蛋白的比例倒置,HBsAg 阳性.
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肝肾联合移植并脾切除术病人长期生存一例
我院于2001年7月为一例乙肝后肝硬化失代偿合并脾脏功能亢进伴慢性肾功能不全尿毒症早期病人施行了肝肾联合移植加脾切除术.目前该病人已存活2年8个月,移植的肝肾功能正常,生活质量良好,并能胜任社会劳动工作.本文将就肝肾联合移植术(CLKT)后并发症的处理和脾切除术对CLKT的影响等进行探讨.
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肝移植术中门肺高压症肺损伤的临床分析
我们探讨肝移植过程中呼吸功能损害与门肺高压症(portopulmonary hypertention,PPHTN)的关系,现报告如下.资料与方法在我院进行的4例肝移植,均为男性,年龄43~60岁,平均53岁.乙肝后肝硬化失代偿2例,乙肝后肝硬化合并原发性肝癌1例,酒精性肝硬化1例.
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肝硬化腹水与腹股沟疝手术
我国是肝病大国.肝病患者一旦病情发展到肝硬化失代偿阶段,约有近50%的患者会发生腹水[1].腹水导致的慢性腹压增高使一部分患者出现腹壁疝.这样的患者十分痛苦.而肝功能的失代偿使得医生和患者在考虑手术治疗疝时,感到十分困难.我们在近年来收治了一些肝硬化腹水合并腹壁疝的患者,积累了一些经验.在此与大家一起分享.
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循证护理在肝硬化失代偿期患者中的应用
我科于2009年6月引入循证护理理念对肝硬化失代偿期患者采取细致、有效地护理措施,取得了良好的效果.1资料与方法1.1资料2009年6月-2011年6月我科收治肝硬化失代偿期患者170例,随机分为对照组与试验组.
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恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙肝后肝硬化失代偿期48例近期疗效观察
目的 观察恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙肝后肝硬化失代偿期近期疗效.方法将48例乙肝后肝硬化失代偿期患者在患者知情同意的基础上随即分成对照组24例,治疗组24例.对照组给予恩替卡韦0.5 mg/d口服,治疗组给予安络化纤丸6g/次、每日3次加恩替卡韦0.5mg/d口服,疗程均48周.观察治疗前后患者肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、肝纤维谱、HBeAg转阴率、HBV- DNA定量水平、ChildPugh评分变化情况.结果2组在治疗前后肝功能、Child - Pugh评分、凝血酶原活动度、HBeAg转阴率、HBV-DNA定量水平比较差异有显著性(P<0.01),2组治疗后肝纤维谱比较差异有显著性(P<0.01).结论恩替卡韦联合安络化纤丸可迅速抑制HBV-DNA复制,改善乙肝后肝硬化失代偿期患者肝脏纤维化,促进肝功能恢复.
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恩替卡韦联合安络化纤丸治疗乙肝后肝硬化失代偿期106例近期疗效观察
部分乙肝后肝硬化失代偿期患者HBV-DNA处于高水平复制状态,伴有明显的肝细胞坏死和炎症,积极有效的抗病毒治疗对降低肝组织的炎症坏死,阻止乙肝后肝硬化失代偿期病情进一步恶化具有重要意义[1].现将西平县人民医院2013年1月—2015年1月收治的106例乙肝后肝硬化失代偿期患者应用恩替卡韦联合安络化纤丸片治疗效果报告如下:1 资料与方法1.1病例选择入选标准:①均符合2000年西安会议通过的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化失代偿期的诊断标准[2];②男78例,女38例,年龄18~69岁,肝硬化病史1年7个月~11年;③所有病例均荧光PCR定量法HBV-DNA)104copies/ml,乙肝表面抗原、乙肝核心抗体IgM阳性;肝功能反复异常、低蛋白血症,不同程度腹水、黄疸,肝性脑病5例,伴上消化道出血6例;④同意在治疗期间不适用其他抗病毒药物.排除标准:①Child-Pugh分级为C级、其他肝炎病毒重叠感染、自身免疫性肝炎、肝癌;②合并其他严重的身心疾病;③6个月内接受免疫调节剂治疗、抗病毒治疗及处于妊娠或哺乳.按Child-Pugh分级:A级34例、B级72例.106例患者随机分对照组53例,治疗组53例.
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环孢素A致手颤
患者男,41岁,因患"慢性乙型病毒性肝炎,肝硬化失代偿"入院,于2001年12月21日行"同位异体肝移植术".