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幽门螺杆菌感染与肝硬化肝性脑病发病的相关性分析
目的:分析幽门螺杆菌感染与肝硬化肝性脑病发病的相关性.方法:收治肝硬化发生肝性脑病患者321例,根据Hp感染情况分为两组.对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予清除Hp治疗,比较两组肝性脑病的发生率及血氨水平.结果:治疗组肝性脑病发生率62.61%,对照组肝性脑病发生率37.39%,对照组肝性脑病发生率明显低于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.01).治疗前,对照组血氨水平低于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.01).研究组患者治疗后血氨水平明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:Hp阳性的肝硬化患者血氨水平明显增高,Hp感染是肝硬化患者出现高氨血症的原因之一.根除Hp有助于治疗和预防肝硬化肝性脑病的发生.
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益生菌在慢性重型肝炎患者的应用效果观察
目的:研究益生菌对慢性重型肝炎患者的血氨、凝血指标和胃肠道功能的影响.方法:将116例重症肝炎按住院单双号分成治疗组和对照组,治疗组每日经胃肠道给予含益生菌的活性乳酸奶3次,3正餐餐后半小时服用.对照组3正餐餐后给予白开水,2周后测生化值等一系列检查与治疗前进行对照.结果:治疗组胃肠道功能改善较明显,血氨值升高较小,与对照组比较差异有显著性.凝血指标与对照组比较差异没有显著性,总有效率高于对照组.结论:益生菌有利于慢性重症肝炎患者的胃肠道功能、有利于控制血氨升高.
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谷氨酰胺在危重消化道肿瘤患者应用效果分析
目的:探讨谷氨酰胺在危重消化道肿瘤患者应用效果.方法:将40例危重消化道肿瘤患者随机平分为治疗组和对照组,对照组采用常规对症治疗,治疗组在此基础上加用谷氨酰胺治疗,治疗6周后,比较两组治疗前后血清谷胱甘肽(GSH)、谷丙转氨酶(ALT)、血浆氨水平的变化.结果:治疗后,ALT水平均较治疗前降低(P＜0.05);GSH含量均较治疗前升高(P＜0.05);血氨在两组治疗前后差异均无显著性(P＞0.05).结论:谷氨酰胺等特殊营养物质可改变危重消化道肿瘤患者创伤后代谢、炎性反应,改善机体免疫功能,值得临床推广应用.
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发作后血氨水平作为惊厥性癫痫发作的生物标志物:一项前瞻性研究
有报道指出全面性惊厥性癫痫发作(Generalized convulsive seizures,GCS)后出现短暂性高血氨症(Transient hyperammonemia,THA),没有足够的证据证实与癫痫的关系.文章的目的是确定发作后THA是否可以区分不同类型的发作,如使用视频脑电图(VEEG)监测确认脑电变化.在前瞻性队列中,筛选了所有进入癫痫监测单元并同意接受研究的成年患者(＞ 18岁).血氨的基础值以及在发作(所有患者)的60 min内、发作后24 h(只要有可能)的血氨水平均被检测.根据VEEG,将患者进行分组,分别为GCS、心因性惊厥性非痫性发作(Psychogenic nonepileptic seizures with convulsions,PNES-C)或局灶性癫痫发作(Focal seizures,FS).使用描述性统计和参数/非参数方法分析数据.纳入患者78例,13例为GCS、8例为FS、9例为PNES-C.这些组在性别(P=0.04)和血氨基础值(P=0.02)方面是不同的,但年龄无差异.三组之间发作后血氨水平较血氨基础值的变化差异有统计学意义(P=0.004).区分GCS与其他组差异的发作后血氨水平ROC曲线下面积为0.88[95％ CI(0.69,0.96)],表明检测血氨水平是一种很好的用来区分GCS与其他发作的试验.血氨水平≥80μmoL/L可以准确为80％的患者分类(灵敏度53.9％,特异性100％).VEEG监测为THA与GCS癫痫发作之间的关联提供了客观证据,并为今后关于确定发作后血氨水平作为GCS的廉价诊断试验作用的研究奠定了基础.
