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益生菌治疗肝硬化高血氨症38例临床观察
目的 探讨益生菌制剂酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌散剂对肝硬化高血氨(肝性脑病)的疗效.方法 治疗组38例,给予酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌散剂2包,口服,3次/d.对照组30例给予常规护肝、抗纤维化,观察期间两组病人均不予特别饮食干预.治疗1个月后检测血氨水平及数字连接试验(NCT).结果 治疗组治疗后血氨显著降低,具有显著性差异(P<0.01).NCT亦能显著改善,两组病人比较有显著性差异(P<0.01).结论 益生菌制剂治疗肝硬化高血氨有效、方便、安全.
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奥美拉唑钠与门冬氨酸鸟氨酸存在配伍禁忌
奥美拉唑钠具有较强的抑制胃酸分泌作用,临床上用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等;门冬氨酸鸟氨酸治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救.两药都是临床上的常用药物,2008年3月我们在使用两药时发现有配伍禁忌.
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肝性脊髓病8例
目的:报告8例肝性脊髓病的临床表现,加强对该病的认识.方法:对经治的8例肝性脊髓病患者临床资料进行统计分析.结果:8例患者均为肝炎后肝硬化,其中4例行脾切除及分流术者于术后9-68mo发病.1例TIPSS术后3mo发病.3例无手术史者在肝硬化失代偿1-7 a发病.7例在脊髓病前有反复发作肝性脑病史,在发现脑病到出现脊髓症状为1-44 mo.8例均表现为双下肢痉挛性瘫痪,体检双下肢肌张力增高,肌力Ⅱ-IV级.腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴宾斯基征阳性,双侧对称,无疼触觉障碍脑脊液检查及受累节段脊椎MRI检查均无异常.8例患者均有长期的高血氨症.保肝治疗及降低血氨治疗可改善肝性脑病发作时加重的脊髓病症状,但在无脑病期上述治疗对改善双下肢肌力及肌张力无明显效果.结论:肝性脊髓病是严重肝硬化患者由于存在门体分流、长期高血氨症而导致的以脊髓痉挛性截瘫而无感觉障碍的并发症,病程呈进行性,预后不良.早期认识,及时行肝移植可能为有效的治疗方法.
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丙戊酸钠相关高血氨脑病1例报告及文献回顾
患者男,18岁,因患癫痫用卡马西平治疗3个月疗效欠佳,改用丙戊酸钠0.2 g/d治疗40余天.之后,患者突然出现四肢抽搐、意识丧失收入院.经抢救意识恢复,患者述眩晕、复视、恶心、呕吐、耳鸣.检查:构音障碍、眼球震颤、共济失调等症状.入院第4天,患者血氨为117.6 μmol/L,血常规、肝、肾功能检测均正常,头颅MRI未见明显异常.停用丙戊酸钠后症状好转,再次服用该药,再次出现头晕.立即停用丙戊酸钠,改用氯硝西泮治疗后症状消失,血氨降至66 μmol/L.
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酒精性肝病伴酒精戒断综合征、高血氨症1例
1 病例资料患者男,35岁,身高165m,体重70kg,2017年10月底患者饮酒后发现尿黄、眼黄、乏力,未治疗. 11月患者再次饮酒后症状加重于2017年11月21日入院. 既往高血压病史6年,口服硝苯地平控释片降压药治疗,2015年停用降压药,近年来血压监测正常. 既往长期饮酒、吸烟史. 入院查体:体温:36.9℃,脉搏:88 次/min,呼吸:18 次/min,血压:116/62mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,全身皮肤及巩膜中黄染,肝掌阳性,未见蜘蛛痣,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下约8cm,剑突下约10cm,质硬,无触痛,莫菲氏征阴性,脾肋下约3cm,质中,无触痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性. 辅助检查:肝功:丙氨酸氨基转移酶56 U · L-1↑,天冬氨酸氨基转移酶240U· L-1↑,白蛋白35g· L-1 ,总胆红素148.6μmol· L-1↑,直接胆红素100.9μmol· L-1↑,碱性磷酸酶132U· L-1 ,r-谷氨酰基转移酶1111U· L-1↑,胆碱酯酶7662U· L-1,总胆汁酸108μmol· L-1↑;血常规:红细胞3.96 ×1012 · L-1↓,血红蛋白129.00g· L-1↓,白细胞7.31 ×109 · L-1 ,中性粒细胞百分比64.80％,血小板32.00 ×109 · L-1↓;肾功:肌酐47μmol· L-1↓,尿素2.2mmol· L-1↓;尿常规:酮体15.00mmol· L-1,尿胆红素100μmol· L-1 ,尿胆原200.00μmol· L-1;血氨86.30μmol· L-1↑;电解质:钾4.1mmol· L-1,磷0.71mmol· L-1↓;血脂:低密度脂蛋白胆固醇 6.14mmol · L-1↑,甘油三酯2.72mmol· L-1↑;糖化血红蛋白5.8％;凝血功能:凝血酶原时间17.8s↑,活动度40.0％↓;男性肿瘤标志物:糖类抗原19-9531.00U· ml-1↑,癌胚抗原(电化学发光)7.83ng· ml-1↑,FPSA/TPSA 0.18↓,糖类抗原12548.88U· ml-1↑.腹部超声提示:(1)肝硬化、脾大;(2)中重度脂肪肝. 入院后给予异甘草酸镁注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、牛磺熊去氧胆酸胶囊等保肝退黄治疗、复方氨基酸6AA注射液降血氨治疗.