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幽门螺旋杆菌感染与肝硬化肝性脑病发病的相关性分析
目的:了解幽门螺旋杆菌(HP)感染与血氨水平及肝性脑病(HE)发病的相关性,探讨根除HP对血氨水平和HE发病的影响.方法:选取152例肝硬化发生肝性脑病患者,记录其性别、年龄、HP感染率、血氨水平.结果:发生HE的肝硬化患者中HP阳性率为64.48%(98/152例),HP阴性率为35.52%(54/152例),HP阳性和HP阴性肝硬化患者HE发生率比较差异有统计学意义(64.48%比35.52%,P<0.01):HP阳性患者的血氨水平(86.4±68.5)μ moL/L显著高于HP阴性患者(32.5±42.3)μ moL/L,P<0.01.结论:HP感染可加重肝硬化高氨血症,促成HE发作,根除HP有助于治疗和预防肝硬化HE发生.
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针刺十三鬼穴对肝性脑病患者血氨、内毒素、肿瘤坏死因子α的影响
目的 观察针刺十三鬼穴对肝性脑病患者血氨、内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法 63例肝性脑病患者按随机数字表法分为治疗组32例和对照组31例.对照组采用基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上辅以针刺十三鬼穴,观察2组治疗前后血氨、LPS、TNF-α的变化.结果 治疗1周后,对照组总有效率为67.74％,治疗组为90.62％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组血氨、LPS、TNF-α的下降程度显著优于对照组(P＜0.05).结论 针刺十三鬼穴作为辅助疗法能够增强基础治疗对肝性脑病的治疗效果,能降低肝性脑病患者血氨、LPS、TNF-α的水平.
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针刺十三鬼穴对肝性脑病患者肝功能、血氨及β-内啡肽水平的影响
目的:观察针刺十三鬼穴对肝性脑病的疗效,并探讨其作用机制.方法:肝性脑病患者随机分为针刺组38例和西药组36例.西药组予门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸静脉滴注治疗,针刺组在西药组治疗基础上加用针刺十三鬼穴,均治疗1周.评价两组患者临床疗效,采用全自动生化分析仪检测患者血肝功能、血氨,采用酶联免疫夹心吸附法测定患者血β-内啡肽的变化.结果:治疗1周后,西药组总有效率为69.4%(25/36),针刺组为89.5%(34/38),针刺组优于西药组(P<0.05).血清天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素,血浆血氨及β-内啡肽水平均较治疗前明显降低(P<0.01),且针刺组降低幅度大于西药组(P<0.05,P<0.01).结论:在西药治疗的基础上针刺十三鬼穴,可增强对肝性脑病的治疗效果,改善肝性脑病患者肝功能,降低血氨、β-内啡肽的水平.
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大黄乌梅槐花汤治疗亚临床肝性脑病的疗效观察
亚临床肝性脑病(SHE)是肝性脑病(HE)的隐匿型.有研究表明,60%～70%肝硬化门静脉高压患者存在SHE.这些患者在临床上无任何HE的表现,甚至没有血液生化方面异常,但心理智能检测等方面已有改变.笔者运用自拟大黄乌梅槐花汤对肝硬化患者的血氨、肝功能、连字试验作用进行了临床观察.
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大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病患者内毒素、血氨水平的影响
目的:探讨大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病患者内毒素、血氨水平的影响.方法:选取2015年1月-2016年1月我院收治的58例MHE患者,按照随机数字表法将MHE患者分为对照组28例和观察组30例,两组患者均给予基础治疗,对照组加用乳果糖保留灌肠,观察组加用大黄煎剂保留灌肠,比较两组患者的内毒素、血氨水平及数字连接试验结果,并比较两组患者的临床疗效.结果:治疗后,观察组的血毒素、血氨水平、NCT均明显低于对照组(P<0.05).观察组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的67.86%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在轻微型肝性脑病患者中施以大黄煎剂保留灌肠治疗能有效改善患者体内的内毒素、血氨水平,提高临床疗效.
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急性毒鼠强中毒患者并发精神症状时血氨的变化
目的探讨急性毒鼠强中毒患者合并精神症状时血氨的变化及其临床意义.方法选择经过毒物检测确诊的急性毒鼠强中毒患者30例,动态观察中毒后第1、3、5、7、10、13、16、20天血氨及精神症状(幻觉、兴奋状态)积分均值的变化,并进行相关性分析.结果血氨与幻觉、兴奋状态积分均值均呈高度正相关(r=0.85233、P=0.0072;r=0.85678、P=0.0066).结论急性毒鼠强中毒发生精神症状患者血氨有一定变化,并且具有相关性,可能对协助判断精神症状的发生发展具有一定的指导意义.
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血氨、透明质酸变、Ⅲ型前胶原在肝硬化合并肝癌无创诊断中的应用价值
目的探讨血氨（NH3）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）在肝硬化合并肝癌中的应用价值。方法选取108例肝硬化合并肝癌患者（肝癌组），Child-Pugh分级标准，A级28例，B级32例，C级48例。正常对照组67例。采用化学发光法检测HA、PCⅢ，NH3采用连续监测法。比较肝癌组与对照组、肝癌组Child-Pugh分级间的NH3水平和HA、PCⅢ的变化。结果与对照组相比，肝癌组患者NH3、HA、PCⅢ均升高，差异有统计学意义（ P ﹤0.01），且随着Child-Pugh等级上升，其NH3、HA、PCⅢ逐渐升高。除PCⅢ中的B级和C级相比，差异无统计学意义外（ P ﹥0.05）。其余各指标NH3、HA、PCⅢ在A级和B级、A级和C级相比，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。在肝硬化合并肝癌患者的肝功能Child-Pugh分级中，A级的NH3与HA和PCⅢ呈正相关，而B、C级无明确相关性。结论 NH3水平和HA、PCⅢ含量对肝硬化合并肝癌无创伤诊断中有重要的临床意义。
关键词： 肝硬化 肝癌 血氨 透明质酸 Ⅲ型前胶原 -
注射用泮托拉唑钠与盐酸精氨酸注射液存在配伍禁忌
注射用泮托拉唑钠(商品名:泮立苏)为白色疏松块,用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变和复合性胃溃疡等引起的急性上消化道出血.盐酸精氨酸注射液用于治疗肝性脑病及其他原因引起血氨增高所致的精神症状.
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巧用针剂吸塑包装盒运送化验标本
血氨及血气分析标本采集后,其结果受温度影响,应冷藏立即送检.在标本送检途中若采用冰块冷藏法,冰块融化后易污染标本及标本盒,若使用化学冰袋或保温箱又增加成本.
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肝性脑病病人采用输液袋及一次性输血器的灌肠方法
肝性脑病治疗中,清洁、酸化肠道降低血氨十分重要.我科常采用清洁灌肠后乳果糖保留灌肠的方法降低血氨,效果良好.在灌肠时因肝性脑病病人意识不同程度障碍,配合欠佳.我科采用复合膜输液袋(0.9%氯化钠液500 ml装)及一次性输血器替代灌肠筒、灌肠袋为肝性脑病病人进行清洁灌肠和保留灌肠,方法简单、方便、经济、效果良好.现介绍如下.