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婴幼儿癫痫术后丙戊酸脑病的诊断及治疗
目的:探讨婴幼儿癫痫术后丙戊酸脑病(VHE)的临床特点及防治要点.方法:回顾性分析25例因结节性硬化行手术治疗的癫痫患儿,术后常规使用丙戊酸钠预防癫痫发作,其中3例出现丙戊酸脑病,结合典型病例总结VHE临床特征和治疗.结果:25例癫痫婴幼儿术后3例出现丙戊酸脑病,发生率12.0％.临床症状表现为不明原因的意识障碍,其中1例伴有无法控制的摆头样动作,1例伴有口角抽动,另1例伴有肢体抽动.结论:婴幼儿癫痫术后使用丙戊酸钠,一旦出现不明原因的意识改变或癫痫频率增加,应高度怀度VHE,可立即停用丙戊酸钠,以避免进一步的损害.
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结肠透析后中药保留灌肠治疗高血氨症26例
目的:观察结肠透析后中药保留灌肠治疗高血氨症的临床疗效.方法:将47例肝性脑病高血氨患者按随机数字表法分为对照组21例和观察组26例,两组均给予临床常规治疗,对照组另给予传统保留灌肠法治疗,观察组在结肠透析后给予中药保留灌肠治疗.结果:对照组有效率为76.2％,观察组有效率为92.3％,两组有效率比较,观察组优于对照组(P＜0.05).结论:结肠透析后中药保留灌肠治疗高血氨症疗效显著.
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肠道微生态失衡与肝性脑病发病的研究进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝硬化并发症之一,发病率、死亡率高.目前其确切的发病机制尚未完全明确,且尚无特效的防治措施.近年来研究发现,肠道微生态失衡与HE发病相关.肠道微生态失衡导致小肠细菌过度生长、肠道黏膜受损、菌群易位、高血氨症、炎症反应、氧化应激,终导致HE的发生.因此,改善肠道微生态失衡成为防治HE的新突破.本文旨在对近年来肠道菌群失衡与HE发生、发展的研究新进展及微生态制剂用于HE治疗进行内容总结,为临床防治HE提供有效信息.
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丙戊酸钠脑病2例报告
丙戊酸钠脑病(VHE)为丙戊酸(VPA)严重但极为罕见的不良反应,多发生于服用VPA数天至数周后,临床主要表现为急性发作的意识障碍,大多数患者血氨升高,但肝功能正常,主要的治疗方式为停用V PA.现报道2例武汉市第一医院服用VPA数天及1 a后出现VHE的病例,均以间断发作性意识障碍及行为异常为临床表现,以提高对该病的认识.
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丙戊酸钠脑病
丙戊酸钠(VPA)脑病是一种少见的抗癫痫药物副反应,其典型表现为意识障碍、共济失调、扑翼样震颤、癫痫发作频率增加及EEG弥漫性慢波与癫痫样放电增多.VPA脑病的发病机制尚未明了,可能与VPA诱发高血氨症导致脑代谢与功能障碍有关.VPA脑病多数预后良好,停药后很快恢复正常.
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乳果糖保留灌肠时保留灌肠器的制作新方法
近年来,将乳果糖口服溶液进行保留灌肠,用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病,在临床应用中起到了非常明显的效果.然而,由于乳果糖的浓度过高,玻璃空针无法抽吸乳果糖溶液,用常规的保留灌肠器行乳果糖的保留灌肠,往往会遇到灌肠不通畅、空针活塞无法抽吸药液、灌肠的操作时间延长、需要加药时不能取出空针活塞、空针乳头和肛管不能分离等问题,极大的增加了护士工作难度和患者保留灌肠的痛苦.在临床工作中,笔者经过不断的摸索和经验总结,2008年3月我们发现将一次性使用50ml注射器连接普通肛管用于乳果糖的保留灌肠,临床使用效果良好,95例患者中,无一例发生灌肠不通畅等情况,得到病人及护士们的一致认可,适宜推广使用.现将其介绍如下:
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血氨检测在非肝源性危急重症患者中应用价值探讨
血氨是人体内氢基酸代谢的主要产物,肝脏是氨的主要代谢场所,肝源性疾病导致的肝脏损害可引起血氨浓度升高,但一些非肝源性疾病也可出现血氨浓度升高现象.高血氨症对人体的危害很大.目前在非肝源性危急重症患者的治疗中,血氨检测应用的不多,对于血氨检测在非肝源性危重症患者治疗中应用价值有待进一步研究.本文根据血氨的代谢、危害及检测意义等方面探讨非肝源性危急重症患者的血氨检测的应用价值,为非肝源性危急重症患者出现高血氨症的预防和治疗提供新的思路.