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轻微型肝性脑病患者血氨和视黄醇结合蛋白水平的相关研究
目的：探讨分析轻微型肝性脑病( MHE)患者血氨（NH3）和视黄醇结合蛋白（RBP）的相关性。方法选择2011年2月至2013年12月开封市第六人民医院收治的患有MHE的乙型肝炎肝硬化患者52例为试验组，另选同期该院的健康体检者45名为对照组，使用日立7180全自动生化分析仪测定两组血清NH3和RBP水平，对比数据并进行统计学分析。结果试验组NH3水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组RBP水平低于对照组，差异有统计学意（P<0.01）。结论 MHE患者NH3水平升高，RBP水平下降，对MHE的诊断和治疗有指导意义。
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门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗肝硬化肝性脑病的疗效观察
目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗肝硬化肝性脑病的疗效.方法 将92例肝硬化肝性脑病患者随机分为门冬氨酸鸟氨酸(10～20 g加5%GS250 ml,静脉滴注,1次/d),加常规治疗组(A组)和常规治疗组(B组),(支链氨基酸和乙酰谷酰胺),疗程皆为7 d,观察治疗前后患者,临床症状和体征,检测治疗前后肝功能及血氨的变化,判断临床疗效.结果 治疗后,A组中24 h清醒36例,72 h清醒40例,B组中24 h,清醒22例,72 h清醒34例,P＞0.05,A组血氨治疗前后分别为(110.30±33.4)μmol/l,(46.30 ±27.35)μmol/l.B组为(110.25±23.40)μmol/l,(63.21±21.91)μmol/l,A组治疗前后ALT分别为(298.61 ±325.15)U/L,(165.30 ±180.18)U/L,血清胆红素分别为:(278.01±185.21)μmol/l,(224.34±159.80)μmol/l(P＜0.01),B组血ALT治疗前后分别为(375.60±360.80)U/L(224.34±159.80)U/L,血清胆红素分别为(334.70±170.58)μmol/l(279.60 167.17)μmol/l,(P＜0.01).结论 门冬氨酸鸟氨酸能有效降低血氨及胆红素,是控制肝性脑病的有效药物.
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非生物人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的临床观察
目的探讨非生物人工肝支持系统对重型病毒性肝炎的临床疗效和安全性.方法对76例重型病毒性肝炎患者应用人工肝治疗185人次,观察治疗前后患者临床症状、肝功能、血氨、内毒素、凝血酶原活动度和不良反应,并选择63例病情相似重型病毒性肝炎患者常规治疗作对照组.结果76例重型肝炎患者人工肝治疗后临床症状明显改善.冶疗组近期存活率为67.1%,对照组为31.7%.血转氨酶从(183.36±78.46)U/L下降至(79.42±64.30)U/L(P＜0.01),血总胆红素从(310.15±90.24)umol/L下降至(145.26±50.76)umol/L(P＜0.01),血氨从(119.42±65.20)ug/dl下降至(77.08±36.38)ug/dl(P＜0.01),内毒素从(59±12.53)ng/dl下降至(29±7.32)ng/dl(P＜0.01),凝血酶原活动度从(16±5.3)%上升至(32±7.2)%(P＜0.05).人工肝冶疗中不良反应发生率为36.75%.结论非生物人工肝支持系统能明显改善重型肝炎患者的临床症状和生化指标,提高存活率,人工肝支持系统对于重型肝炎是安全有效的.
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大黄与促肝细胞生长素联合治疗重型肝炎
目的:探讨大黄和促肝细胞生长素(PHGF)联合治疗重型肝炎的疗效机制.方法:35例患者随机分成两组,在其他综合治疗的基础上,治疗组18例,采用大黄联合PHGF治疗,对照组17例,采用门冬氨酸钾镁治疗,疗程各6 wk.疗程中定期观察两组治疗前后肝功能、血氨、血浆内毒素(LPS)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6、IL-8的变化.结果:治疗后4 wk,治疗组ALT、TBIL、LPS、血氨及IL-6、IL-8和TNF-α值分别为83.25±33.17、103.35±75.51、22.74±15.37、77.23±35.64、62.34±5.37、188.86±16.54、2.84±0.66与对照组对比有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01),治疗后6 wk,治疗组ALT、TBIL、LPS、血氨及IL-6、IL-8和TNF-α值分别为56.31±36.32、64.34±56.28、16.68±9.31、51.64±34.17、49.58±5.16、138.83±12.67、2.35±0.23与对照组对比有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论:大黄联合PHGF对肝坏死有明显保护作用,其机制可能与抑制内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8等炎症物质的产生有关,二者合用疗效更佳.
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幽门螺杆菌感染与慢性肝病的临床关系
目的:研究慢性肝病患者中Hp感染状况以及对肝性脑病、上消化道出血、肝源性溃疡及肝纤维化的影响.方法:慢性肝病150例,采用ELISA法检测HBV-M及抗HCV;PCR法查HBV-DNA,HCV-RNA;采用放免法进行肝纤维化检测;金标法查Hp-cagA;14C尿素呼气试验采用HTY1001 Hp测试仪,如≥0.1 dpm/mol CO2判定为有Hp活动性感染;血氨采用比色法;胃镜下取胃窦及胃体黏膜组织2块,行HP的组织学涂片检查.选71例Hp感染的慢性肝病高氨血症患者,分治疗组和对照组,治疗组39例,给予枸缘酸铋钾、克拉霉素及替硝唑进行根除治疗.对照组32例用乳果糖治疗.结果:Hp在慢性肝病中的感染率(47.3%)明显高于对照组(25%,P＜0.01).Hp阳性组中肝性脑病为46.5%,进行Hp根除治疗后,治疗组血氨下降明显优于对照组(P＜0.05).Hp阳性组中上消化道出血为39.4%,Hp阴性组中上消化道出血为13.9%;非静脉曲张破裂出血Hp阳性率(84.6%,22/26例)高于静脉曲张破裂出血的Hp阳性率(33.3%,13/39例;P＜0.05).肝源性溃疡组Hp的感染率为69.2%(27/39例)与非肝源性溃疡组比较有显著性差异(P＜0.05);在慢性肝病组中Hp阳性者血清HA、LN及Ⅳ-C的发生率较阴性者明显增高.结论:慢性肝病中Hp阳性率明显增高;肝性脑病、上消化道出血、肝源性溃疡及肝纤维化的发生与Hp感染有关.
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乙肝后肝硬化合并肝性脑病的影响因素
目的:探讨影响乙肝后肝硬化合并肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生、发展的相关因素,为预防HE发生及改善预后提供依据.方法:回顾性分析2002-03/2011-05在大连医科大学附属第一医院收治的乙肝后肝硬化合并HE患者共87例.同时选取同期住院的乙肝后肝硬化未合并HE患者52例作为对照.分别统计入院时的临床表现,根据West Haven标准和Child-Pugh分级进行HE分期和肝功能分级,记录入院后各生化指标的第一次结果,包括血氨、血钠、血清胆碱酯酶、血清总胆红素、血清白蛋白、血尿素氮、血清肌酐、凝血酶原时间.对以上资料进行对比分析研究,寻找影响乙肝后肝硬化HE发生、发展的相关因素.结果:因HE入院患者中,感染位居HE诱因首位(35.6％)；HEⅡ期所占比例高(36.8％),Ⅳ期居第2位(25.3％).合并HE组与未合并HE组比较肝功能分级、腹水、血氨、血钠、血清胆碱酯酶、血清总胆红素、血清白蛋白、血尿素氮、凝血酶原时间均有统计学差异(0∶8∶79vs0∶21∶31,19∶68vs36∶ 16,20.74±70.44 vs 46.53±10.67,136.01±6.65 vs 141.48±3.34,1927.34±70.52 vs 3342.01±38.03,91.75±84.56 vs 58.98±14.46,25.53±3.84vs 29.48±2.58,13.57±14.76 vs 6.41±1.57,21.34±7.12 vs 18.59±1.66; both P＜0.05).肝功能程度与HE分期无关,合并HE患者血氨水平在Ⅳ期较其他各期显著升高(156.91±62.94vs 104.13±73.07,112.69±60.87,104.67±82.00; bothP＜0.05).血钠水平在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期较Ⅰ期显著降低(135.22±6.05,134.91±7.79,134.55±6.25 vs 139.73±5.15; bothP＜0.05),血清胆碱酯酶水平在Ⅳ期较Ⅰ期显著降低(1605.19±76.01 vs 2325.46±71.31,P＜0.05).血尿素氮水平在Ⅳ期较Ⅰ期、Ⅱ期显著升高(21.65±23.69vs6.53±3.41,10.62±7.37; both P＜0.05).结论:在因HE入院患者中,感染居乙肝后肝硬化发生HE诱因的首位.肝功能C级、合并腹水、高血氨、高血清总胆红素、高血尿素氮、低血钠、低血清胆碱酯酶、低血清白蛋白和凝血酶原时间延长可增加HE的发生率,高血氨、高血尿素氮、低血钠和低血清胆碱酯酶可加重HE的程度,并影响预后.
